健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式探索

劉永兵 ，侯 蘋

（揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009）

我國老年人口數(shù)量占世界首位，健康養(yǎng)老已成為亟待解決的問題。國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2013]40號）指出需加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念。發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，提高為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢等服務(wù)的能力，鼓勵將護(hù)理服務(wù)延伸至居民家庭[1]。健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)，《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國發(fā)[2017]13號）明確強(qiáng)調(diào)要壯大人才隊(duì)伍，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理等人才[2]。推進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)，對解決養(yǎng)老問題，提升質(zhì)量效益，增加有效供給，減輕政府和社會負(fù)擔(dān)，推動并壯大老齡產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展具有重大意義。

1 加快我國健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)的重要性

1.1 人口老齡化形勢嚴(yán)峻，老年人對健康養(yǎng)老提出新要求

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2017年年末全國60周歲及以上人口數(shù)已達(dá)24090萬人，占總?cè)丝跀?shù)的17.3%，其中65周歲及以上的人群數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)的11.4%[3]。聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)和社會事務(wù)部公布的《2017年世界人口老齡化報(bào)告》預(yù)測，到2050年中國60周歲及以上人口數(shù)占總?cè)藬?shù)的35.1%，其占比高于美國（27.8%）、英國（31.5%）和加拿大（32.0%）[4]。另據(jù)《中國老年社會追蹤調(diào)查》報(bào)告指出約有五成老年人是空巢老人，約七成老年人患有慢性疾病[5]。全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布了對中國大陸60周歲及以上老年人生活狀況進(jìn)行抽樣調(diào)查的結(jié)果，顯示我國失能、半失能老年人約4000萬人，占老年人口的18.3%，同時(shí)，老年人的精神慰藉服務(wù)嚴(yán)重不足[6]。有研究顯示預(yù)計(jì)到2020年，我國阿爾茲海默癥患病率為總?cè)丝诘?.8%，其中約有1406.9萬老年患者，到2030年阿爾茲海默癥的患病率將上升至6.7%，屆時(shí)將約有2329.07萬老年患者，且我國阿爾茲海默癥的漏檢率較高，醫(yī)療成本顯著增加[7-8]。

由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、國民經(jīng)濟(jì)的增長、醫(yī)療條件的改善和生活水平的提高，人口壽命大大延長[9]。與此同時(shí)，老年人對健康養(yǎng)老也提出了新的要求，在滿足生活照料的同時(shí)，還存在康復(fù)保健與指導(dǎo)、健康體檢、精神慰藉和人文關(guān)懷的需求[10-11]。這給健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)護(hù)理人員帶來新的挑戰(zhàn)，老年護(hù)理人才的培養(yǎng)刻不容緩。

1.2 健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)護(hù)理學(xué)人才緊缺

現(xiàn)階段我國健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)護(hù)理學(xué)人才嚴(yán)重匱乏，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持證上崗總?cè)藬?shù)低于2萬人，而我國失能、半失能老年人約4000萬人，按照國際標(biāo)準(zhǔn)每三名失能老人需要一名護(hù)理人員計(jì)算，護(hù)理人員不能少于1300萬，護(hù)理人才缺口巨大[12]。雖然現(xiàn)在已有院校設(shè)立老年護(hù)理專業(yè)，但存在招生難、畢業(yè)生少的情況，并且還有部分學(xué)生表示畢業(yè)后不會從事老年護(hù)理相關(guān)工作[13]。同時(shí)，目前我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理，護(hù)理人員工作滿意度低、離職意愿強(qiáng)，部分護(hù)理人員存在老年護(hù)理專科知識及相關(guān)操作技能不熟練的現(xiàn)象，無法滿足老年人健康養(yǎng)老的需求[14-15]。

以上均表明，我國健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)護(hù)理學(xué)人才供給無論是數(shù)量還是質(zhì)量都存在極大的提升空間，目前還無法滿足老年人健康養(yǎng)老需求，極有必要加快健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)護(hù)理學(xué)人才的培養(yǎng)。

2 國外護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)狀況

日本也已進(jìn)入超高齡化社會，其老齡化程度處于世界前列。多年來，日本政府實(shí)施多種措施解決老年人養(yǎng)老服務(wù)問題，在養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前日本約有1/3的醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了老年人醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的專業(yè)，老年護(hù)理學(xué)的大部分實(shí)習(xí)課程在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行[16]。依據(jù)老年人不同養(yǎng)老需要培養(yǎng)了多層次、不同學(xué)歷水平的老年護(hù)理人才，包括介護(hù)福祉士、社會福祉士、老年?？谱o(hù)士等[17-18]。日本養(yǎng)老人才培養(yǎng)渠道、培訓(xùn)時(shí)間多樣，以介護(hù)福祉士為例，其培養(yǎng)主要在高等職業(yè)專門學(xué)校中完成（學(xué)制以2年為主），福祉類高級中學(xué)以及特例高級中學(xué)（學(xué)制3年）在人才的培養(yǎng)輸出方面起到補(bǔ)充作用。福祉類大學(xué)（學(xué)制4年）由于時(shí)間充?？梢詫W(xué)習(xí)更多科目，多實(shí)行雙證培養(yǎng)模式。有的福祉類大學(xué)還開展碩士、博士研究生教育，培養(yǎng)出高層次的老年專業(yè)人才。社會福祉士教學(xué)大綱包括：理解人、社會、生活、福祉相關(guān)的知識與方法；掌握綜合性、全方位的咨詢援助理念、方法所需的知識與技術(shù)；與地區(qū)福祉基礎(chǔ)的建設(shè)、開發(fā)相關(guān)的知識與技術(shù)；與服務(wù)相關(guān)的知識；實(shí)習(xí)[17]。課程設(shè)置多樣化，多學(xué)科互相學(xué)習(xí)、協(xié)調(diào)合作，使得日本老年護(hù)理人才能夠更出色地照護(hù)老年人群。

美國的老年護(hù)理歷經(jīng)近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，如今也走在了世界前列。在老年護(hù)理人才的培養(yǎng)上構(gòu)建了全面完善的、多層次的人才梯隊(duì)。美國哈特福德老年護(hù)理研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合美國護(hù)理院校聯(lián)合會編寫了《本科生老年護(hù)理技能和課程指南》，列出學(xué)生必須掌握的19項(xiàng)老年護(hù)理能力[19]。例如：使用有效可靠的評估工具指導(dǎo)老年人的護(hù)理實(shí)踐；評估生活環(huán)境對老年人身體、認(rèn)知、心理和社會需求的影響；使用指南預(yù)防和/或識別和管理老年綜合征等。在注冊護(hù)士執(zhí)照考試的試題中還出現(xiàn)了《本科生老年護(hù)理技能和課程指南》的內(nèi)容[20]。研究人員調(diào)查了美國賓夕法尼亞州西部一所護(hù)理學(xué)校的本科生，調(diào)查結(jié)果顯示，對于那些不確定畢業(yè)后是否會從事老年護(hù)理工作的學(xué)生來說，通過老年護(hù)理專業(yè)的課程和訓(xùn)練能夠促進(jìn)其對老年護(hù)理產(chǎn)生興趣，作為老年護(hù)理本科課程的一部分，精心設(shè)計(jì)的患者體驗(yàn)內(nèi)容有可能改變護(hù)生對老年人固有的刻板態(tài)度[21]。有專家表示，未來美國需要長期護(hù)理的老年人數(shù)將迅速增加，極有必要設(shè)置長期護(hù)理專用教育單元，以提高學(xué)生對長期護(hù)理的興趣，進(jìn)而提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[22]。老年開業(yè)護(hù)士和老年臨床專家屬于高級實(shí)踐護(hù)士，必須滿足一定時(shí)限的臨床實(shí)踐，通過注冊考試后才能上崗工作。老年開業(yè)護(hù)士具備處方權(quán)，負(fù)責(zé)老年人的初級保健工作；而老年臨床專家主要負(fù)責(zé)老年常見病的處理，主要工作場合在醫(yī)院。美國同樣大力支持培養(yǎng)老年護(hù)理教師，提高學(xué)術(shù)能力，其人才培養(yǎng)在保障和促進(jìn)老年人身心健康中，發(fā)揮了重要作用[23]。

3 國內(nèi)護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及改進(jìn)措施

3.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化課程設(shè)置

20世紀(jì)70年代末我國開始設(shè)置老年護(hù)理學(xué)，90年代初部分老年護(hù)理的內(nèi)容出現(xiàn)在了社區(qū)護(hù)理學(xué)的課程之中，21世紀(jì)初本科生使用的老年護(hù)理教材才正式出版。現(xiàn)階段我國還沒有一致的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)目標(biāo)模糊，故而人才數(shù)量少，難以滿足行業(yè)發(fā)展的需要，供需矛盾突出[24]。我國老年護(hù)理暫無統(tǒng)一的課程設(shè)置方案，由于學(xué)時(shí)有限，學(xué)生掌握的知識及技能嚴(yán)重不足[25]。針對此問題，應(yīng)盡快明確老年護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化課程設(shè)置?？梢匝埿袠I(yè)專家和高校老年專業(yè)教師共同制定人才培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)具備扎實(shí)的老年護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理的知識和技能、正確的職業(yè)觀念，同時(shí)兼?zhèn)淇蒲袆?chuàng)新能力，面向老年人實(shí)施安全護(hù)理活動的人才。教材內(nèi)容應(yīng)由老年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的教師負(fù)責(zé)編寫，加強(qiáng)編寫者與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的交流，及時(shí)更新護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)提高實(shí)踐課時(shí)的比例，促進(jìn)護(hù)生護(hù)理老年人、與老年人交流、為老年人提供健康咨詢的能力。

3.2 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，完善實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

目前我國110所設(shè)置護(hù)理專業(yè)的院校中，半數(shù)以上開設(shè)老年護(hù)理課程，總學(xué)時(shí)約30學(xué)時(shí)，其實(shí)踐課平均4學(xué)時(shí)[26]。當(dāng)下主要的實(shí)習(xí)以醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)為主，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)的時(shí)間較少，且有部分護(hù)生的老年實(shí)習(xí)流于表面。實(shí)訓(xùn)室硬件不足，康復(fù)器材短缺，教學(xué)質(zhì)量難以保障。校企合作不深入，缺乏校外實(shí)踐教學(xué)基地。鑒于此，應(yīng)搭建校內(nèi)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)平臺，依據(jù)實(shí)際老年病房布置實(shí)訓(xùn)室。購買高級仿真機(jī)器人和康復(fù)器械等智能化設(shè)備，建立老年模擬病室、老年康復(fù)實(shí)訓(xùn)室。聯(lián)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院老年病房，加強(qiáng)院校合作，建設(shè)高水平的老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地。寒暑假期間安排學(xué)生進(jìn)行老年調(diào)研、輪崗實(shí)習(xí)，以便在學(xué)生進(jìn)行老年實(shí)訓(xùn)的同時(shí)，熟悉老年護(hù)理工作環(huán)境，增加老年方向就業(yè)概率。深化校企合作長效機(jī)制，聯(lián)合培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生，學(xué)生可提前進(jìn)入職業(yè)狀態(tài)，行業(yè)也可解決人才稀缺問題，形成互惠共贏的局面。

3.3 運(yùn)用多種教學(xué)方法，提升教師領(lǐng)導(dǎo)力

由于我國職業(yè)院校老年護(hù)理學(xué)開設(shè)時(shí)間較晚，不少教師由其他學(xué)科的教師兼任，雖然部分教師教授課本理論時(shí)條理清晰，但由于缺乏老年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，上課時(shí)不能理論聯(lián)系實(shí)際，教學(xué)質(zhì)量大打折扣。另外，教學(xué)手段單一，課堂氣氛活躍度低，還有一些教師在老年護(hù)理科研方面能力不足，也阻礙了老年護(hù)理學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。為此，應(yīng)充實(shí)壯大“雙師型”教師人才隊(duì)伍，構(gòu)建老年護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，采用多種途徑提高學(xué)科帶頭人專業(yè)能力。如每年進(jìn)行一次教學(xué)比賽，選派優(yōu)秀教師到國內(nèi)外知名的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)、進(jìn)修。校企聯(lián)合建立老年護(hù)理專業(yè)教師培訓(xùn)基地，增加教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外聘教師進(jìn)行教學(xué)技能培訓(xùn)，提高帶教能力。改革教育方法，開展以問題為中心的教學(xué)模式、任務(wù)式教學(xué)模式、案例教學(xué)模式、情景教學(xué)模式等教學(xué)改革，在課堂中形成教師與學(xué)生之間的互動[27]。運(yùn)用多媒體教學(xué)，充分利用仿真模擬軟件為學(xué)生提供實(shí)操機(jī)會。舉辦老年護(hù)理科研交流大會，提高行業(yè)科研氛圍。

總之，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，老年護(hù)理人才緊缺，健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn)，我們應(yīng)借鑒國外人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情，開創(chuàng)出適合我國健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的老年護(hù)理人才培養(yǎng)道路。