關(guān)于當(dāng)下我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作的思考

張曉艷

（臺(tái)州市黃巖區(qū)中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318020）

一、前言

財(cái)務(wù)績(jī)效管理是財(cái)務(wù)管理模式的一種創(chuàng)新?？茖W(xué)合理的財(cái)務(wù)績(jī)效管理制度有利于明確各個(gè)崗位的工作職責(zé)，提高職工的工作積極性。如何更好地優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理效率，既是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，也是新醫(yī)改政策推行的要求?；谶@樣的政策要求和時(shí)代背景，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)，結(jié)合單位的實(shí)際情況探索出一套科學(xué)合理的績(jī)效管理制度。

二、當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的不足

（一）財(cái)務(wù)績(jī)效管理環(huán)境薄弱

首先，財(cái)務(wù)績(jī)效管理，是一種新興的財(cái)務(wù)管理模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)層沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)績(jī)效考核的實(shí)際價(jià)值，進(jìn)而造成廣大職工對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，更沒(méi)有把日常工作和績(jī)效考核結(jié)合在一起，無(wú)法充分發(fā)揮績(jī)效考核在提高工作效率的作用。

其次，雖然有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的局限性，但是引用的績(jī)效考核管理卻流于形式，明顯存在著考核人員專業(yè)能力不足、甚至缺乏完整系統(tǒng)的考核團(tuán)隊(duì)、考核方法陳舊等等問(wèn)題。

（二）財(cái)務(wù)績(jī)效管理制度不完善

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核體系是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工程，當(dāng)下大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的績(jī)效考核體系不完善。首先，在選取財(cái)務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)，所選定的指標(biāo)主觀性強(qiáng)，難以保證考證考核結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，績(jī)效管理人員對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理的專業(yè)能力不足，難以有效落實(shí)財(cái)務(wù)績(jī)效考核工作。

其次，財(cái)務(wù)績(jī)效考核體系在構(gòu)建時(shí)缺乏全面性，往往重視可以量化的財(cái)務(wù)指標(biāo)，而忽視了不可量化的指標(biāo)，例如患者滿意度、職工服務(wù)水平等指標(biāo)。在實(shí)際工作中由于考核程序復(fù)雜等原因，定性指標(biāo)難以準(zhǔn)確度量也降低了考核結(jié)果的公正性。

（三）缺乏對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效考核的反饋

在構(gòu)建財(cái)務(wù)績(jī)效考核體系時(shí)，大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往重視考核過(guò)程，卻忽視了考核結(jié)果的運(yùn)用，甚至大多領(lǐng)導(dǎo)層簡(jiǎn)單地把考核結(jié)果當(dāng)作對(duì)職工的一種獎(jiǎng)懲依據(jù)，使得財(cái)務(wù)績(jī)效考核的功效難以發(fā)揮。如果管理人員不把考核結(jié)果及時(shí)地和被考核對(duì)象進(jìn)行溝通，需要改進(jìn)的薄弱環(huán)節(jié)沒(méi)有引起足夠地重視，財(cái)務(wù)績(jī)效考核長(zhǎng)此以往就會(huì)形同虛設(shè)。

另一方面，即使有管理人員及時(shí)地把考核結(jié)果運(yùn)用于管理工作中，也是一種被動(dòng)的事后反映，缺少事前和事中的提前預(yù)防性，降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控制力。

（四）財(cái)務(wù)績(jī)效管理缺乏監(jiān)督

新醫(yī)改政策使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主權(quán)進(jìn)一步加大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也逐漸趨向市場(chǎng)化。這就對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制提出了更高的要求，以應(yīng)對(duì)可能遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。當(dāng)下，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)控制度相對(duì)單一，未形成全面系統(tǒng)的財(cái)務(wù)績(jī)效內(nèi)控制度。

其次，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的內(nèi)控制度，缺少明確的獎(jiǎng)懲制度，使得大部分職工忽視財(cái)務(wù)績(jī)效管理的重要性，加大了違法亂紀(jì)的可能性。崗位責(zé)任缺失，獎(jiǎng)懲不明等內(nèi)控制度的不完善，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)績(jī)效管理的運(yùn)行效果。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效管理的優(yōu)化措施

（一）優(yōu)化財(cái)務(wù)績(jī)效管理環(huán)境

首先，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開展財(cái)務(wù)績(jī)效考核管理的宣傳活動(dòng)，提高職工對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)識(shí)，讓每一個(gè)職工參與到績(jī)效考核工作中來(lái)。制定科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保考核結(jié)果的公平公正，激發(fā)職工的工作熱情，促使職工自覺(jué)提高工作效率、服務(wù)水平，從而有效實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)績(jī)效考核的目標(biāo)。

其次，領(lǐng)導(dǎo)層、財(cái)務(wù)績(jī)效考核人員應(yīng)從大局出發(fā)，既要考慮每個(gè)職工的切身利益，又要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，把兩者有效的結(jié)合在一起，制定一套科學(xué)有效的財(cái)務(wù)績(jī)效考核制度。

（二）健全財(cái)務(wù)績(jī)效管理制度

考核指標(biāo)是構(gòu)建財(cái)務(wù)績(jī)效考核體系的基石。在選擇財(cái)務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，要注意考核指標(biāo)的合理性、可執(zhí)行性、關(guān)聯(lián)性和獨(dú)立性、系統(tǒng)性。第一，科學(xué)合理的考核指標(biāo)可以從源頭上確?？己藬?shù)據(jù)的質(zhì)量。第二，考核指標(biāo)的切實(shí)可行是開展考核工作的基礎(chǔ)。第三，針對(duì)部分難以量化的指標(biāo)，可以通過(guò)多維度的考核方式，來(lái)提高考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。第四，對(duì)考核指標(biāo)既要注意避免重復(fù)考核，又要注意不要遺漏有用的考核信息。第五，在制定考核指標(biāo)時(shí)，不應(yīng)僅考慮經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，也應(yīng)該制定體現(xiàn)其公益性質(zhì)的指標(biāo)，例如患者滿意度等。

（三）建立財(cái)務(wù)績(jī)效考核反饋制度

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際工作中要充分利用考核結(jié)果提高其經(jīng)營(yíng)管理效率。對(duì)于考核結(jié)果中反映出來(lái)的問(wèn)題，管理人員應(yīng)加強(qiáng)和被考核人員的溝通，分析被考核人員在哪些方面予以改進(jìn)幫助其在以后的工作中提高工作效率。加強(qiáng)和職工對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效考核的交流，有利于提高職工對(duì)績(jī)效考核工作的信任度，提高其工作積極性。

其次，要注意反饋機(jī)制并不是一勞永逸的，應(yīng)以長(zhǎng)效機(jī)制予以確立。每個(gè)職工全身心地參與到績(jī)效考核工作中來(lái)，才能充分發(fā)揮職工的工作積極性，提高整個(gè)單位的管理效率。

（四）完善財(cái)務(wù)績(jī)效監(jiān)督制度

首先，加強(qiáng)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高管理人員對(duì)資產(chǎn)安全性的重視。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身情況設(shè)置財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警臨界點(diǎn)，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。

其次，在單位內(nèi)部積極開展不定期、專項(xiàng)的內(nèi)審工作。加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)部門、資產(chǎn)管理部門、基建部門等重點(diǎn)科室的監(jiān)督。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同的管理工作，注意是否有相關(guān)人員的審批授權(quán)。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可成立一個(gè)專業(yè)能力強(qiáng)的績(jī)效考核監(jiān)管部門。監(jiān)管部門應(yīng)明確績(jī)效管理人員的崗位職責(zé)，以提高其工作責(zé)任感，確保績(jī)效管理工作順利展開。應(yīng)注意對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)管部門的成員實(shí)行輪崗制度，以提高績(jī)效管理的公正性和透明度。

四、結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)績(jī)效管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分，充分發(fā)揮績(jī)效管理的功效有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。雖然，當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)績(jī)效管理中存在職工認(rèn)識(shí)不足、財(cái)務(wù)制度不完善、內(nèi)部控制制度不健全等問(wèn)題，但是本文作者相信醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定會(huì)結(jié)合自身的實(shí)際情況及時(shí)地進(jìn)行調(diào)整，不斷提高自身的財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面可持續(xù)發(fā)展。