新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理機(jī)制創(chuàng)新路徑探究

文/劉宇宇，六安第二人民醫(yī)院

1 引言

公立醫(yī)院在新醫(yī)改的政策背景下需要強(qiáng)化內(nèi)部管控制度，明確醫(yī)院收入來源，切實(shí)保障財(cái)務(wù)管理水平。但目前績效管理和財(cái)務(wù)管理之間并未完全統(tǒng)一，現(xiàn)行的管理機(jī)制在完善性方面還存在著一定的缺陷。對此，為了體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，解決基本的醫(yī)療問題，新時期的財(cái)務(wù)績效管理機(jī)制改革也成為醫(yī)療體系深化改革中不可或缺的部分。

2 現(xiàn)有財(cái)務(wù)績效管理機(jī)制的主要問題

2.1 管理目標(biāo)問題下的會計(jì)制度

從醫(yī)院的實(shí)際工作目標(biāo)來看，都是按照政府部門的安排和調(diào)控而進(jìn)行，醫(yī)院內(nèi)部的組織目標(biāo)和個人目標(biāo)還相對欠缺，且醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員很少參與到實(shí)際管理工作方案的制定過程當(dāng)中，使得現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會計(jì)制度不夠完善。一般情況下，公立醫(yī)院的成本核算體系較為簡單，使得績效評價方案存在缺陷，出現(xiàn)賬目混亂等不良現(xiàn)象。對此，現(xiàn)有的公立醫(yī)院需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)核算制度與績效管理體系，改進(jìn)現(xiàn)有工作模式。

2.2 績效管理評價體系問題

當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價體系問題主要表現(xiàn)在兩個層面。一是無法確定合理的評價方案，即評價體系與醫(yī)院本身發(fā)展之間的聯(lián)系不夠緊密，且單一化的評價方法本身就存在一定的問題和滯后性；二是評價指標(biāo)的選擇問題，更多時候公立醫(yī)院采取的是一般企業(yè)的財(cái)務(wù)績效評價指標(biāo)。然而醫(yī)院和一般企業(yè)在性質(zhì)上有所區(qū)別，使得現(xiàn)有指標(biāo)中的收入指標(biāo)占比過大，而僅僅依靠財(cái)務(wù)指標(biāo)層面的數(shù)據(jù)很難反映出公立醫(yī)院的社會職責(zé)履行情況。

2.3 財(cái)務(wù)預(yù)算體系的缺陷

目前很多公立醫(yī)院仍然采用的是單一化的預(yù)算方式，對于預(yù)算執(zhí)行力產(chǎn)生了不良的影響。從2011年開始我國已經(jīng)采用了新型全面預(yù)算管理方案，但是在新醫(yī)改的背景之下，部分醫(yī)院仍然沒有改變傳統(tǒng)的預(yù)算方式，并且缺乏與其它部門間的交流溝通，使得現(xiàn)有的預(yù)算方式無法順應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律。例如某些醫(yī)院只是規(guī)定了財(cái)務(wù)人員的工作職責(zé)與工作要求，并沒有在預(yù)算管理方面建立相應(yīng)的考核體系，無法對目標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行合理分析研究。這樣一來，我們無法根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀態(tài)和核算管理工作明確下一步的工作目標(biāo)。

3 新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的新機(jī)制

3.1 明確戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)

在新醫(yī)改制度實(shí)施之后，公立醫(yī)院需要明確自身的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，并且政府部門也高度關(guān)注公立醫(yī)院的管理和監(jiān)督原則，從而降低人們看病的費(fèi)用，并保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)社會公益性的目的。從這一角度來看，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理目標(biāo)的方向需要作出調(diào)整，應(yīng)迎合新醫(yī)改的具體要求與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的客觀趨勢，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理流程，持續(xù)地開展規(guī)范化管理，以患者為根本，促進(jìn)自身的可持續(xù)發(fā)展。從基本原則來看，受到我國國情的影響，在戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的制定方面可以在參考國外先進(jìn)理論的同時正確地處理好不同角色間的關(guān)系，注重體系的整體設(shè)計(jì)，以評價指標(biāo)來突出公立醫(yī)院的工作特殊性，在內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境方面采取合理的實(shí)施方案。

3.2 穩(wěn)定的制度保障

制度保障是約束工作內(nèi)容的重點(diǎn)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的前提和基礎(chǔ)是良好的制度建設(shè)水平，需要在遵循國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化自身的制度建設(shè)，突出適用性、合理性、可行性原則，醫(yī)院本身也需要遵守財(cái)務(wù)制度的要求，形成完善的管理機(jī)制。需要注意的是財(cái)務(wù)績效管理工作涉及到人力部門、財(cái)務(wù)部門等不同的科室，所以在制度建設(shè)方面還需要分析不同科室的職責(zé)和工作內(nèi)容，建立科學(xué)的考評體系，才能在制度建設(shè)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3.3 預(yù)算管理機(jī)制

預(yù)算管理機(jī)制即按照自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，在符合國家治理方案與制度改革要求的背景之下，實(shí)施合理的預(yù)算管理機(jī)制，開展各項(xiàng)活動。公立醫(yī)院本身要按照實(shí)際發(fā)展要求對預(yù)算工作進(jìn)行管控，改變現(xiàn)有的局面。具體來看，公立醫(yī)院的特征在于具備公益性和服務(wù)質(zhì)量，我們可以以此為基礎(chǔ)構(gòu)建相應(yīng)的管理考核指標(biāo)，包括收支預(yù)算管理、執(zhí)行預(yù)算管理與預(yù)算編制機(jī)制的落實(shí)情況。按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的相關(guān)要求，全面預(yù)算管理需要對不同項(xiàng)目的工作執(zhí)行情況展開具體分析，從而與實(shí)際工作效率相比較，明確現(xiàn)有預(yù)算和實(shí)際數(shù)據(jù)間出現(xiàn)差異的主要原因，以便于提出針對性的改進(jìn)措施。

3.4 績效指標(biāo)體系的優(yōu)化

指標(biāo)體系的優(yōu)化一方面要改進(jìn)現(xiàn)有評價指標(biāo)的過度繁雜，另外還可以適當(dāng)?shù)丶尤胍恍﹦討B(tài)指標(biāo)，擴(kuò)大考核的范圍。這樣一來，既可以為政府部門提供管理過程中的有價值信息，還可以幫助公立醫(yī)院提升自身的績效考核水平。在明確重點(diǎn)的前提下，按照新醫(yī)改的規(guī)定在會計(jì)報表當(dāng)中添加能夠體現(xiàn)出績效狀態(tài)和整體財(cái)務(wù)狀態(tài)的科目，從預(yù)算管理、持續(xù)發(fā)展水平、風(fēng)險調(diào)控、收支工作等不同維度設(shè)置績效指標(biāo)的內(nèi)容，完善各項(xiàng)工作。

4 結(jié)語

為了使公立醫(yī)院的發(fā)展能力進(jìn)一步提升，完善經(jīng)營水平，我們需要考慮到未來激烈的競爭環(huán)境下的政策調(diào)整。公立醫(yī)院需要強(qiáng)化自身的財(cái)務(wù)控制能力與績效管理水平，構(gòu)建管理的新機(jī)制，按照醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況提出相應(yīng)的改革方案。在未來的研究當(dāng)中，我們應(yīng)探索不同時期考核指標(biāo)的特征，靈活地進(jìn)行方案設(shè)置，符合醫(yī)院發(fā)展方向的同時，為我國醫(yī)療事業(yè)提供制度保障。