淺談《中醫(yī)藥法》出臺(tái)對(duì)促進(jìn)藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要作用

邱建智

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院，甘肅 合作 747000）

藏醫(yī)藥是藏民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是藏民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的瑰寶，也是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中一顆璀璨的明珠。它是藏族人民在青藏高原特殊的自然環(huán)境中不斷總結(jié)與各種疾病斗爭(zhēng)的智慧結(jié)晶，也是在漫長(zhǎng)的實(shí)踐積累和總結(jié)中逐步形成的醫(yī)學(xué)精華，更是結(jié)合歷代藏醫(yī)學(xué)家自身的經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)、充實(shí)、完善和提高而形成和發(fā)展起來(lái)的民族醫(yī)學(xué)。它既不同于中醫(yī)藥學(xué)，又區(qū)別于古印度醫(yī)學(xué)，具有自身獨(dú)特而完整的理論體系和診療風(fēng)格。長(zhǎng)期以來(lái)，藏醫(yī)藥學(xué)憑借豐富的內(nèi)容和藥物品種，獨(dú)具特色的辨證理論體系和診療方法，以及藥品物種的純天然性和獨(dú)到的臨床療法，在漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中為藏民族及周邊其他民族的身心健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。為了繼承和發(fā)展藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)，利用《中醫(yī)藥法》出臺(tái)的良好機(jī)遇，筆者從以下3個(gè)方面就藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)進(jìn)行探討。

1 高等醫(yī)藥院校要突顯和發(fā)揮培養(yǎng)藏醫(yī)藥人才主渠道的作用

“百年大計(jì)，教育為本”。沒(méi)有民族醫(yī)藥教育的發(fā)展，就沒(méi)有民族醫(yī)藥的振興。目前，我國(guó)藏醫(yī)藥教育主要由高等醫(yī)藥院校承擔(dān)，其對(duì)我國(guó)藏醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新發(fā)揮了重要作用。經(jīng)過(guò)將近30年的發(fā)展，我國(guó)藏醫(yī)藥教育蓬勃發(fā)展。我國(guó)現(xiàn)今有藏醫(yī)藥高等院校4所，分別為西藏藏醫(yī)學(xué)院、青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院。藏醫(yī)藥高等教育肩負(fù)著人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、服務(wù)社會(huì)、文化傳承以及創(chuàng)新和國(guó)際交流與合作的重要使命，其中人才培養(yǎng)始終是高校最重要的使命，教學(xué)工作始終是學(xué)校的核心工作。我國(guó)于2017年7月開(kāi)始實(shí)施的《中醫(yī)藥法》中關(guān)于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)定是：“中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實(shí)踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合。”近年來(lái)，國(guó)家采取一系列有效措施逐步完善中醫(yī)藥學(xué)校教育體系，支持專門實(shí)施中醫(yī)藥教育的高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和其他教育機(jī)構(gòu)的發(fā)展。國(guó)家有關(guān)政策還明確要求發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務(wù)活動(dòng)中帶徒授業(yè)，傳授中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員。我們應(yīng)充分利用《中醫(yī)藥法》頒布實(shí)施的有利時(shí)機(jī)，發(fā)揮高等藏醫(yī)藥院校培養(yǎng)藏醫(yī)藥高級(jí)人才主渠道的作用。

2 注重傳承，藏西結(jié)合，多種途徑培養(yǎng)藏醫(yī)藥人才

人才是科技進(jìn)步、社會(huì)發(fā)展的重要資源，藏醫(yī)藥的發(fā)展關(guān)鍵也是人才。怎樣建立起以藏醫(yī)藥高等教育培養(yǎng)為主體，同時(shí)通過(guò)畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育等形成終身教育，并把師承教育貫穿全過(guò)程當(dāng)，形成中國(guó)特色的藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)機(jī)制，是需要積極探索的一個(gè)重要課題。千百年來(lái)，藏醫(yī)傳承一直采用“師帶徒”的師承培養(yǎng)方法，新中國(guó)成立之后，特別是黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)，我國(guó)開(kāi)始興辦藏醫(yī)藥院校，但同時(shí)堅(jiān)持“師帶徒”的傳統(tǒng)教育方法，師承教育在藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)中始終發(fā)揮著重要作用。藏醫(yī)的核心是強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異、辨證論治，教師個(gè)人的畢生經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特診療技術(shù)，需要長(zhǎng)期的言傳身教和臨床跟師學(xué)習(xí)。在師承體系中，國(guó)醫(yī)大師既是受益者，也是傳道人。據(jù)了解，為了擴(kuò)大中醫(yī)藥的影響，我國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)了三屆國(guó)醫(yī)大師的評(píng)選。為了將國(guó)醫(yī)大師的學(xué)術(shù)思想更好地傳承下來(lái)，也為了促進(jìn)藏醫(yī)藥的發(fā)展，國(guó)家做了多方面的工作，例如建立國(guó)醫(yī)大師傳承工作室，支持國(guó)醫(yī)大師參與藏醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)、擔(dān)任學(xué)科帶頭人等，進(jìn)一步促進(jìn)了國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的傳播，培養(yǎng)后續(xù)傳承人。而相關(guān)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)則更加注重藏西醫(yī)結(jié)合，以利于藏醫(yī)人才更加專業(yè)化。近年來(lái)，隨著疾病模式的改變，藏醫(yī)藥在疾病預(yù)防及治療方面越來(lái)越受到公眾的關(guān)注。但目前僅僅依靠純藏醫(yī)治療已經(jīng)不能滿足患者需求，因此藏醫(yī)醫(yī)生不僅要掌握藏醫(yī)理論和技術(shù)，而且要了解和掌握西醫(yī)診療技術(shù)，這對(duì)病人來(lái)說(shuō)很有必要。現(xiàn)在藏醫(yī)缺骨干人才，缺領(lǐng)軍人才，缺高級(jí)人才，特別是缺能用藏醫(yī)理論和技術(shù)解決臨床難題的專家型人才?！吨嗅t(yī)藥法》明確強(qiáng)調(diào)：國(guó)家發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合教育，培養(yǎng)高層次的中西醫(yī)結(jié)合人才。不過(guò)，高層次人才不是一朝一夕便可培養(yǎng)出來(lái)的，真正的臨床大家需要經(jīng)驗(yàn)的積累、知識(shí)體系的完善，才能形成自己的診療特色，這可能需要幾十年的時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的積淀。鑒于此，有關(guān)部門應(yīng)積極采取對(duì)策，加快培養(yǎng)藏西醫(yī)結(jié)合緊缺人才的節(jié)奏。在我國(guó)，發(fā)展藏西醫(yī)結(jié)合型人才是未來(lái)一個(gè)重要方向，他們既掌握藏醫(yī)理論，又能利用西醫(yī)進(jìn)行治療，這對(duì)疾病的綜合防治將有很好的推動(dòng)作用。加強(qiáng)藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)首先要有政策支持，其次要重視藏西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，要建立高層次人才后續(xù)培養(yǎng)機(jī)制。醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和發(fā)展是無(wú)止境的，不同階段要有不同培養(yǎng)模式的介入。藏醫(yī)學(xué)習(xí)前期需要院校培養(yǎng)，打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)之后，可以采取“師帶徒”模式，請(qǐng)國(guó)家名師再次培養(yǎng)，進(jìn)一步完善學(xué)生的知識(shí)體系，這樣才能成為一名真正的臨床大家?！吨嗅t(yī)藥法》中明確指出：“以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐，醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的人員，由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實(shí)踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格?！边@體現(xiàn)了既扶持又規(guī)范的精神，為民間藏醫(yī)“松綁”，有利于藏醫(yī)藥傳承。另外，就是積極探索改革藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系，以藏醫(yī)藥高等教育為主體，同時(shí)通過(guò)畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育等形成終身教育，并把師承教育貫穿其全過(guò)程中，形成中國(guó)特色的藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)機(jī)制。

3 強(qiáng)化藏醫(yī)藥師承教育，充分利用藏醫(yī)藥教育資源

藏醫(yī)藥具有2300多年的傳承，是世界四大傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)之一。藏醫(yī)學(xué)在誕生之后的很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，主要由民間的師承教育方式加以傳播、延續(xù)和發(fā)展。它以跟師臨證、口授心傳、理論與實(shí)際密切結(jié)合的方式，強(qiáng)調(diào)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，注重臨床能力的培養(yǎng)。師徒自愿結(jié)合，師徒相諧，教學(xué)相長(zhǎng)。隨著藏傳佛教在藏區(qū)的傳播與興起，藏醫(yī)藥師承教育在藏地的寺院中占據(jù)了一席之地。藏傳佛教寺院中專門設(shè)置曼巴扎倉(cāng)（醫(yī)學(xué)院）進(jìn)行藏醫(yī)藥教育，涌現(xiàn)出了一大批具有較高的綜合素質(zhì)、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的實(shí)踐能力和適應(yīng)環(huán)境的醫(yī)僧。如今，我們可以充分發(fā)揮民間藏醫(yī)藥師承教育和寺院曼巴扎倉(cāng)的藏醫(yī)藥經(jīng)院教育的積極作用，將其與現(xiàn)代藏醫(yī)藥高等教育融合發(fā)展，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、揚(yáng)長(zhǎng)避短。在國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》中，明確提出：“建立中醫(yī)藥師承教育培養(yǎng)體系，將師承教育全面融入院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展師承教育，實(shí)現(xiàn)師承教育常態(tài)化和制度化?！薄吨嗅t(yī)藥法》明確規(guī)定了中醫(yī)藥教育的基本原則：“遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實(shí)踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合。”藏醫(yī)藥教育體系的構(gòu)建，需要貫徹落實(shí)這一原則，以適應(yīng)發(fā)展藏醫(yī)藥教育，培養(yǎng)藏醫(yī)藥人才的需要。就貫徹“現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合”的原則而言，應(yīng)當(dāng)積極發(fā)展藏醫(yī)藥院校教育和師承教育。在藏醫(yī)藥教育體系中，師承教育是具有藏醫(yī)藥特色的傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式。作為千百年來(lái)藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要途徑，以藏醫(yī)藥理論認(rèn)識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、思辨特點(diǎn)、認(rèn)知方式、醫(yī)德修養(yǎng)為主要內(nèi)容，以跟師學(xué)習(xí)為主線，是藏醫(yī)藥得以延續(xù)和發(fā)展的主要形式。為此，《中醫(yī)藥法》明確規(guī)定，國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，鼓勵(lì)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務(wù)活動(dòng)中帶徒授業(yè)，傳授中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員。藏醫(yī)藥師承教育已經(jīng)有了兩千多年的歷史記載，傳統(tǒng)的師承教育一般以家傳師授為主。教者言傳身教，傳道、授業(yè)、解惑；學(xué)者侍診于師，耳濡目染。由于它強(qiáng)調(diào)教學(xué)的實(shí)踐性，重視臨床能力的培養(yǎng)，注重因材施教，符合藏醫(yī)藥學(xué)形成和發(fā)展規(guī)律，在藏醫(yī)獨(dú)特的思維方法及藏醫(yī)臨床技能的傳授等方面有顯著的優(yōu)越性，因此沿襲至今。藏醫(yī)以師承的方式培養(yǎng)了大量人才，其歷史功績(jī)已得到肯定。國(guó)家以法律的形式承認(rèn)師承方式，允許師承方式繼續(xù)保留，以發(fā)揮更大的作用，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中醫(yī)藥條例》等都對(duì)中醫(yī)藥師承教育予以肯定。

為貫徹國(guó)家關(guān)于中醫(yī)藥師承教育的政策措施，具體應(yīng)做好如下工作：一是推進(jìn)師承教育與院校教育相結(jié)合。充分發(fā)揮院校教育、師承教育各自優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展師承教育與院校教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革，鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)藥院校將師承教育全面覆蓋中醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生，夯實(shí)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，提高中醫(yī)藥文化素養(yǎng)。加強(qiáng)中醫(yī)藥經(jīng)典理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，鼓勵(lì)國(guó)醫(yī)大師、名老中醫(yī)藥專家“進(jìn)課堂”傳授學(xué)術(shù)思想和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。遵循高等教育共性要求和中醫(yī)教育個(gè)性特征，鼓勵(lì)中醫(yī)藥院校開(kāi)展中醫(yī)藥師承人才自主招生。二是發(fā)揮師承教育在畢業(yè)后教育中的作用。深化醫(yī)教協(xié)同，將師承教育作為畢業(yè)后教育的重要組成部分，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的畢業(yè)后教育制度。將跟師學(xué)習(xí)作為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容，明確培訓(xùn)學(xué)員的師承教育目標(biāo)與要求，強(qiáng)化中醫(yī)思維，提高中醫(yī)臨床診療水平。鼓勵(lì)在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)門診規(guī)培中強(qiáng)化師承教育，探索開(kāi)展以師承教育為主要方式的中醫(yī)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。三是推進(jìn)師承教育與繼續(xù)教育協(xié)同發(fā)展。積極開(kāi)展多層次的以師承教育為主要模式、以名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承為主要內(nèi)容的中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目，并優(yōu)先納入中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目予以支持。繼續(xù)開(kāi)展名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承、名老中醫(yī)藥專家和中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)、中醫(yī)藥傳承博士后等中醫(yī)藥師承教育人才培養(yǎng)專項(xiàng)，打造一批中醫(yī)藥繼續(xù)教育品牌項(xiàng)目。四是支持有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務(wù)活動(dòng)中進(jìn)行帶徒授業(yè)。在此類師承教育中，應(yīng)把跟師臨診作為主要的教學(xué)方式，對(duì)跟師臨診的時(shí)間、內(nèi)容和形式做出明確規(guī)定。