醫(yī)改背景下醫(yī)院加強醫(yī)療服務價格管理的思考

文/劉夢晗，河南省漯河市中心醫(yī)院

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院如何對醫(yī)療服務價格進行有效管理，如何讓醫(yī)療服務價格體現(xiàn)醫(yī)務人員的價值，已經(jīng)成為醫(yī)院需要解決的問題。醫(yī)院想要在醫(yī)改背景下實現(xiàn)發(fā)展，必須加強對醫(yī)療服務價格的管理。因此，對醫(yī)改背景下醫(yī)院加強醫(yī)療服務價格管理進行思考，具有重要的意義。

1 醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 醫(yī)療服務價格執(zhí)行標準不符合規(guī)定

現(xiàn)階段部分規(guī)模較小的醫(yī)院，其醫(yī)療服務價格執(zhí)行標準，不符合國家的有關規(guī)定。例如：某縣級醫(yī)院的住院診查費僅為1元，無法體現(xiàn)醫(yī)務人員的價值，再加上近些年各項成本的不斷上漲，致使醫(yī)療服務成本大幅度上升，由于缺少醫(yī)療服務補償機制，政府對于醫(yī)療機構的投入十分有限，致使部分規(guī)模較小，實力較差的醫(yī)院，只能采取以藥養(yǎng)醫(yī)的方法獲得資金，醫(yī)院的運營也因此舉步維艱。

1.2 招標藥品價格虛高

招標是部分基層醫(yī)院藥品的主要來源，部分醫(yī)院會在臨床用藥中，落實招標價格基礎上提升15%的政策?？稍趯嶋H執(zhí)行過程中，卻存在相同藥品，藥店零售價格竟然比醫(yī)院招標價格還便宜的現(xiàn)象。由此可見，招標流程中的間接費用，是導致基層醫(yī)院藥品價格高的主要原因。

1.3 醫(yī)療服務價格審批流程規(guī)范性較差

醫(yī)療機構在開設新項目過程中，需要結合自身的實際情況，制定醫(yī)療服務價格草案，經(jīng)上級部門審批后方可執(zhí)行。但是在實際工作中，醫(yī)院上報的草案，很難得到及時的審批，致使醫(yī)院醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況與成本相差甚遠，不僅會阻礙醫(yī)院的發(fā)展，還會降低醫(yī)務人員的工作積極性。

1.4 尚未建立良性的價格管理機制

大部分基層醫(yī)院缺少專業(yè)的價格管理人員，內部各項監(jiān)察和審計工作也處于百廢待興的狀態(tài)，無力對醫(yī)療服務價格進行全面的管理。與此同時，基層醫(yī)院的基礎設施也不完善，操作主觀性較強，對于各科室執(zhí)行價格無法進行監(jiān)督和控制，亂收費現(xiàn)象十分普遍。

2 加強醫(yī)院醫(yī)療價格管理的建議和方法

2.1 加強與主管部門的聯(lián)系，共同建立合作機制

基層醫(yī)院應該加強同當?shù)蒯t(yī)療價格主管部門的聯(lián)系，共同建立醫(yī)療成本調查和醫(yī)療價格監(jiān)測體系。主管部門在管理醫(yī)療服務價格過程中，應重視藥物制造企業(yè)、醫(yī)院和消費者的建議，促使社會公眾主動參與到醫(yī)療服務價格管理之中，以提升價格制定的準確性。同時，還要根據(jù)補償醫(yī)療成本和維護群眾基本醫(yī)療權益的原則，對醫(yī)療服務價格進行實時調整，使醫(yī)務人員的價值得到充分體現(xiàn)。

2.2 加強對藥品的管理，避免藥品價格虛高

藥品作為一種特殊的商品，與普通商品存在一定的差別，不應同普通商品一樣直接進入市場，參與市場競爭。政府定價應繼續(xù)作為當前藥品價格管理的主要形式。政府在定價過程中，需要將社會平均成本作為基礎，并綜合考慮其他影響因素，在遵循補償成本、合理盈利、反映供求關系的前提下，適當減少藥物流通環(huán)節(jié)的差價率，避免價格虛高，保持市場藥品價格的穩(wěn)定，確保國家藥品經(jīng)營管理的效果。

此外，還應對現(xiàn)行藥品招標方式進行調整和優(yōu)化，給予基層醫(yī)院采購藥品的自主權，允許其通過其他渠道購買低于招標價格的招標藥品，以此來降低藥品采購成本。例如：某縣級醫(yī)院就對藥品采購方式進行了創(chuàng)新，在內部成立了藥品采購小組，在確保藥品質量的基礎上，在市場上采購所需藥品，大大節(jié)省了采購成本，使人民群眾得到了好處。

2.3 做好基礎性的管理工作，提高醫(yī)務人員的綜合素質

醫(yī)院應積極響應醫(yī)療改革的號召，并結合自身情況，對現(xiàn)行醫(yī)療服務價格管理規(guī)章制度進行補充和完善，并成立專門的醫(yī)療服務價格管理部門，明確影響醫(yī)療服務價格的各類因素，同時做好成本預算工作，并將預算結果上報給主管部門，以確保價格調整的及時性。此外，醫(yī)院還應對基礎設施進行完善，實現(xiàn)信息化管理。為進一步強化信息化管理效果，醫(yī)院還應開展培訓活動，提高管理人員的綜合素質，促使他們能夠熟練運用物價管理系統(tǒng)，對醫(yī)院各科室物價執(zhí)行情況進行監(jiān)測，以此來避免亂收費問題的發(fā)生。

2.4 對宏觀醫(yī)療服務價格管理的展望

醫(yī)療服務價格在未來應實行市場和政府部門共同管理的模式，政府部門負責對基本醫(yī)療服務進行定價；市場負責對特殊醫(yī)療服務進行定價，以此來強化醫(yī)療服務價格管理效果，有利于推動醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)療服務價格應采取分級管理的方式，這種方式有利于提高管理效率。由省級價格主管部門負責對基本醫(yī)療服務進行定價，而特殊醫(yī)療服務價格則由當?shù)貎r格主管部門，結合本地實際情況制定，參與價格制定的部門應互相配合，提高價格管理的效率，并及時對價格進行調整。

對醫(yī)療服務定價方式進行改革，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的普及和應用，醫(yī)院需要采購大量現(xiàn)代醫(yī)療設備，并增設全新的醫(yī)療服務項目，傳統(tǒng)醫(yī)療服務價格管理標準已經(jīng)無法滿足當今的需求。為此，價格管理部門需要根據(jù)實際情況，改革醫(yī)療服務定價方式，給予醫(yī)院自主定價的權力，為醫(yī)院各項工作的開展，創(chuàng)造有利的條件。在給予醫(yī)院定價權力的同時，價格管理部門需要加大監(jiān)督力度，確保人民群眾在價格管理中享受到公平公正的待遇。

3 結論

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理在現(xiàn)階段還存在一些問題，無法充分體現(xiàn)醫(yī)務人員服務的價值。為此，在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院應積極響應國家的號召，貫徹落實醫(yī)療改革政策，加強與價格主管部門的聯(lián)系，共建醫(yī)療價格監(jiān)測體系。同時，政府部門應結合實際情況，對藥品進行合理的定價，并優(yōu)化藥品招標方式，避免藥品價格虛高情況的出現(xiàn)。最后醫(yī)院應制定完善的醫(yī)療服務價格管理規(guī)章制度，解決亂收費的問題。