溫針配合南少林理筋整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病31例

萬 甜 ，洪昆達 ，陳水金

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)雜志社，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003）

頸椎病發(fā)病率高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。該病臨床上分為5型，其中神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一種證型，臨床表現(xiàn)為頸痛，活動受限及伴有患側(cè)上肢的腫脹、放射性痛等，嚴(yán)重者出現(xiàn)上肢萎縮、無力感，影響患者的生活和工作。本病發(fā)病誘因包括勞損、外傷、受涼、頸椎錯位等因素，發(fā)病特征是頸椎椎間盤的退行性或繼發(fā)性的改變，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根引起的病變［1］。目前西醫(yī)治療本病主要為手術(shù)和口服非甾體消炎止痛藥，其中手術(shù)風(fēng)險大、費用高，藥物對胃腸道的刺激會使多數(shù)患者無法耐受或堅持。中醫(yī)針灸推拿治療本病見效快，療效確定，突出了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢［2］。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，常因患者感受風(fēng)寒、或伏案勞損而致氣血經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，因此本研究團隊選擇溫針治療本病。溫針療法不僅有針刺的疏通經(jīng)絡(luò)作用，還有灸法的溫?zé)嵝Ч?，可以起到活血化瘀、溫?jīng)活絡(luò)的功效［3］。在溫針基礎(chǔ)上配合南少林理筋整脊手法，意在通過理筋作用進一步疏通頸部經(jīng)氣，同時整脊手法可調(diào)整頸椎錯位，糾正頸部氣血運行，改善神經(jīng)壓迫［4］。本研究通過溫針配合南少林理筋整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病31例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 既往有受涼史、長期伏案工作慢性勞損史、或頸部外傷史等。②癥見頭后側(cè)、頸部、肩背部疼痛或酸脹，頸部活動功能受限，患側(cè)上肢運動障礙，伴有患側(cè)上肢的手臂、手指麻木或無力感等。③觸診時可觸及肌肉條索狀或結(jié)節(jié)病灶，頸椎棘突旁壓痛并可向患側(cè)上肢放射。④患側(cè)上肢臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗或壓叩頂試驗陽性。⑤嚴(yán)重時患側(cè)上肢出現(xiàn)肌肉萎縮，肌力減退，以及腱反射減弱。⑥ 頸椎正側(cè)位片顯示頸椎生理曲度變直或側(cè)彎、頸椎退變、椎間隙狹窄等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡18～65歲；② 療程開始前1周內(nèi)未接受任何治療；③ 同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 各種原因?qū)е聰?shù)據(jù)無法統(tǒng)計者；② 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；③ 頸椎骨折或骨裂者；④ 頸椎腫瘤、結(jié)核病者；⑤ 嚴(yán)重頸椎椎管狹窄者；⑥ 嚴(yán)重消化道疾病、血液疾病、肝腎功能嚴(yán)重異常者；⑦ 嚴(yán)重更年期綜合征婦女及精神病患者。

1.4 一般資料 選擇2018年10月—2019年3月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院門診及住院的神經(jīng)根型頸椎病患者62例，按照數(shù)字表法分為治療組與對照組各31例，2組性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對照組n 男 女31 31 15 14 16 17年齡／歲34.2±10.8 33.7±12.1病程／月18.3±7.2 17.7±7.5

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針 在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上，增加溫針治療。選擇大椎、肩井及頸部其他穴位3～5個，穴位之間可交替使用。在針柄上放置艾段，點燃行溫針治療，根據(jù)患者耐受度灸1～2壯，可予紙片隔熱，防止?fàn)C傷患者皮膚，灸盡去艾灰。留針30 min。

2.1.2 南少林理筋整脊手法 理筋手法：① 推按：醫(yī)者用拇指循經(jīng)推按風(fēng)府穴至大椎穴之間的督脈，再循經(jīng)推按兩側(cè)的夾脊穴。② 點穴：醫(yī)者拇指點按風(fēng)府、啞門、大椎穴，各1 min。③ 撥絡(luò)：以拇指指端置于頸部一側(cè)肌肉、肌腱，進行往返撥動，拇指運動方向與肌肉走行方向相垂直，手法如彈撥琴弦狀。整脊手法：① 牽頸搖頭法：醫(yī)者雙手拇指置于耳后乳突處，其余四指托住下頜；醫(yī)者雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，在維持牽引下左右搖轉(zhuǎn)頭部3～5次，然后再做前屈后伸3～5次。② 間歇拔伸法：患者平臥，醫(yī)者一手托患者頭枕部，另一手對頸部進行放松；然后醫(yī)者馬步樁站于患者頭前，雙手掌疊托牢枕頸部；醫(yī)者兩上肢伸直，由背部發(fā)力，雙手將頸部向上托起3～5次，使頸椎處于后伸狀態(tài)；然后縱向拔伸，持續(xù)30 s，間歇休息30 s，重復(fù)3～5次；最后，在頸椎托起過程中，可緩慢做頸椎旋轉(zhuǎn)。③ 定點旋頸法：患者平臥位，醫(yī)者手掌托住患者下頜，另一手拇指頂住高起棘突或偏歪的棘突旁，將患者頭頸部向患側(cè)扳動，?？陕牭綇楉懧?。整套手法治療30 min。

2.2 對照組 采用常規(guī)針灸配和推拿治療，參照梁繁榮主編的《針灸推拿學(xué)》［6］。

2.2.1 針灸 取穴：頸夾脊穴C2～7（根據(jù)病位選擇4～6個穴位）、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴。操作：協(xié)助患者俯臥位，嚴(yán)格消毒醫(yī)生針刺手及患者穴位兩遍；選用無菌針灸針，用2寸針直刺大椎穴1～1.5寸，直至患者自感酸麻脹感向肩部傳導(dǎo)；1.5寸針具直刺夾脊穴，盡量使患者感受針感向肩部、甚至手臂傳導(dǎo)；1.5寸針直刺其余穴位。諸穴均行平補平瀉法，留針30 min。

2.2.2 推拿 撥揉頸部，點按大椎、風(fēng)池，拿捏頸肩部，按壓、撥揉小海及曲池穴，最后拍打肩背部及上肢。整個推拿治療30 min。

2組治療均隔日1次，5次為1個療程，3個療程后檢測相關(guān)指標(biāo)。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］制定，臨床痊愈：頸椎癥狀及體征積分改善程度大于95%，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：頸椎癥狀及體征積分改善程度大于70%，但小于95%，氣候變化時有輕微疼痛，但不影響生活和工作；有效：頸椎癥狀及體征積分改善程度大于30%，但小于70%，氣候變化時疼痛有反復(fù)，對生活和工作有一定影響；無效：頸椎癥狀及體征積分改善不明顯且小于30%，甚至加重。

2.3.2 疼痛程度判定 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［8］評定，即用 1 條 10 cm 長的VAS標(biāo)尺，0表示無痛，10表示劇痛，讓患者按照自己的疼痛程度標(biāo)出疼痛位置。

2.3.3 炎性因子檢測 治療前后晨起空腹抽取患者靜脈血3 mL，室溫靜置1 h，每分鐘3 000轉(zhuǎn)離心5 min，吸取血清，置于-20℃冰箱保存。嚴(yán)格按照說明書，采用酶聯(lián)免疫吸附分析法（ELISA法）檢測相關(guān)炎性因子（IL-1、IL-6、TNF-α）的含量。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后VAS評分比較 見表3。

表3 2組治療前后VAS評分比較（）

表3 2組治療前后VAS評分比較（）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

治療后3.22±1.081）4.53±1.42組別治療組對照組n 31 31治療前7.75±1.89 7.82±1.76

3.3 2組治療前后 IL-1、IL-6、TNF-α含量比較見表4。

表4 2組治療前后IL-1、IL-6、TNF-α 含量比較（）ng／L

表4 2組治療前后IL-1、IL-6、TNF-α 含量比較（）ng／L

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

IL-1 7.24±1.38 4.15±1.711）2）7.09±1.56 5.28±1.821）組別治療組n 31對照組31時間治療前治療后治療前治療后IL-6 6.42±0.87 3.21±0.331）2）6.11±0.37 5.01±0.721）TNF-α 4.11±0.74 2.61±0.631）2）4.32±0.56 3.42±0.281）

4 討 論

頸椎病常因頸椎肌肉、關(guān)節(jié)及椎間盤退變和／或繼發(fā)性病理變化，引起頸部疼痛、活動不利、上肢麻痛等癥狀。本病分5型，證型不同表現(xiàn)各異，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率可超過總發(fā)病率的50%，因此該證型最為常見［9］。中醫(yī)學(xué)認為頸椎病屬“筋傷”“痹證”范疇，主要因頸肩部經(jīng)氣運行不暢，氣血循行受阻，部分患者因頸部經(jīng)筋損傷、筋骨失養(yǎng)影響了頸椎內(nèi)外源的穩(wěn)定性，引起頸椎椎體關(guān)節(jié)失穩(wěn)，進一步加重病情［10］。中醫(yī)針灸推拿治療本病的療效確切，研究表明：針灸的良性刺激可以促進大腦或脊髓釋放鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，起到中樞或外周鎮(zhèn)痛效果，配合推拿治療能更好地改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，從而達到治療頸椎病的目的［11］。

本研究團隊通過針刺頸椎局部夾脊穴，發(fā)揮近治效果，同時針刺大椎穴具有扶陽固本、通督強脊的作用，再予配合針刺肩井、曲池、外關(guān)、合谷等穴位，可通調(diào)上肢經(jīng)氣運行。諸穴合用，具有治標(biāo)又有固本作用［12-13］。針刺基礎(chǔ)上配合溫針，能更好地體現(xiàn)針刺與灸療的協(xié)同效果，發(fā)揮治療的疊加作用［14］。研究表明：溫針的作用機制為疏通頸部及神經(jīng)根的血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝；可消炎及促進炎癥物質(zhì)的排泄；提高痛閾，改善疼痛引起的頸部痙攣［15-16］。南少林理筋整脊手法源于吾師王和鳴教授，吾師師從林如高老先生，而林如高的祖父林達年拜南少林高僧鐵珠為師，得傳理筋整脊治傷經(jīng)驗。王和鳴教授經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗和補充，總結(jié)出更完善的理筋整脊正骨手法。該手法的要領(lǐng)在于醫(yī)者需先采用理筋手法放松頸部肌肉，緩解肌緊張，然后通過多方位整脊技術(shù)糾正關(guān)節(jié)錯縫，滑利關(guān)節(jié)，從而起到改善神經(jīng)根壓迫的效果。南少林理筋整脊技術(shù)較于常規(guī)推拿手法，其更注重手法的揉、巧和穩(wěn)，強調(diào)醫(yī)者需通過練習(xí)功法，實施手法操作時才能達到一氣呵成、立竿見影的效果［17-18］。本研究結(jié)果表明：溫針配合南少林理筋整脊手法能有效緩解神經(jīng)根型頸椎病的疼痛癥狀，減輕頸椎神經(jīng)根炎癥及神經(jīng)根壓迫，治療有效率高，值得臨床推廣。