醫(yī)保檔案的規(guī)范化管理淺析

文/吳蕾帆，遂平縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心

1 醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀及管理中出現(xiàn)的規(guī)范化問題

1.1 醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀分析

就目前我國醫(yī)保檔案的管理工作的發(fā)展現(xiàn)狀而言，還存在以下兩個(gè)主要的問題。第一，各個(gè)地區(qū)的管理工作進(jìn)展不同步。由于全國各地不同區(qū)域不同的地域發(fā)展情況不同，還有不同的文化差異，導(dǎo)致了醫(yī)保檔案管理工作的不同步，同時(shí)，管理人員的素質(zhì)不高也影響著各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的同步。第二，醫(yī)保檔案缺少規(guī)范統(tǒng)一的管理。有些地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員對(duì)醫(yī)保檔案的管理工作認(rèn)識(shí)不透徹，還在用舊眼光對(duì)待醫(yī)保檔案工作，將其視為醫(yī)療保險(xiǎn)改革的附屬工作，從而不夠重視，忽略了醫(yī)保檔案對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的支撐作用，導(dǎo)致了醫(yī)保檔案管理工作中的不規(guī)范、不統(tǒng)一，在一定程度上，阻礙著醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的進(jìn)程。

1.2 醫(yī)保檔案規(guī)范化管理存在的問題

就前面我國的醫(yī)保檔案管理工作的現(xiàn)狀分析來看，仍然存在著很多急于改變的問題，這些問題體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)保檔案管理人員對(duì)檔案管理工作認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確，沒有認(rèn)識(shí)到和體會(huì)到這項(xiàng)工作的艱巨性和復(fù)雜性，沒有對(duì)醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行仔細(xì)分析，缺少一個(gè)明確且科學(xué)的規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)保檔案的管理工作規(guī)范化進(jìn)程艱難前進(jìn)。第二，有些地區(qū)的醫(yī)保檔案管理工作人員素質(zhì)比較低，缺少一個(gè)高素質(zhì)的醫(yī)保檔案管理集體，工作人員的專業(yè)素質(zhì)較低，對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握不全面，這些都對(duì)醫(yī)保檔案管理規(guī)范化產(chǎn)生了不良的影響，造成了有些地區(qū)產(chǎn)生了醫(yī)保檔案管理混亂，缺乏指導(dǎo)依據(jù)的現(xiàn)象，給相關(guān)工作人員的檔案管理工作帶來了盲目性，嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。第三，醫(yī)保檔案的體系不健全，沒有一個(gè)明確的工作體系，會(huì)造成工作的混亂，導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理工作出現(xiàn)問題，從而給醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)帶來服務(wù)方面的困難。

2 醫(yī)保檔案管理規(guī)范化策略

2.1 重視檔案管理工作，加強(qiáng)規(guī)范意識(shí)

醫(yī)療檔案管理關(guān)系到參保人員的健康保障和證明參保人員享受醫(yī)保待遇的唯一憑據(jù)。建立真實(shí)可靠，簡便快捷的醫(yī)保檔案查詢系統(tǒng)，有助于推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的發(fā)展，有利于我國的國民生活水平的提高。所以，地區(qū)各級(jí)醫(yī)保檔案管理工作人員應(yīng)該提高檔案意識(shí)，認(rèn)識(shí)到檔案對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要意義。相關(guān)工作人員可以從以下兩個(gè)方面對(duì)檔案管理工作進(jìn)行規(guī)范化，第一，了解并研究關(guān)于檔案管理工作方面的國家政策方針和法律法規(guī)；第二，建立一個(gè)醫(yī)保體系作為管理工作的基礎(chǔ)，從而對(duì)醫(yī)保檔案管理進(jìn)行合理規(guī)劃，奠定全面發(fā)展的醫(yī)保檔案管理基礎(chǔ)。最后，在對(duì)醫(yī)保檔案管理工作意識(shí)提高的基礎(chǔ)上，可以安排專業(yè)人員對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行管理，并安排高素質(zhì)人才解決一些技術(shù)上的難題，比如，檔案管理所需的硬件管理，以及軟件開發(fā)等問題進(jìn)行解決，為檔案管理工作帶來便利，讓檔案管理工作更加簡便易操作。

2.2 建立檔案規(guī)范化管理隊(duì)伍

醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)對(duì)工作人員要求較高的保險(xiǎn)，它要求工作人員要有很豐富的專業(yè)知識(shí)積累，其工作環(huán)節(jié)繁多復(fù)雜，極易出現(xiàn)失誤，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案對(duì)于參保人員也是特別重要的，是證明參保人員參保和享受醫(yī)保的重要憑證。參保人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候需要有眾多的環(huán)節(jié)，需要經(jīng)歷辦理參保手續(xù)、繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及費(fèi)用報(bào)銷，這些環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行，就需要一個(gè)詳盡的醫(yī)保檔案作為保障的，按照醫(yī)保政策規(guī)定完成醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷支付。這些環(huán)節(jié)最根本的就是提高醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的來臨，計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的飛速增長，檔案管理部門也應(yīng)該響應(yīng)新時(shí)代的號(hào)召，在醫(yī)保檔案管理時(shí)可以使用電子病歷檔案，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。

2.3 明確檔案管理各部門職責(zé)

檔案的建立和管理是一項(xiàng)非常龐大的工作，特別是覆蓋整個(gè)國民范圍，工作的效率將直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，因此，我們需要醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有一個(gè)明確的職責(zé)分工，各司其職，各部門之間相互協(xié)助，共同完成醫(yī)保檔案的建設(shè)工作。醫(yī)保工作的重心要轉(zhuǎn)移到檔案管理部門上，以及每個(gè)檔案管理者的身上，按照收集、整理、歸檔的順序，進(jìn)行檔案的管理工作，將檔案按照時(shí)間、類別進(jìn)行詳細(xì)分類，經(jīng)過嚴(yán)格審核之后，對(duì)其進(jìn)行編號(hào)保存，這樣可以為醫(yī)療檔案的完整性和規(guī)范性提供保障，讓醫(yī)療保險(xiǎn)工作可以高效率地得到執(zhí)行，做到為人民提供最好的服務(wù)。

2.4 建立完善的醫(yī)保檔案體系

目前的醫(yī)保檔案管理部門對(duì)檔案的管理辦法，大多是將收集到的醫(yī)保相關(guān)信息先輸入電腦的醫(yī)保檔案管理數(shù)據(jù)庫中，在網(wǎng)絡(luò)上建立一個(gè)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，通過將信息的云端化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的共享，讓參保人及參保單位能夠及時(shí)地查詢自己的各項(xiàng)醫(yī)?；顒?dòng)信息，給人們帶來極高的便利。醫(yī)保檔案管理部門應(yīng)該結(jié)合參保人和參保單位的反饋意見進(jìn)行分析及總結(jié)，為個(gè)人和相關(guān)機(jī)構(gòu)提供一個(gè)便利安全的查詢環(huán)境，讓參保人可以通過云端查詢，隨時(shí)知道自己的基本情況，了解自己的健康記錄還有相關(guān)的就診記錄、病歷及醫(yī)保信用等信息。同時(shí)，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)應(yīng)該上傳一些當(dāng)?shù)卣鶎?shí)行的醫(yī)保政策以及優(yōu)惠政策。還可以對(duì)參保人進(jìn)行流程指導(dǎo)，告知其完整的辦事流程、時(shí)間以及地點(diǎn)等詳細(xì)信息。提高醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作效率。

2.5 優(yōu)化醫(yī)保檔案管理的服務(wù)工作

醫(yī)保檔案的規(guī)范化，為參保單位和參保人員提供最好的服務(wù)，貫徹落實(shí)“以人為本”的理念，以參保人員和參保單位的實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，為他們提供方便、快捷、滿意的服務(wù)，可以自己對(duì)參保信息進(jìn)行查詢，建立醫(yī)保檔案信息網(wǎng)站可以大大的提高這方面的效率。最后對(duì)參保人員的年齡階段、基金收支變化等信息進(jìn)行分析總結(jié)，找出規(guī)律，為醫(yī)療保險(xiǎn)工作的發(fā)展方向提供指導(dǎo)，確定醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利發(fā)展。

3 結(jié)束語

綜上所述，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)正處于發(fā)展期，我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并迅速進(jìn)行解決，這樣才可以實(shí)現(xiàn)以人為本的理念。重視醫(yī)保檔案管理，建設(shè)一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)對(duì)檔案進(jìn)行高效的管理工作，明確各個(gè)部門的職責(zé)，建立一個(gè)完善的醫(yī)保檔案體系，最后優(yōu)化醫(yī)保檔案工作的服務(wù)，為我國的醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展進(jìn)程提供保障。