生命教育在我國高等醫(yī)學(xué)院校開展的SWOT分析

楊曉玲，李雨昕，羅 珊

（1.貴州護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 貴陽 550001；2.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000）

生命教育是關(guān)于人的生活、生命與人生問題的教育，是教育人們認識生命、保護生命、珍愛生命、欣賞生命，探索生命的意義，實現(xiàn)生命的價值的活動[1]。醫(yī)學(xué)生承擔(dān)著呵護生命的重大責(zé)任，對其開展以尊重生命、關(guān)愛生命為主題的生命教育是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。然而有調(diào)查顯示，我國醫(yī)學(xué)生中對生命情感淡漠、生命價值觀迷茫、生命責(zé)任感缺失的并非個案[2]。醫(yī)學(xué)生生命教育有專業(yè)特殊性，如何對其進行有效的生命教育，已成為醫(yī)學(xué)教育工作者共同面臨的問題[3]。本文旨在對我國高等醫(yī)學(xué)院校生命教育開展情況進行SWOT分析，提出建設(shè)性意見，以期為醫(yī)學(xué)院校生命教育提供新視角。

1 高等醫(yī)學(xué)院校開展生命教育的意義

1.1 生命教育是醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)的重要途徑

人文精神通常是一種肯定人的價值、人的尊嚴、人的追求、人生意義及人的發(fā)展要求的價值判斷和價值取向，是一種普遍的人類自我關(guān)懷，與科學(xué)精神相對應(yīng)[4]。醫(yī)學(xué)人文精神更強調(diào)醫(yī)學(xué)生的理性自覺、社會責(zé)任、道德修養(yǎng)與人文素質(zhì)培養(yǎng)。生命教育的目的在于培養(yǎng)學(xué)生敬畏生命、善待生命、尊重生命、熱愛生命的意識和觀念，是對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)的重要內(nèi)容和途徑。可見，生命教育不僅能使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)到知識與技能，而且能提高自身人文素養(yǎng)，在將來的臨床實踐中更好地履行職責(zé)，維護患者生命權(quán)與健康權(quán)，盡力提高患者生命質(zhì)量，關(guān)注其生命發(fā)展。

1.2 生命教育是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)性工作

醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療實踐過程中，醫(yī)務(wù)人員與患者所產(chǎn)生的特定的社會關(guān)系，是醫(yī)療過程中最重要的人際關(guān)系。近年來由于惡性事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系成為社會關(guān)注的熱點問題[5]。鄭玲玲等探討廣東省醫(yī)院工作場所暴力流行情況，結(jié)果顯示6 070名醫(yī)務(wù)人員中最近6個月遭受工作場所暴力有1 699名，暴力發(fā)生率為28.0%[6]。趙金幣等探討分析某三甲醫(yī)院暴力發(fā)生情況及其影響因素，結(jié)果顯示460名調(diào)查人員中有217名發(fā)生了暴力事件，暴力發(fā)生率為47.2%[7]。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因有很多，其中信任缺失是重要因素之一。醫(yī)患信任主要包括患方對于醫(yī)方技術(shù)能力和道德行為的信任，若信任缺失會讓患方感覺不確定甚至不安全[8-9]，使得醫(yī)患關(guān)系不和諧。要解決這一問題，既要加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在職醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育、臨床技能培訓(xùn)，更要加強在校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育和生命教育。醫(yī)學(xué)生只有牢固樹立生命意識，了解生命、感悟生命、敬畏生命，才能自覺提高職業(yè)道德，鉆研臨床技能，在今后的職業(yè)生涯中珍視生命。加強醫(yī)學(xué)生生命教育不僅能體現(xiàn)從業(yè)者應(yīng)有的職業(yè)操守和人格力量，也有利于建立穩(wěn)固和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2 高等醫(yī)學(xué)院校開展生命教育的SWOT分析

SWOT分析法于20世紀60年代提出，又稱態(tài)勢分析法，是一種能夠比較客觀準確地分析和研究一個單位現(xiàn)實情況的方法。其中S代表Strength（優(yōu)勢），W代表Weakness（弱勢），O代表Opportunity（機會），T代表Threat（威脅）。SWOT分析法通過對優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅加以綜合評估與分析得出結(jié)論，然后再調(diào)整資源及策略，以達成目標[10]。

2.1 優(yōu)勢分析（S）

2.1.1 生命教育有助于增強醫(yī)學(xué)生生命意義感 生命意義感是個體對生命存在的理由及重要性（即對自己生命存在價值與意義）的知覺與感受[11]。醫(yī)學(xué)生作為特殊群體，其生命意義感尤為重要，因為只有真切地認識和感受到自己生命的存在及意義，才能在工作中理解患者生命的存在及意義，才會積極主動地救治生命。劉明娟[12]、柴丹等[13]的研究結(jié)果表明，生命教育課程能夠增強醫(yī)學(xué)生的生命意義感，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷反思生命意義、生存意義、自身價值等，樹立正確的生命觀，形成積極的人生觀，認同醫(yī)學(xué)事業(yè)的崇高性，培養(yǎng)社會責(zé)任感。梁海珊等[14]認為生命教育能引導(dǎo)學(xué)生從人生的終極問題出發(fā)思考生命、感悟生命、敬畏生命，從而珍惜生命、關(guān)愛生命、呵護生命，樹立生命神圣而平等的價值理念和對人生價值的崇高追求?？梢姡龑?dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認識生命的本質(zhì)、追尋生命的意義與價值，是增強其生命意義感的有效途徑。

2.1.2 生命教育有助于提高醫(yī)學(xué)生自我效能感 自我效能感是指個體對自己能否成功進行某一成就行為的主觀判斷，是影響個體自我調(diào)控的關(guān)鍵變量，反映了個體能否采取適當?shù)男袆用鎸Νh(huán)境挑戰(zhàn)的信念[15]。已有研究表明[16]，一般自我效能感對醫(yī)學(xué)生人格發(fā)展有重要影響。趙龍等[17]的研究顯示，醫(yī)學(xué)生的自信心、榮譽感、自豪感會在環(huán)境保護、應(yīng)急救助等體現(xiàn)生命價值的志愿活動中被滿足，而這種需要被滿足后反過來又會提升其一般自我效能感，進而發(fā)揮積極正面的引導(dǎo)作用并形成良性循環(huán)。徐州醫(yī)學(xué)院開設(shè)的生命教育課程以人民的好醫(yī)生華益慰為例，結(jié)合影片《妙手情真》，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何成為仁醫(yī)，借助榜樣的力量不斷激勵學(xué)生，提高自我效能感。研究顯示，學(xué)習(xí)生命教育課程后，醫(yī)學(xué)生自我效能感得分高于教育前，說明生命教育有助于提高學(xué)生自我效能感[18]，而自我效能感高的個體更相信自己能處理好各種事情，對未來更有信心。

2.2 劣勢分析（W）

2.2.1 我國生命教育研究起步晚，教育理念相對滯后 20世紀60年代，生命教育第一次被提出并得以踐行[19]。我國生命教育研究起步較晚，港臺地區(qū)于20世紀90年代開展生命教育，大陸近幾年才開始關(guān)注。當前我國醫(yī)學(xué)教育過多地追求學(xué)生對知識的掌握和學(xué)業(yè)的成功，忽略了對生活、生命和心靈的關(guān)注[20]。目前開設(shè)生命教育專門課程的醫(yī)學(xué)院校較少，有些院校教師只在課堂上提一下生命教育，對生命的本質(zhì)、生命的價值、生命的意義以及死亡的本質(zhì)等問題沒有進行系統(tǒng)講授[21]。劉婷的調(diào)查顯示[22]，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校生命教育依托于思想政治等公共基礎(chǔ)課程或醫(yī)學(xué)倫理等人文課程，較少涉及生命起源、生存、成長及尊重生命、珍惜生命等內(nèi)容，僅3.40%的醫(yī)學(xué)生認為學(xué)校課堂教育對自己生命認知影響最大。目前，生命教育沒有統(tǒng)一模式，缺乏國家層面的生命教育指導(dǎo)綱要[23]。還有部分醫(yī)學(xué)院校對生命教育態(tài)度消極，僅在發(fā)生惡性事件后才會開展富有生命教育內(nèi)涵的活動，但事件風(fēng)波消逝后，這些活動也就戛然而止[24]?？梢?，醫(yī)學(xué)院校缺乏對生命教育理論的系統(tǒng)研究，生命教育理念相對滯后，無法幫助醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)、清晰的生命觀。

2.2.2 中國傳統(tǒng)文化對生死話題敏感，生命教育難以開展 醫(yī)學(xué)生生命教育不僅包括生物學(xué)、生理學(xué)等知識，還應(yīng)涵蓋生命認知、生命責(zé)任、死亡教育、生命價值等以人為本、重視生命的價值取向[25]。其中死亡教育是生命教育不可或缺的重要內(nèi)容，開展生命教育首先應(yīng)了解死亡對于生命的意義。然而中國傳統(tǒng)儒家文化“貴生輕死”，人們往往認為談?wù)撍劳鲞^于嚴肅沉重、不吉利，通常對生死問題避而不談[26]。李丹等[27]的研究顯示，對死亡這一尖銳而敏感的話題，約50%的醫(yī)學(xué)生未討論或思考過，有3.5%的醫(yī)學(xué)生完全避開此話題。鄭傳娟等[28]調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生缺乏死亡方面的知識，對傷害動植物的行為沒有感覺，而學(xué)校缺乏系統(tǒng)的教育和引導(dǎo)，沒有成為醫(yī)學(xué)生生命觀培養(yǎng)的主陣地。

2.3 機會分析（O）

2.3.1 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使生命教育在醫(yī)療實踐中的重要性日益凸顯 隨著社會和醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由原來的生物醫(yī)學(xué)模式逐步向更加關(guān)注生命質(zhì)量和人文精神的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)的道德準則、尊重生命意識和職業(yè)操守正經(jīng)受著嚴峻考驗。在這樣的情況下，必須轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育理念，改變過去重視專業(yè)知識傳授和醫(yī)學(xué)實踐而忽視醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)的局面。醫(yī)學(xué)生是維護人民群眾生命健康的生力軍，因此作為醫(yī)學(xué)人文精神教育重要內(nèi)容的生命教育就顯得尤為重要，只有在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文精神，將生命教育貫穿全程，幫助醫(yī)學(xué)生以正確的態(tài)度看待生命與生死，珍惜自己和他人的生命，才能改變對患者生命認識不透徹等現(xiàn)象，才能擔(dān)負起用自己的醫(yī)學(xué)知識幫助他人提高生命質(zhì)量的使命。

2.3.2 醫(yī)學(xué)生生命意識淡薄，急需正確的生命價值觀的引導(dǎo)長期以來，醫(yī)學(xué)被當成一門純科學(xué)，缺乏人文知識的滋潤。醫(yī)學(xué)倘若缺乏必要的人文關(guān)懷，就會失去應(yīng)有的人性溫暖，就沒有拯救生命的誠意[29]。珍視和關(guān)愛生命應(yīng)是醫(yī)學(xué)生的基本素養(yǎng)，然而由于各種原因，冷漠與孤獨成為部分醫(yī)學(xué)生生命情感的真實寫照。江歡等[30]對醫(yī)學(xué)生生命觀的調(diào)查顯示：當遇到嚴重挫折時，3.16%的學(xué)生“有過自殺計劃或行為”，13.90%的學(xué)生表示“目前沒想過自殺，以后不一定”；對于傷害他人的行為，12.87%的學(xué)生表示理解，2.03%的學(xué)生持“事不關(guān)己，高高掛起”的態(tài)度，體現(xiàn)出部分醫(yī)學(xué)生對生命的漠視。賈國燕等[31]的調(diào)查研究指出，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生“對他人自殺持冷漠態(tài)度”的比例比其他專業(yè)學(xué)生高4.85%?？梢?，醫(yī)學(xué)生缺乏對生命的敬畏之情。醫(yī)學(xué)生是未來的人類健康衛(wèi)士，肩負著“健康所系，生命相托”的神圣使命，因此醫(yī)學(xué)院校迫切需要開展生命教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認識生命、熱愛生命、尊重生命、敬畏生命。

2.4 威脅分析（T）

2.4.1 教育主管部門對生命教育重視不夠，醫(yī)學(xué)院校專業(yè)師資缺乏 生命教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文道德的有效途徑，但我國很多地區(qū)的教育主管部門未充分認識到對醫(yī)學(xué)生進行生命教育的必要性。長期以來對學(xué)校生命教育不重視，未將生命教育納入學(xué)校教育計劃[26]，只片面強調(diào)系統(tǒng)專業(yè)知識及精湛專業(yè)技術(shù)的重要性，忽略了職業(yè)精神的培養(yǎng)，也未制訂相應(yīng)的措施督促醫(yī)學(xué)院校開展生命教育[32]。目前，我國很多醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中未體現(xiàn)出對生命的思考、對倫理道德的關(guān)注，沒有設(shè)立獨立的生命教育課程，生命教育專業(yè)師資相當匱乏。教師是生命教育的具體實施者，教師的人文素養(yǎng)直接影響生命教育的成效。相關(guān)報道顯示，在已開展生命教育活動的高等醫(yī)學(xué)院校，生命教育相關(guān)內(nèi)容多包含在其他課程中，授課人員多為兼職，并沒有專職生命教育教師[33]，且相關(guān)教師不具備積極的生命價值觀和系統(tǒng)的教育理念[22]。

2.4.2 醫(yī)學(xué)院校生命教育效果不明顯，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的生命教育尚未開展 目前，醫(yī)學(xué)院校針對生命教育的專題性、系統(tǒng)性教學(xué)內(nèi)容較少且分散，同時生命教育師資力量薄弱，學(xué)生很難系統(tǒng)學(xué)習(xí)生命教育的內(nèi)涵和相關(guān)知識。據(jù)調(diào)查[34]，74.20%的學(xué)生認為知識的增長和經(jīng)歷的變化對生命觀影響最大，僅3.40%的學(xué)生認為學(xué)校教育對生命觀影響最大，可見醫(yī)學(xué)院校生命教育效果難以令人滿意。其實醫(yī)學(xué)院校開展生命教育優(yōu)勢明顯，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中涉及生命的案例可作為教學(xué)資源，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生增強生命責(zé)任感，更好地應(yīng)用所學(xué)專業(yè)知識與技能服務(wù)社會[22]。但目前醫(yī)學(xué)院校生命教育多依附于人文類或公共基礎(chǔ)類課程開展，較少結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，尚未發(fā)掘醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)有的優(yōu)勢資源，也未體現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)特色和特殊要求。

3 高等醫(yī)學(xué)院校開展生命教育的建議和策略

3.1 政府部門高度重視，建立生命教育長效機制

當前我國生命教育研究正處于起步階段，僅僅依靠學(xué)校、學(xué)術(shù)機構(gòu)或教師的努力還不夠，應(yīng)充分發(fā)揮國家和各級教育主管部門在推動生命教育發(fā)展中的積極作用。建議通過行政等手段制定相關(guān)制度推動生命教育的開展，要求醫(yī)學(xué)院校將生命教育納入新生入學(xué)教育、日常思想政治教育、人才培養(yǎng)方案、課程大綱、課程教學(xué)、第二課堂、課程考核評價、臨床技能培訓(xùn)、臨床實習(xí)、畢業(yè)生離校教育等環(huán)節(jié)，并貫穿學(xué)校教育、管理、服務(wù)、評價等工作。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的生命觀，提高關(guān)愛生命、救護生命能力，從而更好地勝任未來的職業(yè)，使生命教育成為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，建立生命教育長效機制。

3.2 醫(yī)學(xué)院校加強生命教育師資隊伍建設(shè)，提高生命教育能力

教育是一種培養(yǎng)人的活動，這決定了教師的行為對學(xué)生來說具有強烈的示范性。同時教師也是生命教育的主要實施者，是推動生命教育的靈魂人物，教師素質(zhì)的高低直接決定生命教育能否順利實施[35]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)從體制上保證生命教育專職教師的培養(yǎng)，按要求、按比例配備生命教育專職教師?？赏ㄟ^集中教育、舉辦讀書會、舉行生命講壇、現(xiàn)場觀摩教學(xué)、觀看視聽教學(xué)資料等方式，組織教師進行生命教育專業(yè)知識培訓(xùn)，掌握生命相關(guān)知識，樹立健康的生命觀，具有關(guān)愛生命的能力，以打造專業(yè)的生命教育師資隊伍。同時，學(xué)校應(yīng)加強心理咨詢中心教師和輔導(dǎo)員等學(xué)生工作人員生命教育素養(yǎng)與能力培養(yǎng)，點面結(jié)合把生命教育融入人才培養(yǎng)方案和每一次教育實踐中。學(xué)生只有深刻認識到生命的真正意義，領(lǐng)悟到生命的真諦，才能在以后的學(xué)習(xí)、工作、生活中實現(xiàn)自己的生命價值，提高他人的生命質(zhì)量。此外，還有學(xué)者建議增加生命教育方面的職稱等級，從而促進國家生命教育的良性發(fā)展[20]。

3.3 構(gòu)建立體化的生命教育體系，深入挖掘教育內(nèi)容

生命教育的實效性在于不斷完善教育體系與資源平臺。課程是對醫(yī)學(xué)生進行生命教育的重要陣地之一，應(yīng)把生命教育作為一門通識課程來建設(shè)，深入挖掘課程的教育內(nèi)容。如邵立波等[36]提出生命教育內(nèi)容需涵蓋生命的有限教育、生命審美教育、生命和諧教育、人文教育4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。何永華等[37]提出生命教育內(nèi)容應(yīng)包括生存意識、生存技能、生存價值升華3個方面。張懿[38]提出醫(yī)學(xué)生生命觀教育內(nèi)容應(yīng)涵蓋生命存在觀、生命境遇觀、生命價值觀、生命和諧觀、生命歸宿觀。此外，可優(yōu)化思想政治理論課，充分發(fā)揮生命教育主渠道作用；利用專業(yè)課教學(xué)，滲透生命觀教育理念；開展職業(yè)生涯教育，規(guī)劃生命旅程；促進生命教育與寢室文化、社團文化、班級文化建設(shè)等第二課堂相融合，營造充滿生命氣息的校園文化；努力營造良好的社會環(huán)境，呼吁家庭樹立正確健康的生命觀等。倡導(dǎo)顯性教育和隱形教育相結(jié)合，學(xué)校、家庭、社會聯(lián)手共建立體化生命教育體系。

3.4 探索多渠道、多元化的生命教育實踐形式

生命教育關(guān)注的核心內(nèi)容是生命和人性，這決定了生命教育中情感滲透、體驗及交流是必不可少的[39]。為加強生命教育教學(xué)效果，必須探索多渠道、多元化的生命教育實踐形式。比如，采用生命相關(guān)電影和音樂賞析、生命叢書導(dǎo)讀、生命敘事、角色扮演、情景體驗、個人心得分享、素質(zhì)訓(xùn)練與拓展等多樣化的實踐教學(xué)形式，組織醫(yī)學(xué)生參觀醫(yī)院產(chǎn)房、老年病房、臨終關(guān)懷病房、養(yǎng)老院、殯儀館、墓地，學(xué)習(xí)并親自體驗有關(guān)地震、車禍等事故自救方法，組織義務(wù)獻血、心理健康咨詢、青年志愿者活動等[35，40-41]，參加感恩教育等能有效體驗生命實際意義的活動?？傊寣W(xué)生體驗生命的過程，理解生命的尊嚴，感受生命的價值，自覺樹立科學(xué)生命觀。美國教育學(xué)者鼓勵學(xué)生親身體驗，如通過相關(guān)書籍、影片、音樂、情景再現(xiàn)與模擬活動等來加深對生命的思考及對死亡的情感體驗；英國的生命教育課堂常邀請殯葬行業(yè)從業(yè)者、臨終關(guān)懷服務(wù)者走進課堂；日本的生命教育課程開展形式多樣的實踐與體驗活動，如設(shè)立“自然教室”體驗勞動，開展心理健康教育等[42]。醫(yī)學(xué)生必須通過自己的親身實踐和體驗，觸發(fā)對人生價值、死亡及生命意義的理性思考，更具責(zé)任心，更有耐心，善待他人。

綜上所述，我國醫(yī)學(xué)生生命教育任重而道遠，可在借鑒國外先進生命教育理念基礎(chǔ)上，總結(jié)我國已有的生命教育實踐經(jīng)驗，并結(jié)合醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生特點和院校實際情況，對生命教育的定義、內(nèi)涵、課程、教材、實施途徑與方法、評價方法、師資培養(yǎng)等進行研究和實踐。