子宮肌瘤“殲滅”記

楊新華 艾星子·艾里

子宮肌瘤因子宮平滑肌組織增生而成，是女性最常見的良性腫瘤，育齡期女性的患病率可達(dá)25%。

按照生長部位，子宮肌瘤可分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。一般地說，當(dāng)漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤未影響子宮內(nèi)膜時(shí)，大多數(shù)患者沒有癥狀。而黏膜下肌瘤（即使肌瘤體積較?。┏３?huì)導(dǎo)致患者經(jīng)血過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期縮短等，容易誘發(fā)貧血;若黏膜下肌瘤表面發(fā)生感染、產(chǎn)生潰瘍，患者還會(huì)出現(xiàn)白帶增多、膿血白帶等癥狀。黏膜下肌瘤的生長部位靠近子宮內(nèi)膜和結(jié)合帶，可改變患者的子宮腔形態(tài)，容易妨礙受精卵著床;長在子宮角部位的黏膜下肌瘤還會(huì)妨礙精子進(jìn)入輸卵管等，造成不孕。

子宮肌瘤患者沒有癥狀或癥狀比較輕，可以采取藥物等保守治療，定期隨訪;如果患者有月經(jīng)過多、貧血、壓迫等癥狀，宜手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)治療方式有經(jīng)腹手術(shù)（開腹或腹腔鏡手術(shù)）、宮腔鏡手術(shù)、海扶手術(shù)等。它們有什么區(qū)別？患者該如何選擇呢？

1經(jīng)腹手術(shù)

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適用于有生育要求、期望保留子宮者，包括腹腔鏡和開腹兩種方式。

如果患者的肌瘤數(shù)目較多、直徑較大（>10厘米）、部位特殊，或因盆腔存在嚴(yán)重粘連導(dǎo)致手術(shù)難度較大等，宜選擇開腹手術(shù)?？赡艽嬖趷盒詽撃艿钠交∧[瘤，甚至平滑肌肉瘤者，腹腔鏡手術(shù)可能有發(fā)生腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)選擇開腹手術(shù)。無生育要求、不期望保留子宮的患者，可選擇子宮全切除術(shù);年輕、希望保留子宮頸的患者，可選擇子宮次全切除術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)是在腹壁打洞后借助器械切開子宮、剔除肌瘤，或切除子宮，腹壁有小創(chuàng)口。

子宮肌瘤復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率接近50%，約30%的患者最終需要再次接受手術(shù)治療。首次手術(shù)過程中在子宮創(chuàng)面應(yīng)用防粘連制劑可減少粘連，有助于降低再次手術(shù)的難度，但在改善生育及妊娠結(jié)局方面尚無足夠的數(shù)據(jù)證實(shí)。

2宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡下所見的子宮粘膜下肌瘤

宮腔鏡手術(shù)借助器械經(jīng)陰道進(jìn)入子宮腔，剔除肌瘤，子宮壁和內(nèi)膜會(huì)因肌瘤位置、分型不同而有不同程度的創(chuàng)口。宮腔鏡手術(shù)適合下列患者：0型黏膜下肌瘤（有蒂，未向肌層擴(kuò)展）;Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤（無蒂，向肌層擴(kuò)展），直徑≤5厘米;肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于宮腔，表面覆蓋的肌層≤0.5厘米;各類脫入陰道的子宮或子宮頸黏膜下肌瘤;宮腔長度≤12厘米，子宮體積<孕 8～10 周，排除子宮內(nèi)膜及肌瘤惡變。

3介入手術(shù)

患者正在接受海扶手術(shù)

高強(qiáng)度超聲聚焦消融（HIFUA）和經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）等方法，是通過縮小肌瘤體積或破壞子宮內(nèi)膜等，來達(dá)到緩解癥狀的目的。HIFUA（俗稱海扶手術(shù)）是在超聲或磁共振引導(dǎo)下，將體外低強(qiáng)度的超聲波聚焦于體內(nèi)的目標(biāo)區(qū)域，形成高能量密度的焦點(diǎn)，使焦點(diǎn)區(qū)域的組織快速升溫，在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生凝固性壞死。該手術(shù)適合要求保留子宮的患者，尤其適合不能耐受或不愿意進(jìn)行手術(shù)治療的患者。

治療前：粘膜下肌瘤? ? ? 治療后半年：肌瘤直徑縮小

艾星子·艾里? 同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院海扶中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科?？品謺?huì)子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組副組長。擅長子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤等各種婦科良性疾病的診治。專家門診：周一、周五上午（東院）特需門診：周三上午（西院），周五下午（東院）