評(píng)價(jià)輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光與冷刀內(nèi)切開治療男性尿道狹窄的臨床療效

王君輝，王 玲

（吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院，吉林 東遼 136200）

尿道狹窄是指尿道任何部位的機(jī)械性管腔異常狹小，使尿道內(nèi)阻力增加而產(chǎn)生的排尿障礙性疾病，多見于男性[1]。按病因可將尿道狹窄分為先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄3大類。排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀，可輕可重，與尿道狹窄的程度有關(guān)，其次，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不盡等膀胱刺激癥狀。臨床常用的治療方法有尿道擴(kuò)張術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)、開放性尿道成形術(shù)等[2]。本研究所采用的輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光與冷刀內(nèi)切開治療屬于腔內(nèi)手術(shù)的一種，旨在探討其治療男性尿道狹窄的臨床療效，為臨床工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2017年11月～2018年12月收治的男性尿道狹窄患者42例，均符合人衛(wèi)第八版《外科學(xué)》中關(guān)于尿道狹窄的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性患者；均經(jīng)尿道觸診、直腸指檢或尿道探子檢查確診；患者及其家屬均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心理因素導(dǎo)致排尿困難者；尿道腫瘤者；前列腺增生；手術(shù)不耐受者；患有精神疾病者等。本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法將選取的患者分為對(duì)應(yīng)組（n=21）與研究組（n=21）。對(duì)應(yīng)組年齡14～62歲，平均（37.5±3.6）歲，其中外傷性尿道狹窄5例，醫(yī)源性損傷7例，炎癥性4例，先天性5例。研究組年齡16～61歲，平均（38.1±4.5）歲，其中外傷性尿道狹窄6例，醫(yī)源性損傷5例，炎癥性6例，先天性4例。2組間上述一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法

兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取截石位予生理鹽水沖洗下循尿道，置入內(nèi)切開鏡，找到該處尿道管腔的狹窄孔后，鏡下插入導(dǎo)絲至膀胱做引導(dǎo)，然后循導(dǎo)絲切割狹窄環(huán)，對(duì)應(yīng)組以輸尿管鏡冷刀內(nèi)切開治療，研究組給予輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光與冷刀內(nèi)切開治療。前尿道狹窄者選于5、7點(diǎn)處切開，后尿道狹窄者于12點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)處切開[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）檢測(cè)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及假道形成、尿路感染、直腸損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）于患者出院后隨訪6個(gè)月，比較治療后2組總有效率，統(tǒng)計(jì)兩組治療效果。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效：痊愈：術(shù)后排尿困難癥狀消失，且半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：術(shù)后排尿困難消失或減輕，半年內(nèi)存在復(fù)發(fā)癥狀；無效：各項(xiàng)癥狀體征較治療前無顯著變化?？傆行?痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥比較

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，可得以下數(shù)據(jù)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥比較（±s，%）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥比較（±s，%）

組別 手術(shù)時(shí)間（m i n）住院時(shí)間（d）并發(fā)癥發(fā)生率（%）對(duì)應(yīng)組(n=2 1) 5 2.1 5±6.5 6 1 8.5±4.5 1 9.0 5（4/2 1）研究組(n=2 1) 3 5.1 9±6.5 8 1 3.5±3.5 4.7 6（1/2 1）

2.2 治療后兩組總有效率比較

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率，可得以下數(shù)據(jù)。見表2。

表2 兩組總有效率比較

2.3 治療效果

研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)應(yīng)組（P＜0.05）。研究組總有效率85.71%顯著高于對(duì)應(yīng)組61.90%（P＜0.05）。

3 討 論

尿道狹窄主要分為先天性和后天性，而目前在臨床工作中，因后天性因素，如手術(shù)等醫(yī)源性尿道狹窄發(fā)生率在逐漸增加。由于男性尿道粘膜組織在解剖上的特殊性，尿道一旦受到損傷，便會(huì)存在不同程度的狹窄[4]。其治療的選擇取決于病人的全身情況、狹窄病因、狹窄部位、長(zhǎng)度和瘢痕致密度，既往治療史等，根據(jù)病情可選擇1種或多種方法。

尿道冷刀及內(nèi)鏡下尿道內(nèi)切開手術(shù)，是治療尿道狹窄的首選療法，其主要優(yōu)點(diǎn)是安全、方便、可重復(fù)、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短且適應(yīng)證廣泛，適用于各型尿道狹窄。但是術(shù)中往往均存在創(chuàng)面出血，視野不清問題，特別是在尿道完全閉鎖時(shí)，沖洗液在尿道內(nèi)回流困難，稍有出血就會(huì)導(dǎo)致視野不清，增加手術(shù)難度，盲目操作易引起假道、尿外滲。激光是一種單一光譜高能量聚焦光束，具有方向性強(qiáng)，止血作用好的優(yōu)點(diǎn)，能使纖維瘢痕組織汽化、熱凝固，同時(shí)對(duì)周圍組織熱效應(yīng)小，隨之創(chuàng)面吸收修復(fù)并上皮化[5]，瘢痕形成少，創(chuàng)面幾乎無出血，視野清晰。因此，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光與冷刀內(nèi)切開治療可有效避免術(shù)中出血多、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、不易恢復(fù)等問題，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人在最小創(chuàng)傷下得到治療的目的。

綜上所述，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光與冷刀內(nèi)切開治療男性尿道狹窄，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，且臨床總有效率較高，因此值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。