內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療結(jié)直腸息肉的效果觀察

王文迎

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 沛縣 221600）

結(jié)直腸息肉是由于結(jié)腸黏膜表面向腸腔內(nèi)凸起所導(dǎo)致的病變組織，息肉主要分為是炎癥性和腺瘤性兩種，根據(jù)蒂部情況可分為有蒂、無(wú)蒂和亞蒂息肉，腸息肉是臨床上導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)生率增加的主要原因之一，特別是散發(fā)性結(jié)直腸癌，大多是由于腺瘤性息肉所引起的，因此針對(duì)結(jié)直腸息肉應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療。但是相關(guān)研究資料表示息肉癌變的因素不僅和息肉類型有關(guān)，還和息肉的形態(tài)、大小有關(guān)。腸息肉越大，息肉癌變的可能性也會(huì)越大，臨床針對(duì)結(jié)直腸息肉一般采取手術(shù)治療措施，普通活檢鉗進(jìn)行腸內(nèi)息肉鉗除，但是針對(duì)較大的息肉鉗除不完整，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，治療效果不理想[1]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床上被廣泛應(yīng)用，具有一定優(yōu)勢(shì)。本文研究數(shù)據(jù)以80例結(jié)直腸息肉患者為例，分析探討在其治療過(guò)程中應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月本院收治的80例結(jié)直腸息肉患者作為本次研究對(duì)象，其中男性50例，女性30例，年齡為30～76歲之間，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合結(jié)直腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；結(jié)腸息肉均為腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，符合手術(shù)治療要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有嚴(yán)重心、腎、肝等器官嚴(yán)重障礙患者；存在認(rèn)知、精神障礙者；治療依存性比較差者。

1.2 方法

所有患者采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，具體手術(shù)操作方式如下：首先做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前相關(guān)檢查，如：血尿糞常規(guī)、凝血試驗(yàn)、血型、大生化、感染病檢查、心電圖等常規(guī)項(xiàng)目的檢查。在手術(shù)操作時(shí)通過(guò)結(jié)腸鏡觀察患者息肉形態(tài)、位置以及大小，在息肉基底部位黏膜使用腎上腺素氯化鈉溶液進(jìn)行注射，注射溶液比例為1：10000，并加入少量亞甲藍(lán)溶液（美藍(lán)）。觀察患者息肉變化情況，當(dāng)息肉向內(nèi)隆起后在息肉上使用套圈器套住，然后采用高頻電刀發(fā)射器進(jìn)行息肉切除，針對(duì)息肉比較大的患者應(yīng)該采取分次切除，直至息肉切除干凈，在切除過(guò)程中需要注意患者出血、穿孔等并發(fā)癥現(xiàn)象，如果患者息肉切除部位具有出血癥狀，應(yīng)該及時(shí)采取有效的止血措施，穿孔嚴(yán)重的患者需要采取外科手術(shù)處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自擬的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，分析評(píng)價(jià)患者在手術(shù)治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)內(nèi)容為術(shù)后出血、穿孔、灼傷等癥狀。對(duì)比評(píng)價(jià)患者采取手術(shù)治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容共8個(gè)條目，36項(xiàng)，評(píng)分范圍為1-100分之間，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，計(jì)量資料為手術(shù)治療指標(biāo)評(píng)分，計(jì)數(shù)資料為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，前者用（±s）表示，t檢驗(yàn)，后者用（n,%）表示，x2檢驗(yàn)。采用版本為SPSS下23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05表示研究結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，患者生活質(zhì)量評(píng)分和治療前相比較具有顯著差異，且數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 患者生活質(zhì)量評(píng)比表（±s）

表1 患者生活質(zhì)量評(píng)比表（±s）

時(shí)間 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 健康情況 精力 情感職能 精神健康 社會(huì)功能治療前 49.57±4.72 53.74±4.66 53.84±4.41 49.55±6.34 58.96±5.14 53.76±4.78 54.69±5.41 50.49±6.58治療后 69.14±4.68 73.26±5.11 74.42±6.35 69.87±4.63 75.55±6.33 70.52±6.41 76.41±7.07 64.33±7.44 x2 32.2525 30.9193 29.1603 28.3536 22.2876 22.9609 26.7265 15.2643 p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

患者手術(shù)治療后出現(xiàn)0例穿孔、2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，發(fā)生率較低，在臨床上具有較高的安全性。

3 討 論

結(jié)直腸息肉病因目前尚未明確，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為結(jié)直腸息肉和患者飲食習(xí)慣、炎癥刺激等因素具有密切聯(lián)系，大多數(shù)結(jié)直腸息肉均為良性病變，不過(guò)在治療期間也存在著不同程度的疾病風(fēng)險(xiǎn)性，因此發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉后應(yīng)該及時(shí)采取有效治療措施。目前在臨床上被廣泛應(yīng)用的治療措施為內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)，但是存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)性，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥現(xiàn)象[3]。

本文研究數(shù)據(jù)表示：治療后，患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，和治療前相比較具有顯著差異，P＜0.05；患者手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，分析原因如下：①內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)目前被廣泛應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)便、鏡身穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，可以避免鏡面滑動(dòng)，有利于減少操作所導(dǎo)致的失誤，而且手術(shù)治療在基底部注射液體，有利于抬舉息肉，能夠有效徹底切除息肉，減少了腸壁穿孔風(fēng)險(xiǎn)性。在電切操作時(shí)通過(guò)設(shè)置探頭頻率進(jìn)行電切可以達(dá)到止血的目的。②內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是一種在內(nèi)鏡下以切除治療無(wú)蒂隆起性病變和凹陷性腫瘤病變的介入治療措施，能夠完全分離黏膜以及肌層，電切治療中可以使切割電流作用局限于黏膜下層，有利于避免對(duì)肌層以及相關(guān)組織造成損壞，在臨床上應(yīng)用過(guò)程中具有安全、有效、病變切除完整、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[4]。

綜上所述，在結(jié)直腸息肉治療過(guò)程中應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）具有較高的應(yīng)用價(jià)值，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。