益氣活血法對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后Selvester QRS積分的影響

沈竹陽，許小進(jìn)，吳 娜，季佳文，陳曉棟

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

急性ST段抬高型心肌梗死（STIMI）因其驟然心肌缺血，因此不可避免地導(dǎo)致心肌損傷及疤痕組織[1]。Selvester QRS積分反應(yīng)了心室除極的微妙變化，可推導(dǎo)出心肌疤痕的位置和大小。已有研究證實(shí)，Selvester QRS積分與尸體解剖檢測(cè)心肌梗死（MI）的大小高度一致，且能為心梗后的患者提供預(yù)后信息[2]。臨床研究證實(shí)，STIMI患者以氣虛血瘀型最為常見[3]，本研究旨在探討益氣活血法治療本病后對(duì)Selvester QRS積分的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年06月～2018年12月至我院就診且成功行急診PCI術(shù)的STEMI 患者31例，疾病診斷參照2015版中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]，證型診斷參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合急診冠脈造影 + PCI 術(shù)指征[6]。同時(shí)排除：（1）既往有急性心肌梗死、冠脈PCI 術(shù)等病史；（2）罪犯血管開通后出現(xiàn)慢血液或無復(fù)流現(xiàn)象；（3）嚴(yán)重病變而未完成完全血運(yùn)重建；（4）術(shù)后出現(xiàn)心臟破裂、室間隔穿孔猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）存在影響預(yù)后的其他重要因素。最終入組患者28例。按長(zhǎng)期服用益氣活血方與否將完成隨訪的28例急性STEMI患者設(shè)為益氣活血組（n=15）和對(duì)照組（n=13）。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 臨床基線資料比較

1.2 研究方法

所有患者完成急診PCI術(shù)后入住心臟加護(hù)病房(CCU)。兩組均按照西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療方案治療。益氣活血組加予保元湯合血府逐瘀湯加減治療，組方如下：桃仁、黨參、黃芪、紅花、當(dāng)歸、赤芍、肉桂、枳殼、桔梗、川芎、柴胡、炙甘草、生姜、水蛭，顆粒劑沖服，每日1劑，早晚分服。

1.3 觀察指標(biāo)

使用北京福田生產(chǎn)的12通道自動(dòng)分析心電圖機(jī)（型號(hào)：FX8322，振幅 10 mm/mV，走紙速度25 mm/s）收集病人18導(dǎo)心電圖。根據(jù) Wagner 簡(jiǎn)化修正的Selvester QRS 積分量表[7]計(jì)算Selvester QRS積分，共37項(xiàng)，29分。Selvester QRS積分由兩位心內(nèi)科?？漆t(yī)師雙盲獨(dú)立計(jì)算，取二者平均值。觀察時(shí)間為于術(shù)后 1周、1 月、3月和6月。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，三組間比較采用方差分析，變量間的相關(guān)性分析采用一般線性模型相關(guān)分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者隨時(shí)間增加，積分均逐步下降。益氣活血方組中，服藥后2周和3月，2周和6月組間有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在對(duì)照組中，服藥后2周和3月，2周和6月組間有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；連續(xù)6個(gè)月兩組變量比較，益氣活血組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 各組差異性檢驗(yàn)

3 討 論

QRS積分自從1972年初次描述后一直在多次的更新和修訂。最新的改變來自2009年發(fā)表的，如何在有肥大和傳導(dǎo)阻滯的系列中應(yīng)用QRS積分。在這項(xiàng)研究之前，束支阻滯和肥厚被認(rèn)為是妨礙通過QRS積分評(píng)估梗死的混雜因素。在2009年更新標(biāo)準(zhǔn)解釋了不同的激活順序和傳導(dǎo)性能與這些缺損相關(guān)聯(lián)，并且能夠區(qū)分與梗死相關(guān)的額外的電變化[8]。由于心肌梗死面積與心功能關(guān)系密切，因此可利用QRS積分對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后做出預(yù)測(cè)，也可評(píng)價(jià)藥物能否改善患者預(yù)后。本研究即是應(yīng)用QRS積分來評(píng)價(jià)益氣活血急性心肌梗死PCI術(shù)后的預(yù)后。

本研究選用保元湯合血府逐瘀湯加減。保元湯由人參、黃芪、肉桂、甘草四味藥物組成，全方可大補(bǔ)元?dú)猓谎痧鰷商胰?、?dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎、柴胡、桔梗、枳殼、生地等藥組成，氣血兼顧，升降同施，攻中寓補(bǔ)，共奏活血化瘀、通經(jīng)止痛之功效。兩方合用共奏益氣活血之效[9]。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)6個(gè)月兩組變量比較，益氣活血組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在使用ACEI/ARB或者β受體阻滯劑等改善預(yù)后的西藥基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期加用益氣活血方可改善ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后患者預(yù)后。

綜上，長(zhǎng)期服用益氣活血方可以影響ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后QRS積分，改善預(yù)后。但本研究樣本量少，隨訪時(shí)間短，ORS積分需要人工測(cè)量，因此研究結(jié)果可能存在偏倚，需要進(jìn)一步研究證實(shí)。