武警某部一起流行性腮腺炎疫情的調(diào)查和處置

侯文俊，李新甫，曹德康

2017年11月上旬，武警某部新訓(xùn)基地發(fā)生流行性腮腺炎疫情。應(yīng)急防疫隊(duì)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展疫情調(diào)查、處置工作，經(jīng)過(guò)20余天的連續(xù)奮戰(zhàn)，疫情得到有效控制?，F(xiàn)將疫情調(diào)查處置情況報(bào)告如下。

1 疫情概況

2017-10-31至2017-11-20，武警某新訓(xùn)基地共報(bào)告24例確診病例。首發(fā)病例為男性，18歲，四中隊(duì)新兵，9月12日入營(yíng)，10月31日出現(xiàn)發(fā)熱、腮腺腫痛等癥狀，隨隊(duì)保障軍醫(yī)初步診斷為流行性腮腺炎，經(jīng)總隊(duì)醫(yī)院確診后送至支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)隔離治療。該病例發(fā)病前1個(gè)月(最長(zhǎng)潛伏期)一直在基地參加新兵訓(xùn)練，無(wú)外出史，無(wú)親友來(lái)隊(duì)探望史。此后，四中隊(duì)及相鄰中隊(duì)陸續(xù)出現(xiàn)類(lèi)似病例。除1例因并發(fā)急性附睪炎上送總隊(duì)醫(yī)院隔離治療外，其余患者均在支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)隔離治療。11月9日，新訓(xùn)基地全體新兵及保障人員接種流行性腮腺炎減毒活疫苗。11月20日后未再出現(xiàn)確診病例。

24例確診病例均為男性新兵，其中四中隊(duì)11例，三中隊(duì)、一中隊(duì)各5例，二中隊(duì)3例。4個(gè)中隊(duì)居住在同一宿舍樓的不同樓層，每個(gè)樓層設(shè)1個(gè)公共衛(wèi)生間。食堂、淋浴間位于宿舍樓東側(cè)，為4個(gè)中隊(duì)共用。本次發(fā)病高峰為第2周(11月7-13日)，共報(bào)告17例確診病例，占病例總數(shù)的70.8%，流行曲線符合同源爆發(fā)特征。

2 原因分析

2.1 駐地流行性腮腺炎流行強(qiáng)度顯著增高 通過(guò)走訪駐地疾控部門(mén)，了解到當(dāng)?shù)亓餍行匀傺渍幱诟甙l(fā)期，發(fā)病率顯著高于往年同期水平。新訓(xùn)基地雖然實(shí)行封閉式管理，但各類(lèi)社會(huì)化保障人員出入營(yíng)區(qū)及部分官兵家屬來(lái)隊(duì)等因素，存在將流行性腮腺炎病毒帶入部隊(duì)的可能。

2.2 新訓(xùn)基地人員密度大、接觸密切 新訓(xùn)基地2017年度參訓(xùn)官兵人數(shù)為往年平均人數(shù)的兩倍。由于新訓(xùn)基地空間承載能力有限，就餐、如廁、洗漱、住宿、學(xué)習(xí)、會(huì)議、洗澡等日常活動(dòng)人員密度過(guò)大，接觸過(guò)于密切，為病毒傳播創(chuàng)造了條件[1]。

2.3 部分新兵身體素質(zhì)較差、抵抗力偏低 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分新兵基礎(chǔ)體質(zhì)較差，到部隊(duì)后對(duì)部隊(duì)生活、訓(xùn)練適應(yīng)較慢。訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增大后，有時(shí)得不到充分休息和體能恢復(fù)，身體抵抗力下降，接觸傳染源后容易發(fā)病。

3 控制措施

3.1 患者實(shí)施隔離治療，密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 由衛(wèi)生隊(duì)專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)隔離病區(qū)，對(duì)確診病例、疑似病例分別采取隔離治療措施。對(duì)并發(fā)癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)送總隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。對(duì)密切接觸患者的同班戰(zhàn)士，采取整體隔離、醫(yī)學(xué)觀察措施，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫、腮腺腫大等癥狀。被隔離人員嚴(yán)禁串班，生活保障由指定人員負(fù)責(zé)。同時(shí)注意做好醫(yī)務(wù)人員、保障人員自身防護(hù)工作，防止交叉感染。

3.2 開(kāi)展環(huán)境消毒，加強(qiáng)健康宣教 堅(jiān)持每日對(duì)宿舍、食堂、衛(wèi)生間、會(huì)議室等公共場(chǎng)所進(jìn)行全面消毒，重點(diǎn)對(duì)新發(fā)病例的食宿、活動(dòng)范圍及個(gè)人物品、隔離區(qū)進(jìn)行噴灑、擦拭消毒。同時(shí)指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)公共場(chǎng)所開(kāi)窗通風(fēng)。利用健康教育課堂、網(wǎng)絡(luò)、板報(bào)、宣傳畫(huà)冊(cè)、自制小報(bào)等多種形式，開(kāi)展疫情防控知識(shí)宣傳教育，指導(dǎo)官兵養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。同時(shí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)發(fā)熱、咳嗽、腮腺腫大等癥狀，每日定時(shí)組織測(cè)查、登記體溫，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者立即隔離治療。

3.3 加強(qiáng)科學(xué)組訓(xùn)，組織疫苗接種 由防疫人員指導(dǎo)食譜制訂，適當(dāng)增加魚(yú)、肉、蛋、奶等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高食物和新鮮蔬菜水果供給，增強(qiáng)官兵抵抗力?；疾∪藛T以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸性食物，防止加重病情。同時(shí)注重督導(dǎo)部隊(duì)堅(jiān)持循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合的原則科學(xué)組訓(xùn)。遇有霧霾天氣或氣溫驟降時(shí)適當(dāng)減少室外活動(dòng)。通過(guò)駐地疾控中心聯(lián)系疫苗生產(chǎn)廠家訂購(gòu)流行性腮腺炎減毒活疫苗，嚴(yán)密組織新訓(xùn)基地全體新兵及保障人員接種疫苗，實(shí)現(xiàn)免疫接種全覆蓋。

4 幾點(diǎn)啟示

4.1 落實(shí)疫情直報(bào)制度 嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情直報(bào)制度，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，是有效控制傳染源的重要手段。2015年6月，武警部隊(duì)疫情直報(bào)系統(tǒng)初步建成并試運(yùn)行[2]。2016年12月，疫情直報(bào)系統(tǒng)開(kāi)始正式運(yùn)行。部隊(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員落實(shí)疫情直報(bào)要求，為傳染病防控工作提供了及時(shí)、準(zhǔn)確的信息支撐。但是，在實(shí)際工作中各級(jí)也存在瞞報(bào)、遲報(bào)、緩報(bào)疫情等情況，有時(shí)甚至造成疫情暴發(fā)、蔓延等嚴(yán)重后果。此次疫情中，接診醫(yī)師確診病例后均在第一時(shí)間通過(guò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告，為疫情處置贏得了時(shí)間，避免了疫情發(fā)展蔓延。

4.2 完善疫情應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備 近年來(lái)呼吸道傳染病發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。基層部隊(duì)具有居住集中、接觸密切、高度緊張、流動(dòng)性大的特點(diǎn)，易于發(fā)生呼吸道傳染病的暴發(fā)流行。因此，必須對(duì)此保持高度警惕，明確責(zé)任分工和工作程序，完善處置預(yù)案和技術(shù)方案，規(guī)范發(fā)熱門(mén)診，做好物資貯備，建立反應(yīng)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，落實(shí)好疫情防控措施[3]。此次疫情發(fā)生后，總隊(duì)醫(yī)院、支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即啟動(dòng)處置預(yù)案，人員、物資迅速到位，防控措施得以及時(shí)落實(shí)，為疫情防控提供了堅(jiān)強(qiáng)保障。

4.3 及時(shí)組織疫苗接種 流行性腮腺炎可以通過(guò)接種減毒活疫苗進(jìn)行有效預(yù)防。在疫情處置過(guò)程中，及早對(duì)易感人群進(jìn)行全面接種，能夠建立特異性免疫屏障，保護(hù)易感人群免受感染。但是實(shí)踐中常常有人擔(dān)心接種疫苗會(huì)誘發(fā)處于潛伏期的感染者發(fā)病或加重病情，以至遲遲未能開(kāi)展疫苗接種工作，造成疫情遷延不斷。研究表明，這種顧慮并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)[4-6]。對(duì)于流行性腮腺炎、麻疹、流感等疫苗針對(duì)性傳染病引發(fā)的疫情，及時(shí)接種疫苗是最有效的疫情防控措施。疫情處置人員確定疫情性質(zhì)后，應(yīng)盡早組織，落實(shí)疫苗接種。腮腺炎疫情最長(zhǎng)潛伏期長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月，而接種疫苗后一般兩周就可以產(chǎn)生有效抗體水平[4-6]，因而能夠顯著提高疫情防控效率。此次疫情初期，應(yīng)急防疫隊(duì)盡早為新訓(xùn)戰(zhàn)士和保障人員接種疫苗，取得了良好的防控效果。