并非一勞永逸：被遺忘在體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”

蓉兒

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，1980年至1990年，每年平均約有1000萬女性身體中被放入了宮內(nèi)節(jié)育器，宮內(nèi)節(jié)育器又被叫作節(jié)育環(huán)，是一種長(zhǎng)效避孕手段。節(jié)育環(huán)最多只能在體內(nèi)放置二十年，被遺忘在體內(nèi)的節(jié)育環(huán)總會(huì)以疼痛、流血的方式提醒著它們的存在。三十多年過去了，那些被上環(huán)的女性陸續(xù)進(jìn)入絕經(jīng)期，由于宣傳不到位，很多人忘了她們體內(nèi)還有一個(gè)金屬環(huán)需要取出。2016年，南京郵電大學(xué)孫曉明教授在接受媒體采訪時(shí)表示，他們團(tuán)隊(duì)預(yù)測(cè)未來十年會(huì)有約2600萬女性需要取環(huán)。

你對(duì)節(jié)育環(huán)了解多少？

世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，中國(guó)婦女使用的宮內(nèi)節(jié)育器占全世界2/3。和其他幾種避孕節(jié)育方式相比，節(jié)育環(huán)更為高效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆，又可長(zhǎng)期避孕，成為中國(guó)育齡婦女使用最多的避孕方法。節(jié)育環(huán)放置過程也非常簡(jiǎn)單，常規(guī)消毒后把大小合適的節(jié)育環(huán)放入子宮腔就可以了。目前全世界的宮內(nèi)節(jié)育器大約有三十多種，按材料主要可分為惰性和活性兩類。惰性宮內(nèi)節(jié)育器，顧名思義，由惰性材料制成，如不銹鋼、塑料尼龍類和硅膠類等。因其避孕效果較差，國(guó)內(nèi)外漸趨淘汰;活性節(jié)育器，以節(jié)育器為載體，帶有銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物、磁性材料等物質(zhì)。將其置于宮腔，能向體內(nèi)緩慢釋放活性物質(zhì)，作用在子宮內(nèi)膜上，可減少對(duì)子宮內(nèi)刺激，降低副作用，避孕率可達(dá)98%，效果顯著。目前國(guó)內(nèi)使用的活性節(jié)育器主要為含銅和含藥兩大類。含銅節(jié)育器被認(rèn)為能夠影響精子的活力從而阻止精子和卵子結(jié)合，實(shí)現(xiàn)避孕的目的。含藥節(jié)育器，是指將藥物儲(chǔ)藏在節(jié)育器上，通過每日微量釋放提高避孕效果，降低副作用，主要為含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD。

任何事物都有兩面性，宮內(nèi)節(jié)育器也不能防止性傳播疾病，因此非固定伴侶或伴侶存在性疾病風(fēng)險(xiǎn)，仍需使用安全套。由于每個(gè)人體質(zhì)不同，計(jì)劃上節(jié)育環(huán)來避孕的人在上環(huán)手術(shù)之前，一定要讓醫(yī)生綜合評(píng)估自己的身體狀況是否適宜，同時(shí)確定適宜的上環(huán)時(shí)間。

月經(jīng)干凈3～7天，不要有性生活;人工流產(chǎn)后立即放置、自然流產(chǎn)在月經(jīng)恢復(fù)后放置、藥物流產(chǎn)在2次正常月經(jīng)后放置;陰道分娩后42天惡露干凈、子宮恢復(fù)正常;剖宮產(chǎn)后6個(gè)月放置或剖宮產(chǎn)后即刻放置;哺乳期要首先排除早孕后放置;性生活后5天內(nèi)放置為緊急避孕的方法之一。

不銹鋼金屬環(huán)可放15～20年;硅膠、塑料或其他類型節(jié)育環(huán)可放置5～7年。所以可以根據(jù)自己上環(huán)的類型及時(shí)間，合理選取取環(huán)時(shí)間。一般取環(huán)術(shù)于月經(jīng)干凈后3～7日進(jìn)行為宜。但是如果存在子宮不規(guī)則出血者，隨時(shí)可取，取IUD同時(shí)需行診斷性刮宮，刮出的組織送病理檢查，排除子宮內(nèi)膜病變。

上環(huán)后，還需注意一周內(nèi)不做重體力勞動(dòng)，避免加腹壓，二周內(nèi)避免性生活及盆浴。上環(huán)后可出現(xiàn)少量陰道出血、腰酸、小腹脹痛等，輕者可不予處理，癥狀嚴(yán)重如出血超過月經(jīng)量時(shí)應(yīng)及時(shí)診治。如發(fā)現(xiàn)壞脫出或出現(xiàn)懷孕癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)去計(jì)生服務(wù)所或醫(yī)院檢查。此外，保持外陰清潔，每天清洗，勤換內(nèi)褲。上環(huán)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月和以后每年都要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)不正常、持續(xù)多量出血、急性腹痛或盆腔感染、白帶增多等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查。節(jié)育環(huán)的避孕有效率高于98%，之所以被人們遺忘也正是因?yàn)槠浒踩行В瑢?duì)于兩年內(nèi)無生育計(jì)劃的女性，節(jié)育環(huán)依然是值得推薦的長(zhǎng)效避孕措施。

但是，選環(huán)仍然要謹(jǐn)慎。不同材質(zhì)及不同形狀的節(jié)育環(huán)各有特性，適用于不同體質(zhì)及需要的女性，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。宮頸口過松、子宮體積偏大的女性，帶環(huán)后容易脫落，建議使用安全套或口服避孕藥等避孕措施。帶環(huán)后如果出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血或持續(xù)月經(jīng)量過多等不良反應(yīng)，在藥物治療無效的情況下，應(yīng)及時(shí)取環(huán)。

節(jié)育環(huán)并非一勞永逸

不銹鋼金屬單環(huán)的使用年限為20年左右，通常建議在絕經(jīng)后半年至一年內(nèi)取出。節(jié)育環(huán)作為長(zhǎng)效避孕手段被人們廣泛使用，但很多女性卻把“長(zhǎng)效”當(dāng)作了“永遠(yuǎn)”，將其遺忘在體內(nèi)數(shù)十年。如果沒有取出呢？

1. 引起腰痛、肚子痛甚至流血

因?yàn)樽訉m的彈性，節(jié)育環(huán)是不會(huì)對(duì)女性身體造成傷害的?？墒请S著絕經(jīng)的時(shí)間越來越長(zhǎng)，子宮就會(huì)慢慢變小，陰道彈性下降。而節(jié)育環(huán)的大小不變，這個(gè)時(shí)候就會(huì)和子宮產(chǎn)生“摩擦”，引起腰痛、腹痛、小腹下墜甚至出現(xiàn)不規(guī)則流血等現(xiàn)象。52歲的王女士剛經(jīng)歷了一場(chǎng)宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)。已絕經(jīng)8年的她，腹痛癥狀持續(xù)半年左右。因痛感時(shí)有時(shí)無，沒有重視，直到不久前腰疼令她坐立難安，才去了醫(yī)院。沒想到，她疼痛的原因正是節(jié)育環(huán)“長(zhǎng)”進(jìn)了肉里。而醫(yī)生說，這種情況并不少見。

2. 造成宮頸損傷、子宮穿孔

由于子宮和宮頸口萎縮、節(jié)育環(huán)老化的緣故，節(jié)育環(huán)很可能會(huì)長(zhǎng)進(jìn)肉里，取出越困難。臨床上有很多需要二次手術(shù)的案例。很多老人都是在絕經(jīng)后出現(xiàn)腰酸、腹痛、陰道流血等癥狀后才去醫(yī)院取環(huán)的。但因?yàn)槿…h(huán)困難，容易出現(xiàn)宮頸損傷、子宮穿孔以及節(jié)育環(huán)斷裂后部分殘留，只能進(jìn)行二次手術(shù)。生孩子痛苦，取環(huán)又是一場(chǎng)痛苦的記憶。

3.避孕失敗

節(jié)育環(huán)超出使用期限會(huì)逐漸老化，容易變形甚至斷裂，導(dǎo)致避孕失敗。這種情況下，帶環(huán)妊娠還可能導(dǎo)致胎兒畸形和損傷，增加宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。

4.有時(shí)甚至需要手術(shù)

子宮萎縮后，節(jié)育環(huán)會(huì)受到擠壓，出現(xiàn)嵌頓、異位，引發(fā)慢性子宮穿孔，甚至還會(huì)與肌層組織粘連，給臨床取環(huán)手術(shù)帶來極大困難。有的患者因體內(nèi)節(jié)育環(huán)放置達(dá)將近三十年，子宮內(nèi)膜組織在金屬節(jié)育環(huán)周圍增生包裹，逐漸鈣化，在宮腔內(nèi)形成環(huán)結(jié)石。患者最后不得不接受子宮切除手術(shù)。有的患者甚至需要宮腔鏡或者開腹手術(shù)取出節(jié)育環(huán)。她們?cè)谪?fù)擔(dān)更高醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，還需要承受更大的痛苦和手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉藥物過敏、心腦血管意外、嘔吐誤吸、手術(shù)創(chuàng)傷、周圍器官損傷等。

5.這些情況，女性們也需要取環(huán)

比如：計(jì)劃再生育;沒有性生活，不需要避孕;準(zhǔn)備改用其他方式如口服避孕藥、安全套、結(jié)扎等;節(jié)育環(huán)已到放置期限，需要更換時(shí);發(fā)生了并發(fā)癥及副作用，藥物治療無效時(shí);節(jié)育環(huán)未脫落時(shí)仍然發(fā)生了懷孕。這些情況，也需要取環(huán)。

很多女性沒有取環(huán)

專家介紹說，相當(dāng)一部分女性絕經(jīng)后未能取出節(jié)育環(huán)，尤其在農(nóng)村山區(qū)。另據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)女性超期未取出節(jié)育環(huán)的原因中，擔(dān)心取出困難或痛苦的女性占39.7%;覺得取不取無所謂的占31.7%;忘記取的占11.1%;還有12.9%的女性不知何時(shí)取出，甚至不知道要取出。

孫曉明團(tuán)隊(duì)推測(cè)，2015年后的10 年中，約2600萬女性絕經(jīng)后需要取環(huán)。由于宣傳不到位，很多女性都忘記了她們體內(nèi)還有一件金屬制品需要取出。是的，自1959年開始推廣使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，距今已有60年，當(dāng)年最早上環(huán)的那一批人都先后過了絕經(jīng)期。可問題是，很多人并不知道節(jié)育環(huán)也有使用年限，更不知道節(jié)育環(huán)在絕經(jīng)后是需要取出來的。有專家介紹說，國(guó)家衛(wèi)健委正醞釀出臺(tái)“絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器具的技術(shù)指南”，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員預(yù)防絕經(jīng)后取環(huán)治療中的各類具體風(fēng)險(xiǎn)，提前做好預(yù)案，并制定具體安全規(guī)范。同時(shí)專家呼吁，媒體和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)肩負(fù)起宣教責(zé)任，提醒更多女性別忘了適時(shí)取出體內(nèi)的節(jié)育環(huán)。

2014年，上海黃浦區(qū)針對(duì)2054位女性，進(jìn)行了一項(xiàng)宮內(nèi)節(jié)育器使用情況調(diào)查。有超過一半的受訪對(duì)象的宮內(nèi)節(jié)育器已經(jīng)放置超過20年，還有部分絕經(jīng)期的女性的宮內(nèi)節(jié)育器仍未取出。還有多少母親的節(jié)育環(huán)已經(jīng)超期放置？還有多少母親忘記了身體中還有一個(gè)節(jié)育環(huán)沒有取出？

責(zé)編/昱青