中藥熏蒸后關節(jié)松動術結合推拿治療老年膝骨關節(jié)炎30例

鄧家富

（沙縣中醫(yī)醫(yī)院，福建 沙縣 365500）

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年常見病之一，據(jù)不完全統(tǒng)計我國65歲以上老人KOA患病率高達 85%［1］，臨床以膝關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹及活動功能障礙為臨床表現(xiàn)，嚴重影響老年人生活質(zhì)量。近年來，筆者在中藥熏蒸后采用關節(jié)松動術結合推拿治療老年KOA 30例，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照中華醫(yī)學會骨科分會頒布的《骨關節(jié)炎診治指南（2007 年版）》［2］：① 最近 1 個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛；② 膝關節(jié)X線片顯示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和／或囊性病變，關節(jié)緣骨贅形成；③ 關節(jié)液清亮、黏稠，WBC＜2 000個／mL；④老年患者（＞65歲）；⑤ 晨僵＜30 min；⑥ 活動時膝關節(jié)有骨摩擦音（感）。符合上述①、②、④或①、③、④、⑤、⑥即可診斷。

1.2 納入標準 ① 入選前未進行影響本研究觀察的治療，如關節(jié)腔藥物注射、服用非甾體抗炎藥等；② 同意參加本臨床研究，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ① 其他原因引起的膝關節(jié)炎或合并伴有關節(jié)癥狀的疾病者；② 合并心、肝、腎等重要臟器的嚴重疾病者；③ 嚴重的膝關節(jié)畸形，影響推拿操作者；④ 妊娠期或哺乳期婦女；⑤ 認知功能障礙，影響評估者。

1.4 脫落標準 ① 臨床研究中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或不良反應，必須采取措施者；② 研究過程中患者依從性差，不能積極配合，勸說仍不能堅持治療者。

1.5 一般資料 選取2016年9月—2018年9月就診于我院康復科門診和住院的老年KOA患者60例，按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各30例。2組性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別觀察組對照組n 男 女30 30 13 14 17 16年齡／歲67.50±2.421 68.50±3.983病程／年22.112±3.359 23.703±2.911

2 方 法

2.1 觀察組 予以中藥熏蒸后關節(jié)松動術結合推拿治療。

2.1.1 中藥熏蒸 將自擬經(jīng)驗方中藥（制川烏30 g，制草烏30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐皮30 g，五加皮30 g），先用陶瓷藥罐加水3 000 mL，在煤氣灶上文火蒸煮開后約10～15 min，倒入熏蒸機（深圳市聯(lián)特實業(yè)發(fā)展有限公司，型號：LT—99CII）蒸煮鍋內(nèi)，溫度控制在43～46℃時熏蒸雙膝關節(jié)30 min。 1 次／d，5 次／周，1 周休息 2 d。

2.1.2 關節(jié)松動術結合推拿治療 本法為自擬經(jīng)驗法，是將現(xiàn)代康復技術與傳統(tǒng)推拿技術相結合。具體操作：第一步，患者先取仰臥位，醫(yī)者與患者患側同側。①醫(yī)者雙拇指按壓內(nèi)外側膝眼，雙前臂抱持患者小腿上部，沿縱軸方向牽拉，每次持續(xù)1 min，牽拉后反復被動屈伸患膝，并逐漸加大幅度。② 依上法，保持牽拉位，輕微緩慢被動內(nèi)旋、外旋患側膝關節(jié)約1 min。③ 醫(yī)者用一前臂托舉患側腘窩，另一只手握踝關節(jié)，將小腿沿縱軸方向牽拉的同時使患側膝關節(jié)做被動屈伸、外旋、內(nèi)旋運動，并逐漸增加運動幅度。④ 囑患者屈膝90°，腳底緊貼床面，醫(yī)者雙手拇指置于患者患側小腿上段前側，余四指置于后側抱握，沿股骨縱軸方向推擠3～5遍。⑤ 囑患者屈膝90°，醫(yī)者雙手抱持患者小腿上段，囑助手雙手抱持患者股骨下段，醫(yī)者及助手同時向外做對抗拉伸，每次持續(xù)約10 s。⑥ 囑患者患側下肢自然放松，醫(yī)者雙手抓握患側踝關節(jié)，沿縱軸方向牽拉，做上下抖動動作，每次持續(xù)約20 s。第二步，患者取俯臥位，膝關節(jié)下墊枕。①醫(yī)者一手抓握患者踝關節(jié)，沿縱軸方向牽引，一手來回推擦膝關節(jié)外側，以發(fā)熱為度；同法，兩手交替操作膝關節(jié)內(nèi)側。② 囑患者屈膝90°，醫(yī)者一手手掌置于患側腳底，一手抓握患側足跟部，醫(yī)者身體前傾垂直向下按壓，每次持續(xù)約10 s，按壓同時使膝關節(jié)做被動內(nèi)旋、外旋3～5遍。③ 囑患者屈膝70°，醫(yī)者雙手抱持患者患側小腿上段，足背置于醫(yī)者肩上，囑助手按壓患者患側股骨下段，醫(yī)者沿脛骨方向牽拉10 s后稍加拉力，拔伸1次，同法操作2～3遍。1次／d，5次／周，1周休息2 d。

2.2 對照組 中藥熏蒸后予以常規(guī)推拿治療。

2.2.1 中藥熏蒸 同觀察組。

2.2.2 常規(guī)推拿治療 參考文獻［3］：① 囑患者仰臥，腘窩下可墊枕頭，醫(yī)者拇指及余四指分別置于血海穴、梁丘穴上，拿捏股四頭下段，持續(xù)約3 min；雙手掌分別置于膝關節(jié)內(nèi)外側，同向推擦，以發(fā)熱為度；醫(yī)者用拇指按揉鶴頂、膝陽關、血海、足三里、陽陵泉、懸鐘、太溪、三陰交，每穴持續(xù)約1 min。②囑患者俯臥，可予足背下墊枕頭，醫(yī)者掌揉患側下肢膀胱經(jīng)路線，持續(xù)約3 min；拿捏下肢后側肌肉，持續(xù)約3 min；醫(yī)者先予拇指按揉肝俞、腎俞，然后擦命門，以發(fā)熱為度；拇指按揉委中、承筋、承山、昆侖。③ 最后讓患側膝關節(jié)做被動屈伸運動。1次／d，5次／周，1周休息 2 d。

2組均以2周為1個療程，共治療2個療程后判定療效。

2.3 觀察指標

2.3.1 中醫(yī)癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］，對以下癥狀進行逐一評分：① 行走時伴膝關節(jié)疼痛不適；② 晨僵或起床后膝關節(jié)不適或疼痛，休息時膝關節(jié)疼痛；③ 關節(jié)腫脹、壓痛或屈伸不利；④ 局部皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，從坐位站立需手扶；⑤最大行走距離受限制；⑥日常活動如上下樓梯等受限。每項癥狀積分0～6分，正常0分，輕度2分，中度4分，重度6分，計算各癥狀積分總分。

2.3.2 膝關節(jié)功能評分 參照《HSS膝關節(jié)評定系統(tǒng)》［5］，在不引發(fā)疼痛及其他癥狀的情況下，評估患者自己所能從事的最高難度活動等級。評分標準：10分為滿分，10分表示具有正常良好的功能，0分表示不能進行任何日?；顒樱w育運動。

2.3.3 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］，臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%，＜90%；有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%，＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)＝［（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）／治療前癥狀積分］×100%

2.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后10.12±3.361）12.70±2.911）n 30 30治療前18.50±2.42 17.50±3.98差值7.18±1.552）5.91±1.75

3.2 2組治療前后膝關節(jié)功能評分比較 見表3。

表3 2組治療前后膝關節(jié)功能評分比較（） 分

表3 2組治療前后膝關節(jié)功能評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后18.12±3.291）10.63±2.811）n 30 30治療前4.61±3.31 4.59±3.88差值13.72±1.412）6.08±0.672）

3.3 2組療效比較 見表4。

表4 2組療效比較（n，%）

4 討 論

KOA主要病理過程為膝關節(jié)局部損傷、炎癥及慢性勞損引起關節(jié)面軟骨變性、關節(jié)間隙變窄，關節(jié)活動后刺激滑膜生成關節(jié)積液伴關節(jié)邊緣骨贅形成［6］，中醫(yī)稱之為“膝痹”。老年人臟腑精氣虧虛，且以肝腎虧虛為甚。而肝主筋，腎主骨，加之“膝為筋之府”，肝腎兩虛，致筋骨不健，發(fā)為“膝痹”。西醫(yī)對于此病的病因、發(fā)病機制研究尚不明確，目前認為KOA與年齡、性別、體質(zhì)量、關節(jié)軟骨基質(zhì)合成與代謝、軟骨下骨板損害、創(chuàng)傷、制動、關節(jié)受力性改變等導致關節(jié)軟骨的退行性改變有關［7］。

推拿手法具有舒筋活絡、滑利關節(jié)、活血化瘀、消腫止痛之效，故為治療KOA的重要方法。筆者應用中藥熏蒸后配合常規(guī)推拿治療該病，雖然療效亦可，但存在療程較長、有效率較低的問題。關節(jié)松動技術是現(xiàn)代骨關節(jié)康復治療技術，對關節(jié)囊內(nèi)病變具有較好的臨床療效［8］。本研究結果顯示中藥熏蒸后關節(jié)松動術結合推拿治療明顯優(yōu)于常規(guī)推拿治療。KOA具有骨縫錯位的病理基礎，其原因可能是膝關節(jié)受外傷、長期勞損、慢性退行性改變等因素長期相互作用影響下，導致膝關節(jié)穩(wěn)定性下降，關節(jié)面受力失衡，解剖關系發(fā)生錯動移位［9］，即中醫(yī)所謂的骨錯縫、筋出槽。而關節(jié)松動術結合推拿治療具有理筋正骨之效，加之本法的中藥熏蒸方具有抗炎消腫、祛風除濕、通經(jīng)止痛的作用，使膝關節(jié)周圍肌肉韌帶拉伸，粘連松解，關節(jié)間隙增寬，關節(jié)內(nèi)壓力降低，整復骨錯縫，解除絞鎖［10－11］，故可較快消除疼痛和功能障礙，恢復關節(jié)功能。本法將現(xiàn)代康復技術—關節(jié)松動術與中醫(yī)推拿技術相結合，在治療老年KOA取得了較好的臨床療效，值得臨床推廣應用。