董氏奇穴針法配合十四經(jīng)穴針刺治療缺血性腦卒中恢復(fù)期60例

魏基欽，吳仁定，楊義勤，鮑志德

（1.沙縣總醫(yī)院，福建 沙縣 365500；2.永春縣醫(yī)院，福建 永春 362600）

腦卒中已成為中國居民的第一位死亡原因［1］，其發(fā)病特點為高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，缺血性腦卒中患者所占比例超過60%。缺血性腦卒中患者會有不同程度的肢體功能障礙，其中偏癱的發(fā)生率最高。目前針灸治療缺血性腦卒中恢復(fù)期效果較好［2］，但恢復(fù)期時間較長，臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療時反復(fù)使用十四經(jīng)穴，穴位易出現(xiàn)耐受問題而致療效降低。而董氏奇穴針法有別于十四經(jīng)穴針刺，其采用兩針或三針并列取穴的“倒馬針法”，是提高療效的一種特殊針法，而缺血性腦卒中患者只有足夠的刺激才能達到更好療效。本研究在十四經(jīng)穴針法基礎(chǔ)上增加董氏奇穴針灸，比較該法與單純使用十四經(jīng)穴針法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的效果。

1 一般資料

1.1 診斷標準 參照2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014》［3］：① 發(fā)病急；② 語言障礙，一側(cè)面部或者肢體麻木或無力；③ 影像學(xué)檢查提示責任病灶或體征持續(xù)時間超過24 h；④ 非血管性病因除外；⑤ 腦CT或MRI檢查排除腦部出血。

1.2 納入標準 ①年齡40～70歲；②腦CT或MRI確診，并處于恢復(fù)期；③ 生命體征平穩(wěn)，無意識障礙；④ 無嚴重并發(fā)癥；⑤ 患者及家屬同意參與本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 既往肢體運動功能障礙；② 病情危重或嚴重意識障礙；③ 明顯出血傾向；④ 過敏體質(zhì)；⑤ 凝血系統(tǒng)疾病；⑥ 精神類疾病、妊娠及哺乳期婦女。

1.4 一般資料 選取2016年6月1日—2018年2月1日沙縣總醫(yī)院康復(fù)科收治的缺血性腦卒中恢復(fù)期住院患者120例，按照數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各60例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料情況比較（）

表1 2組一般資料情況比較（）

組別治療組對照組n 男 女60 60 36 33 24 27年齡／歲58.3±9.6 57.8±8.7病程／d 19.1±7.2 20.1±6.3

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎(chǔ)治療 2組均進行內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括溶栓、降纖、抗凝、改善腦循環(huán)或抗腦水腫、降顱壓等藥物治療，并合理地調(diào)整血糖、控制血壓。

2.1.2 對照組 采用十四經(jīng)穴針刺治療，主穴取四神聰、水溝、極泉、內(nèi)關(guān)、委中、三陰交穴。氣虛加氣海穴；口角斜加頰車、地倉；吞咽障礙加廉泉、通里；便秘加支溝；復(fù)視加風池；尿失禁或尿潴留加關(guān)元、中極；半身不遂加曲池、陽陵泉。操作：穴位消毒，取1.5寸毫針針刺，行平補平瀉手法。手法：四神聰針刺后，予快速捻轉(zhuǎn)瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；針刺極泉、內(nèi)關(guān)、委中、三陰交穴，以肢體有抽動感或放射感為佳。針刺后予留針30 min。

2.1.3 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合董氏奇穴針法治療，董氏奇穴針法：① 先針刺健側(cè)董氏奇穴木火穴。木火穴位于手背食指、中指、無名指、小指第二節(jié)與第三節(jié)間橫紋正中央處，針刺該穴時從指尖向掌根方向斜刺1～2分，針刺得氣后，邊捻針邊令患者活動患側(cè)肢體或被動活動患肢，留針3 min。② 然后針刺健側(cè)的靈骨、大白穴。靈骨穴位于食指與拇指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨接合處；大白穴位于第一掌骨與第二掌骨之間，距靈骨穴一寸。針刺兩穴時應(yīng)需要助手配合同時進針，直刺1寸，捻轉(zhuǎn)得氣后讓患者繼續(xù)主動或被動活動患肢5～10 min。③ 最后針刺患側(cè)的靈骨、大白穴及腎關(guān)穴。腎關(guān)穴位于陰陵泉穴直下1.5寸處，諸穴直刺1寸，捻轉(zhuǎn)得氣后留針10 min。以上治療方法均每天治療1次，每周6次，連續(xù)治療8周。

2.2 療效評估

2.2.1 療效評定標準 參照《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011 完全版）》［4］制定。 基本康復(fù)：臨床癥狀積分改善程度≥81%；顯著改善：臨床癥狀積分改善程度≥56%，＜81%；有效：臨床癥狀積分改善程度≥11%，＜56%；無效：臨床癥狀積分改善程度＜11%。

2.2.2 運動功能評定 參照文獻［5］，采用運動功能評定量表（Fugl－Meyer motor assessment，F(xiàn)MA）評估患者運動功能。分數(shù)越高，運動功能改善程度越明顯。

2.2.3 日?；顒幽芰υu估 參照文獻［3］，以Barthel評分進行評估。Barthel評分滿分為100分，患者日?；顒幽芰εc所得分數(shù)呈正比關(guān)系。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后FMA評分比較 見表3。

表3 2組治療前后FMA評分比較（） 分

表3 2組治療前后FMA評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組治療后67.46±10.921）2）52.72±9.231）n 60 60治療前31.13±10.82 32.22±10.25

3.3 2組治療前后Barthel評分比較 見表4。

表4 2組治療前后Barthel評分比較（） 分

表4 2組治療前后Barthel評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組治療后54.52±11.221）2）43.17±8.411）n 60 60治療前22.31±8.65 21.56±9.73

4 討 論

患者缺血性腦卒中后雖然都積極地進行針灸、藥物、運動等治療，但仍有很大部分患者留下肢體偏癱或神經(jīng)功能障礙［6-7］。董氏奇穴是董景昌先生深入研究了十四經(jīng)穴后獨創(chuàng)的數(shù)百奇穴，董先生稱之為“正經(jīng)奇穴”［8］。董氏奇穴多分布在骨骼邊緣，針刺時講究針沿著骨膜進針，認為針刺效應(yīng)與骨膜傳導(dǎo)有關(guān)，故重視貼骨針刺，產(chǎn)生的針感強，療效亦較好。在針法上，采用兩針或三針并列取穴的“倒馬針法”，是加強療效的一種特殊針法，因為董氏奇穴有一個特點就是一個主穴的附近上下有一個或兩個相似的穴位，治療時兩穴或三穴并用，能起到加強針感或刺激的作用，特別是缺血性腦卒中患者只有足夠的刺激才能達到一定的療效。通過運用“動氣針法”，在某個特定穴位針刺得氣后，主動或被動活動患肢，往往能使患肢慢慢自主運動起來，表示針穴與患處之氣相互通應(yīng)，起到疏導(dǎo)與平衡作用。如針刺健側(cè)的木火穴或靈骨和大白穴，再活動患側(cè)肢體，往往能讓患肢立即活動，這個療法相當于針灸治療上所說的巨刺療法。但是董氏奇穴療法把它進一步延伸，配合運動以加強療效［9］。研究表明：董氏奇穴有別于十四經(jīng)穴，其優(yōu)勢和作用包括：① 巨刺法。循行在人體兩側(cè)經(jīng)脈，存在“左之右，右之左”現(xiàn)象，兩側(cè)經(jīng)脈相互交叉，病位右側(cè)可取左側(cè)經(jīng)脈穴位治療，反之相同。缺血性腦卒中后遺癥患者通過巨刺健側(cè)肢體腧穴，在刺激健側(cè)經(jīng)氣的同時，起到激發(fā)患側(cè)經(jīng)氣，最終使全身經(jīng)絡(luò)氣血得到調(diào)節(jié)。②動氣針法。針刺得氣后，囑患者主動活動患側(cè)肢體，如無法活動肢體，可讓患者做肢體肌肉等長收縮，或者醫(yī)生協(xié)助患者被動活動患側(cè)肢體，從而加快患者肢體功能的恢復(fù)，促進康復(fù)［10－11］。

本研究選用董氏奇穴的木火穴、靈骨、大白、腎關(guān)穴。木火穴具有疏經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀的作用，對缺血性腦卒中恢復(fù)期有較好的療效。靈骨穴具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣補氣的作用，用于治療半身不遂。大白穴在靈骨穴下一寸處，很少單獨應(yīng)用，常配靈骨穴使用，凡屬氣滯血瘀之證均有效。腎關(guān)穴，在陰陵泉直下1.5寸，本穴為補腎要穴，凡腎虛諸癥皆有顯效。靈骨、大白、腎關(guān)三穴相配具有補益氣血、活血化瘀、補益肝腎功效，配合十四經(jīng)穴針灸治療相得益彰。