針刺治療視神經(jīng)萎縮患者1例

趙洪洋，陳 艷

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)。吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。吉林 長(zhǎng)春 130021）

視神經(jīng)萎縮是以視野變化，視力減退、甚至失明等癥狀表現(xiàn)的一種眼病。該病在中醫(yī)范疇屬于“青盲病”，針刺治療可以舒經(jīng)通絡(luò)，改善視野，提高視力。以下是1 個(gè)視神經(jīng)萎縮患者的病例，通過(guò)針刺治療，報(bào)告如下。

患者女，53歲，因“雙眼脹痛反復(fù)發(fā)作4年,加重3天”入院。入院后見(jiàn)：雙眼脹痛伴有視物不清，視野的范圍縮小，且有頭脹頭痛，口苦心煩，脅肋脹痛，飲食可、睡眠不佳，大便正常，小便黃，舌兩邊顏色偏紅，苔少，脈像為弦細(xì)之脈。眼科情況：視力：右:0.5，矯正:1.0左:0.6，矯正1.0右眼眼壓：22.6 mlg，左眼眼壓：23.8 mg，雙眼底見(jiàn)視盤邊清，色淡，杯盤比＜0.4，網(wǎng)膜血管走行大致正常，黃斑區(qū)中心凹反射存在。眼科UBM提示：雙眼前房未見(jiàn)明顯異常，右眼前房深度為2.85 m，左眼前房深度為2.94 m，雙眼房角正常,未見(jiàn)狹窄，虹膜平坦，睫狀體未見(jiàn)明顯異常。視野檢查提示：雙眼視野周邊缺損。

入院后給予布林佐胺滴眼液及鹽酸卡洛爾滴眼液日2次點(diǎn)眼，雙眼眼壓在16 mmHg以內(nèi)。

中醫(yī)診斷：青盲，肝陽(yáng)上亢證：

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了針灸治療眼病，指出凡是針刺之道，皆條暢氣機(jī)，瀉陽(yáng)氣而補(bǔ)陰精，使人體陰陽(yáng)平衡，從而使耳目聰明。關(guān)于針刺治療青盲，《靈樞·邪氣臟腑病形》提出:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，……其精陽(yáng)氣上走于目而為晴”。也指出“五臟六腑的精氣都上注于眼睛”。眼睛與五臟六腑、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行密切相關(guān)。

1 中醫(yī)穴位的選擇

眼周取穴：睛明、承泣、絲竹空、太陽(yáng)、四白作為主穴。

睛明穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位,膀胱經(jīng)的氣血由本穴開始提供于眼睛,眼睛受血而能視，針刺此穴使氣血快速到達(dá)眼睛。承泣穴屬多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，本穴物質(zhì)為經(jīng)脈氣血上行所化，針刺使氣血上注于目竅。四白穴也屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，氣血在此穴處快速轉(zhuǎn)化，針刺可使氣血暢通；絲竹空是手少陽(yáng)三焦經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)氣流轉(zhuǎn)之穴，刺之可使三焦通暢，氣血通達(dá)。太陽(yáng)穴經(jīng)外奇穴，對(duì)治療眼睛疾病效果奇特。頭頸部取穴：百會(huì)、風(fēng)池。

《針灸集成》云：“欲瀉諸陽(yáng)之氣，先刺百會(huì)，……百會(huì)可瀉諸陽(yáng)之氣，平肝潛陽(yáng)；風(fēng)池別稱熱府，為足少陽(yáng)與陽(yáng)維、三焦經(jīng)之交會(huì)穴，有疏肝解郁、清肝明目之功”。

四肢穴位：合谷、太沖、光明、足三里、太溪。

肝開竅于目，太沖屬足厥陰肝經(jīng)，光明屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，太沖配光明取原絡(luò)相配之意，補(bǔ)益肝血，明目通絡(luò)。《針灸大成》云“合谷配太沖乃開四關(guān)”，一陰一陽(yáng)、一氣一血、一手一足，調(diào)整一身陰陽(yáng)，使血脈經(jīng)絡(luò)暢通。腎為先天之本，脾為后天之本，太溪為腎經(jīng)原穴，以資先天，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，以補(bǔ)益后天，精氣充盈目竅聰明。[1]

2 中醫(yī)的操作技術(shù)

患者取坐位，采用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ā?/p>

睛明穴：輕推眼球向外側(cè)，緊靠眶緣緩慢進(jìn)針，約與與內(nèi)眥部皮膚垂直刺入0.8寸左右，進(jìn)針時(shí)不宜提插，拔針后用棉球按住，防止出血。承泣穴 ：輕推患者眼球向上，毫針與眼瞼約呈 70度，向眼球的后上方緩慢刺入 0.8 寸左右，勿大幅度捻轉(zhuǎn)提插，出針后按壓1分鐘，防止出血。針刺后以眼球底部產(chǎn)生酸脹熱感為佳。絲竹空透太陽(yáng)，斜刺0.5-0.8寸[2]。太陽(yáng)穴：直刺0.5-0.8寸左右，使太陽(yáng)穴產(chǎn)生酸脹感效果較好。百會(huì)：直刺0.3-0.5寸；風(fēng)池：向?qū)?cè)眼球方向針刺0.5-.-0.8寸，產(chǎn)生脹麻感為宜。[3]合谷、足三里、光明直刺1.2-1.5寸，麻痛感為宜；太沖、太溪0.8-1寸脹痛為宜。

療程：

留針30 min/天，1天1次，1個(gè)療程針刺8天，休息2天，共治療3個(gè)療程。

3個(gè)月及6個(gè)月后繼續(xù)治療3個(gè)療程。

（2018年隨訪）左眼視野上方缺損（2019年隨訪）左眼鼻上方缺損。