PBL教學模式在留學生兒科學中的應用探討

曹慶雋，劉雪雁，王 華

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

PBL（Problem-Based Learning）是以問題為導向的學習方式，由美國神經(jīng)病學家Barrows首創(chuàng)，該學習方式于1969年首次被引入加拿大Mcmaster大學[1-2]。PBL以留學生主動學習為主，教師作為引導者參與其中。主要鼓勵留學生從問題出發(fā)，找尋材料及方法，對問題進行解答，培養(yǎng)留學生的主動思維[3]。隨著中國的改革開放，越來越多的外國留學生來到中國學習醫(yī)學。而留學生不同于中國本地的留學生，他們的思維方式和理解都有著自己的特點，留學生思維比較活躍，能夠自己找尋問題，主動向教師提問。而這種學習和思維特點將決定PBL的醫(yī)學模式對留學生的教育是非常重要的。

兒科學是研究小兒時期有關疾病防治、促進身心健康及正常生長發(fā)育的一門綜合性醫(yī)學學科[4]。兒科學作為一門重要的臨床醫(yī)學，有其區(qū)別于成人的特點，無論從兒童的基本發(fā)育情況，還是到兒童的疾病譜系，都與成人不同。兒科醫(yī)生大部分面對的是語言表達能力不高的兒童，使得兒科的專業(yè)特色極為明顯。所以PBL教學模式應用于兒科學的學習中，將會使學習事半功倍，同時留學生的思維比較活躍，能夠更好地在兒科學的學習中適應PBL的教學模式。

1 PBL教學方法概述

PBL教學法在教學中以促使留學生主動學習為出發(fā)點，以留學生為課堂學習的主體，PBL教學法可聯(lián)系實習教學，以問題為核心，圍繞著問題展開討論，主動學習，從而學習醫(yī)學知識。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學兒科學的教學中，將呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的知識分別進行講解，各系統(tǒng)的教學之間缺少互動機制，學到不同系統(tǒng)的時候有明確的分解[5]，臨床知識與課堂講授很容易脫節(jié)，而PBL教學方式可以直接將這一問題解決，在臨床醫(yī)學中以留學生為主體，鍛煉留學生的主動能力，在具體臨床問題的基礎上開展臨床學習討論，將兒科學的疾病串聯(lián)到一起，相互滲透，以此使留學生在學習中能夠融會貫通地掌握臨床知識。

現(xiàn)在國內各大醫(yī)學院校均已經(jīng)引入PBL的教學模式，其作為一種新穎的教學模式逐漸被留學生和教師所接受和認可，大部分留學生認為PBL的教學方式提高了自己的學習主動性，并且能夠幫助自己更好地掌握重點知識，同時通過書籍、網(wǎng)絡查找相關知識，不斷地更新醫(yī)學最前沿的知識，并且還能夠提高留學生自己解決問題的自信心與能力。與傳統(tǒng)教學方法中教師直接給出知識點的方式相比，PBL模式重點培養(yǎng)留學生找尋資料、解決問題的能力。

2 兒科學中應用PBL教學模式的重要性

在全國的兒科醫(yī)生短缺的情況下，國家加大了對兒科生的招生力度。在目前國內的臨床醫(yī)學中，普遍對成人科室劃分很細致，但是對于兒科反而沒有細致劃分，這就要求兒科醫(yī)生掌握更多的臨床兒科知識，對于臨床兒科學來說，有著與成人完全不同的特點，這更對兒科學的教育工作提出了更嚴格的要求。那么在本來就很難的學習中，如何能夠調動留學生對兒科學學習的興趣則顯得尤為重要。

傳統(tǒng)教學模式往往存在刻板、被動等問題，應用傳統(tǒng)教學方式傳授兒科學知識，有很多弊端，通常在進行兒科學的學習中，留學生已經(jīng)開始了成人內科及外科的學習，有時候在此基礎上，會產(chǎn)生一種錯覺，認為兒科就是成人臨床醫(yī)學的縮小版，從而可能對兒科學的學習產(chǎn)生厭倦。在這種形式下，就要求對兒科學的傳統(tǒng)教學方式進行調整，找尋一種新的教學方式來調動留學生的積極性，讓他們認識到兒科學的樂趣，主動接觸兒科知識，從而更加深刻地掌握兒科學的知識。而PBL的教學思路不同于傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，應用該教學模式可調動留學生對于兒科學學習的主動性和積極性，根據(jù)問題或臨床患兒的基本情況，自主查詢問題，積極地應用目前先進的醫(yī)療資源，找尋答案，互相討論，構建一種臨床的思維方式。所以在今后的兒科學教育中，PBL教學模式的應用將越來越受到重視。

3 PBL教學模式在留學生兒科學中的應用

3.1 關注留學生的個人特點

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國的醫(yī)學高校也逐漸得到國際的認可，大批來自世界各地的留學生來到中國學習醫(yī)學知識，但是來自不同國家的留學生，地域的差異導致每個人的英語口音均有所不同，這就增加了溝通的難度。因此，要求教師不僅能夠熟練地應用英語交流及教授課業(yè)知識，更加要求教師在與留學生交流的時候能夠抓住重點，積極與留學生溝通。

在溝通得到保證的基礎上，向留學生進行PBL講解病例的同時，要注意不同留學生的性格及信仰，避免在活躍課堂氣氛的時候觸碰到留學生所介意的方面，這就需要教師在上課前對留學生進行大致了解，針對不同的留學生要應用不同的交流方式。

相比國內學生，留學生思維一般較活躍，喜歡提問，并且有時會聯(lián)系到超出課程的醫(yī)學知識或其他學科知識，那么這就使教師在解答課業(yè)知識的基礎上，要學習不同專業(yè)的醫(yī)學知識，當不能解答留學生提出問題時，可以與留學生共同上網(wǎng)，找尋答案，此種方式可以活躍課堂氣氛，并且可以拉近與留學生的距離。另外，大部分留學生都有一個問題，就是紀律性不強，遲到、早退、散漫，都是比較常見的現(xiàn)象[6]，因此只有真正調動留學生的積極性與主動性，才能使他們對兒科學的教學感興趣，才能夠積極主動地去學習，去參與到PBL的教學中。

3.2 兒科學課程PBL的實施

兒科學的PBL教學同樣遵循著“教師課前提出問題—留學生查找資料—分組討論—教師總結”的過程。而因為兒童的特殊性，在教師提出病例的同時，同樣要提醒留學生病例中患兒的年齡，當留學生對病例大致情況有所了解后，為了加深留學生對兒童疾病的印象，可以讓留學生真正去接觸臨床病患，增強留學生對兒科學學習的積極性。

查找資料非常重要，對于沒有進入臨床的留學生，對于臨床的認識不足，這就需要教師在提出問題的同時，給予留學生一個查找的線索及方式，以防留學生在查找答案的過程中找尋不到方向，浪費太多時間?？梢韵蛄魧W生介紹一些醫(yī)學查詢網(wǎng)站及工具，介紹更加實用的兒科學臨床英文書籍，這樣才能收到事半功倍的效果。

待留學生查詢資料，通過自學的方式將兒科學疾病的基本知識有所掌握的時候，將其分組，每個小組內部展開討論，對自己查詢到的結果進行組內分享，積極討論，各抒己見，規(guī)定時間討論結束，由各組選出一名代表進行匯總發(fā)言，然后由教師對病例進行系統(tǒng)分析，提出可能的幾個答案，之后再進一步深化病例的細節(jié)問題。

雖然PBL課堂中的主體是留學生，但是作為引導者的教師的地位同樣是非常重要的，不僅在整個PBL的教學過程中，起到提問引導的作用，在最后的階段，同樣要對各組的討論進行分析和點評。此時要求教師不僅能夠與留學生交流、分析問題，還要在總結中，給予每名留學生以信心，增強留學生的積極性與信心，這樣才能在接下來的授課中更加吸引留學生。

3.3 對兒科學PBL教學成果的驗收

我國醫(yī)學教學主要以書面考試來考查留學生的醫(yī)學知識，如果對留學生采用PBL的教學方式，那就不能僅僅應用書面考試的形式來考查，需要同時對PBL課程中留學生的總體表現(xiàn)進行評價，這樣考核才可以更加全面。（1）書面考試形式考查理論知識，檢測基礎知識的掌握程度。（2）將PBL課堂討論中的表現(xiàn)按照一定比例，計入最終成績。（3）給出病例，每個人給予相同時間對病例進行分析，利用網(wǎng)絡找尋答案，并且要求寫出整體分析思路。（4）PBL總結進行自我評價，同學互評，教師評價綜合考量。（5）應用不同年齡段兒童模型，讓留學生進行簡單的查體和相關問診。匯總各個方面，才可以最終給予留學生成績。當留學生對PBL課堂有所了解，明白最終成績涉及平時的PBL課堂表現(xiàn)，那么必然會對PBL課堂更加認真進行準備和討論，以此自我激勵，形成良性循環(huán)。

隨著國內醫(yī)學的不斷進步，國際間的留學生交流越來越多，積極引入PBL教學模式，能夠更好地幫助留學生掌握兒科學知識。應用PBL模式，既可以調動留學生對于兒科學學習的積極性和主動性，還可以培養(yǎng)留學生的綜合分析能力，并且提高留學生的團隊意識，為今后的醫(yī)療工作打下堅實的基礎。