工作量核算在醫(yī)院績(jī)效工資核算過程中的應(yīng)用

文/孫琳，平頂山市第二人民醫(yī)院

在醫(yī)改背景下，醫(yī)院在績(jī)效考核管理中還存在諸多問題，若不加以改善便會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展造成不良影響，據(jù)此醫(yī)院部門應(yīng)采取有效的管理手段，采取工作量核算基本方法、對(duì)工作量績(jī)效分配標(biāo)準(zhǔn)加以制定、充分完善績(jī)效審計(jì)制度，提高醫(yī)院績(jī)效考核管理體系執(zhí)行力度，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定重要基礎(chǔ)。

1 基于工作量核算模式下醫(yī)院績(jī)效考核中存在的問題

1.1 考核項(xiàng)目比例不科學(xué)

我國大部分醫(yī)院在人力資源績(jī)效考核中主要采用以收入及成本為基礎(chǔ)的績(jī)效考核模式，基于這種模式下，醫(yī)院成本、費(fèi)用支出等指標(biāo)在醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核結(jié)果中占據(jù)著重要作為，然而醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營中各科室的服務(wù)項(xiàng)目特征與工作性質(zhì)方面均存在較大差異，從而致使績(jī)效考核管理中成本分配比例無法貼合實(shí)際，導(dǎo)致醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)管理工作無法做到科學(xué)、有效，這一問題也逐漸成為影響醫(yī)院發(fā)展的主要問題。

1.2 績(jī)效考核管理執(zhí)行控制力度不高

為確?？?jī)效考核的有效性，醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效管理執(zhí)行中，應(yīng)提高績(jī)效管理的執(zhí)行力及可操作性，而這也是財(cái)務(wù)績(jī)效管理的一大難題。傳統(tǒng)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系缺乏合理的考核項(xiàng)目，致使醫(yī)院績(jī)效考核工作無法有效落實(shí)，難免確?？己私Y(jié)果的公正性。這種傳統(tǒng)績(jī)效考核模式無法將醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展要求體現(xiàn)出來，對(duì)醫(yī)務(wù)人員利益起到不良影響。為確保醫(yī)院預(yù)算管理工作效率的提升，應(yīng)將績(jī)效考核工作有效落實(shí)，對(duì)醫(yī)院各崗位職能指標(biāo)加以細(xì)化，通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效的合理分配來促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展。對(duì)于中層管理人員而言，績(jī)效審計(jì)工作就只是走個(gè)過場(chǎng)而已，并沒有將責(zé)任具體到個(gè)人，績(jī)效考核工作也只是為了應(yīng)付醫(yī)院部門管理人員的要求而已，并沒有對(duì)醫(yī)院的管理有所改變。

1.3 績(jī)效考核管理難以真正調(diào)動(dòng)工作熱情與積極性

傳統(tǒng)醫(yī)院績(jī)效考核管理主要以成本核算為基礎(chǔ)，但這種傳統(tǒng)管理模式無法更好地激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性及創(chuàng)新性。傳統(tǒng)績(jī)效考核管理實(shí)施下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)工作質(zhì)量提升給予了更高的關(guān)注，據(jù)此導(dǎo)致醫(yī)院部門難以營造出有效的工作氛圍，不利于醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。

2 基于工作量核算模式下的醫(yī)院績(jī)效考核模式應(yīng)用

2.1 醫(yī)院績(jī)效考核中的工作量核算方法

在對(duì)醫(yī)院人員績(jī)效進(jìn)行考核的過程中，工作量核算方法主要是結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)量來對(duì)每個(gè)人員的績(jī)效考核費(fèi)進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，在此基礎(chǔ)上將工作人員的可控成本以及質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行去除，這樣就能對(duì)每個(gè)人員的工作量進(jìn)行綜合的計(jì)算，在這里的可控成本指的就是醫(yī)院人員的基本工資。另外，在對(duì)醫(yī)師績(jī)效考核方案進(jìn)行制定的過程中，需要對(duì)以下幾個(gè)方面引起重視：第一，績(jī)效考核項(xiàng)目一定是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并且是由醫(yī)師親自參與操作的，在醫(yī)師的績(jī)效考核項(xiàng)目當(dāng)中不包含材料、藥瓶以及血液等服務(wù)項(xiàng)目；第二，如果在醫(yī)師的工作量當(dāng)中呈現(xiàn)出一些風(fēng)險(xiǎn)性或者是技術(shù)性比較高的服務(wù)項(xiàng)目，這樣醫(yī)師的績(jī)效考核費(fèi)相應(yīng)的也會(huì)增加，同樣，如果服務(wù)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比較低，醫(yī)師的績(jī)效考核費(fèi)也會(huì)降低；第三，針對(duì)材料以及人力消耗量比較大的醫(yī)療項(xiàng)目，醫(yī)師的績(jī)效考核費(fèi)也會(huì)高，如果醫(yī)師只負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行指導(dǎo)而出參與到操作過程中，其績(jī)效考核費(fèi)就會(huì)降低。醫(yī)院績(jī)效考核方法在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作量進(jìn)行核算的過程中，需要結(jié)合護(hù)士人員護(hù)理項(xiàng)目總量來對(duì)每個(gè)人員的護(hù)理費(fèi)以及護(hù)理診療費(fèi)進(jìn)行系統(tǒng)的計(jì)算，在此基礎(chǔ)上將醫(yī)護(hù)人員的可控制成本進(jìn)行去除，最終得出對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核結(jié)果。在核算的過程中，績(jī)效與醫(yī)護(hù)人員護(hù)理時(shí)數(shù)是成正比的。

2.2 工作量核算下的考核管控以及績(jī)效工資分配

目前，隨著我國醫(yī)療制度的不斷改革，傳統(tǒng)的績(jī)效考核管控模式以及績(jī)效工資分配方式已經(jīng)不能在滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。基于工作量核算模式下的績(jī)效考核控制以及績(jī)效工資分配其內(nèi)容主要體現(xiàn)在了以下幾個(gè)方面：第一，在醫(yī)院整個(gè)的績(jī)效考核模式當(dāng)中，質(zhì)量屬于其中非常重要的評(píng)價(jià)績(jī)效指標(biāo)，同時(shí)也是保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平得到不斷提升的重要途徑。因此，最終選擇的績(jī)效評(píng)價(jià)方式應(yīng)該具備非常強(qiáng)的綜合性，在對(duì)質(zhì)量考核的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)更加高效的管理效果，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)對(duì)質(zhì)量考核管控的重要目標(biāo)。另外，為了可以更好的實(shí)現(xiàn)這一控制目標(biāo)，需要將醫(yī)院各個(gè)部門工作人員的職責(zé)進(jìn)行不斷的細(xì)化，這樣就可以將量化之后的指標(biāo)作為質(zhì)量考核的重要參考數(shù)據(jù)，將其列入到質(zhì)量考核體系的范圍之內(nèi)，并保證在醫(yī)院的各個(gè)科室內(nèi)可以得到全面的落實(shí)和執(zhí)行；第二，在績(jī)效考核以及績(jī)效工資配置過程中，通過對(duì)工作量核算方式的合理使用，可以為整個(gè)過程提供重要的參考依據(jù)，在一定程度上可以滿足效率優(yōu)化的基本原則，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)平衡性。在醫(yī)院的績(jī)效考核以及績(jī)效工資配置中，可以對(duì)RBRVS綜合性評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行合理的利用，這種考核方式可以將醫(yī)護(hù)人員服務(wù)項(xiàng)目中涉及到的醫(yī)療設(shè)備、材料以及人力等方面實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的對(duì)比，對(duì)使用程度以及成本的高低進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，這樣就可以得出每次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的對(duì)比數(shù)據(jù)，這樣在之后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的綜合過程中，就可以得出項(xiàng)目中所產(chǎn)生的費(fèi)用總和以及每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的分配績(jī)效工資。

3 結(jié)束語

綜上所述，選擇按工作量是當(dāng)前我們國家醫(yī)院績(jī)效考核體系的基礎(chǔ)能夠充分的去對(duì)當(dāng)前醫(yī)院中員工的積極性給予調(diào)動(dòng)，并且還能夠試想工作量與績(jī)效考核之間彼此關(guān)聯(lián)，令醫(yī)院?jiǎn)T工自身能夠融合在一起，使得醫(yī)院的發(fā)展更加的具備凝聚力和向心力。使其能夠快速促進(jìn)企業(yè)保持健康穩(wěn)定的快速發(fā)展。真正對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益上的雙豐收給予實(shí)現(xiàn)。