鹽酸胺碘酮治療98例急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩寞熜а芯?/h1>
2019-12-20 10:11:02霍建霞
中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版) 2019年31期
霍建霞
（青海省心腦血管病專(zhuān)科醫(yī)院心率失常二科、心力衰竭，青海 西寧 810000）
急性心肌梗死是臨床中常見(jiàn)的心血管疾病，指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死好發(fā)于老年人群，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，且年輕化趨勢(shì)明顯[1]。急性心肌梗死患者以劇烈持久的胸骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，藥物不能完全緩解，且多伴發(fā)室性心律失常，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，影響患者生活質(zhì)量[2]。本文旨在探討鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩呐R床效果，為臨床干預(yù)治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自我院2017年6月～2018年6月就診的98例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=49）與對(duì)照組（n=49）。觀察組，男27例，女22例；年齡35～81歲，平均53.89±15.70歲；下壁心肌梗死20例（40.00%），前壁心肌梗死14例（28.48%），前壁和下壁心肌梗死15例（31.52%）。對(duì)照組，男30例，女19例；年齡33～79歲，平均54.32±12.53歲；下壁心肌梗死21例（42.86%），前壁心肌梗死10例（20.41%），前壁和下壁心肌梗死18例（36.73%）。兩組患者性別、年齡、心肌梗死部位均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)伴有室性心律失常；②年齡≥18歲；③患者及家屬知情同意，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肌梗死、或伴有狹窄性心臟瓣膜病者；②心源性休克、伴有感染，或嚴(yán)重腦、肝、腎、肺功能障礙者；③未完成整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程者，因病情醫(yī)師認(rèn)為患者不能繼續(xù)參加試驗(yàn)者，或主動(dòng)退出本試驗(yàn)者。
1.3 治療方法
所有患者接受包括吸氧、抗凝、鎮(zhèn)痛及糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡等在內(nèi)的基礎(chǔ)治療，并予以監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等體征。對(duì)照組給予鹽酸利多卡因注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020226，規(guī)格20 mL：0.4 g）80 mg，靜脈注射，然后給予1～3 mg/min靜脈滴注，持續(xù)24小時(shí)。觀察組給予注射用鹽酸胺碘酮（黑龍江迪龍制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052294，規(guī)格0.15 g），3 mg/kg，1.0～1.5 mg/min靜脈滴注，6小時(shí)后減至0.5～1.0 mg/min，根據(jù)心律調(diào)整滴速，逐漸減量，連續(xù)靜脈滴注24小時(shí)。
1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
（1）評(píng)價(jià)療效[4]：①顯效：室性心律失常完全消失或減少≥90%，或完全消失，胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失，心電圖復(fù)查心律正常；②有效：室性心律失常減少≥80%，臨床癥狀及心電圖復(fù)查心律有所改善；③無(wú)效：室性心律失常減少＜80%，臨床癥狀無(wú)變化或病情出現(xiàn)進(jìn)展、惡化。顯效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察并比較兩組患者PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)的變化。（3）觀察并比較治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 臨床有效率比較
觀察組有效率為89.80%，明顯高于對(duì)照組77.55%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.224，P=0.000），見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床有效率比較[n（%）]
2.2 兩組患者PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)比較
治療后，兩組PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)與治療前比較得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)比較（±s）
表2 兩組患者PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)比較（±s）
注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*P＜0.05，**P＜0.01與對(duì)照組比較，#P＜0.01與對(duì)照組比較。
觀察組（n=49） 對(duì)照組（n=49）治療前 治療后 治療前 治療后PR間期（s） 0.18±0.02 0.14±0.03**## 0.17±0.03 0.16±0.04 QRS波時(shí)限（s） 0.10±0.01 0.07±0.01*## 0.10±0.02 0.09±0.02心律失常（次） 8804.20±542.67 5381.33±530.09**## 9022.72±640.81 8902.46±582.40**##
2.3 不良反應(yīng)比較
觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)共4例（8.16%），明顯低于對(duì)照組的12例（24.49%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.780，P=0.029）。見(jiàn)表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]
3 討 論
室性心律失常是急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥狀，持續(xù)性的室性心律失常導(dǎo)致機(jī)體心肌功能被影響，心肌缺血情況加重，有氧代謝及ATP合成減慢，細(xì)胞功能障礙，病情進(jìn)展，甚至引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重影響患者生命健康安全及生活質(zhì)量，病死率較高[5]。
臨床中，急性心肌梗死后室性心律失常的治療以縮小梗死面積、緩解室性心律失常、改善心肌功能為主要原則[6]。鹽酸胺碘酮為抗心律失常Ⅲ類(lèi)藥物，被廣泛用于急性心肌梗死后室性心律失常的治療，可有效減少心律失常發(fā)生次數(shù)，改善機(jī)體心肌缺血狀態(tài)，對(duì)心臟輸出量無(wú)影響[7]。鹽酸胺碘酮是心臟離子多通道阻滯劑，非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α、β受體，主要作用機(jī)制為延長(zhǎng)心室、心房肌纖維、浦肯野纖維動(dòng)作電位使程及不應(yīng)期，心房及旁道組織的傳導(dǎo)時(shí)間，傳導(dǎo)速度減慢，最終使心臟折返激動(dòng)被阻滯[8]。鹽酸胺碘酮可有效減緩竇房結(jié)自律性，且對(duì)動(dòng)作電位的高度及靜息膜電位不產(chǎn)生影響。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加大血流量，降低心肌耗氧量[9]。最后，鹽酸胺碘酮半衰期較長(zhǎng)，靜脈給藥對(duì)左心室功能無(wú)抑制作用。
本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床療效顯著，可有效改善心電圖參數(shù)，安全性高，值得推廣。
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1.3 治療方法
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1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
（1）評(píng)價(jià)療效[4]：①顯效：室性心律失常完全消失或減少≥90%，或完全消失，胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失，心電圖復(fù)查心律正常；②有效：室性心律失常減少≥80%，臨床癥狀及心電圖復(fù)查心律有所改善；③無(wú)效：室性心律失常減少＜80%，臨床癥狀無(wú)變化或病情出現(xiàn)進(jìn)展、惡化。顯效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察并比較兩組患者PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)的變化。（3）觀察并比較治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 臨床有效率比較
觀察組有效率為89.80%，明顯高于對(duì)照組77.55%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.224，P=0.000），見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床有效率比較[n（%）]
2.2 兩組患者PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)比較
治療后，兩組PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)與治療前比較得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)比較（±s）
表2 兩組患者PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)比較（±s）
注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*P＜0.05，**P＜0.01與對(duì)照組比較，#P＜0.01與對(duì)照組比較。
觀察組（n=49） 對(duì)照組（n=49）治療前 治療后 治療前 治療后PR間期（s） 0.18±0.02 0.14±0.03**## 0.17±0.03 0.16±0.04 QRS波時(shí)限（s） 0.10±0.01 0.07±0.01*## 0.10±0.02 0.09±0.02心律失常（次） 8804.20±542.67 5381.33±530.09**## 9022.72±640.81 8902.46±582.40**##
2.3 不良反應(yīng)比較
觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)共4例（8.16%），明顯低于對(duì)照組的12例（24.49%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.780，P=0.029）。見(jiàn)表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]
3 討 論
室性心律失常是急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥狀，持續(xù)性的室性心律失常導(dǎo)致機(jī)體心肌功能被影響，心肌缺血情況加重，有氧代謝及ATP合成減慢，細(xì)胞功能障礙，病情進(jìn)展，甚至引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重影響患者生命健康安全及生活質(zhì)量，病死率較高[5]。
臨床中，急性心肌梗死后室性心律失常的治療以縮小梗死面積、緩解室性心律失常、改善心肌功能為主要原則[6]。鹽酸胺碘酮為抗心律失常Ⅲ類(lèi)藥物，被廣泛用于急性心肌梗死后室性心律失常的治療，可有效減少心律失常發(fā)生次數(shù)，改善機(jī)體心肌缺血狀態(tài)，對(duì)心臟輸出量無(wú)影響[7]。鹽酸胺碘酮是心臟離子多通道阻滯劑，非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α、β受體，主要作用機(jī)制為延長(zhǎng)心室、心房肌纖維、浦肯野纖維動(dòng)作電位使程及不應(yīng)期，心房及旁道組織的傳導(dǎo)時(shí)間，傳導(dǎo)速度減慢，最終使心臟折返激動(dòng)被阻滯[8]。鹽酸胺碘酮可有效減緩竇房結(jié)自律性，且對(duì)動(dòng)作電位的高度及靜息膜電位不產(chǎn)生影響。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加大血流量，降低心肌耗氧量[9]。最后，鹽酸胺碘酮半衰期較長(zhǎng)，靜脈給藥對(duì)左心室功能無(wú)抑制作用。
本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床療效顯著，可有效改善心電圖參數(shù)，安全性高，值得推廣。
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