泮托拉唑鈉與雷貝拉唑鈉預(yù)防經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后消化道出血的療效和安全性比較

黎晨輝

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是臨床急性、嚴重心血管疾病有效治療手段，其能在短時間內(nèi)疏通血管，恢復(fù)冠脈血液灌注，對減輕心肌損失，改善病情、防止病情惡化，提高患者預(yù)后有重要意義。但大量實踐表明PCI作為有創(chuàng)治療，術(shù)中支架的植入易造成胃腸道黏膜損傷，誘發(fā)潰瘍致消化道出血，不僅給患者恢復(fù)造成不利，嚴重者還會危及患者生命安全，因此在PCI采取有效措施預(yù)防消化道出血發(fā)生是尤為必要的[1]。臨床發(fā)現(xiàn)PPI類藥，有抑制胃酸分泌、修復(fù)受損黏膜、提高黏膜防御能力的效果，能促潰瘍改善、消失，從而起到止血的效果[2]。本文觀察2016.4～2018.6期間91例患者術(shù)后分別應(yīng)用泮托拉唑、雷貝拉唑預(yù)防消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016.4～2018.6期間行PCI治療的患者為研究對象，所有患者經(jīng)檢查符合PCI術(shù)指征，簽署知情同意書。人數(shù)91例，隨機分組，對照組女、男各20例、25例，共45例，年齡50～78歲，平均（62.9±4.1）歲；觀察組女、男各20例、26例，共46例，年齡51～80歲，平均（63.4±3.9）歲，基線資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者經(jīng)檢查符合PCI術(shù)指征，術(shù)前對合并基礎(chǔ)疾病者給予降壓、降脂等。對照組：術(shù)后用藥泮托拉唑鈉腸溶膠囊（批號:181255；生產(chǎn)廠家:湖南迪諾制藥股份有限公司；規(guī)格:7粒1板1盒；批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20084561），給藥方式：口服；劑量：40 mg/d，1次/d，服藥時間：30天。

觀察組：雷貝拉唑鈉腸溶片(生產(chǎn)廠家:成都迪康藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 mg*7片；批準(zhǔn)文號:H20040715；批號:180316)，用藥方式：口服，劑量：10 mg/d，1次/d，給藥時間：30天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者血常規(guī)指標(biāo)水平變化，統(tǒng)計患者消化道出血及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果采用SPSS 20.0系統(tǒng)分析，其中計數(shù)、計量資料分別以n（%）、（±s）表示，采用x2、t檢驗，以P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 指標(biāo)水平變化

治療后觀察組Hb、PLT水平高于對照組P＜0.05，見表1。

表1 相關(guān)指標(biāo)水平變化（±s）

表1 相關(guān)指標(biāo)水平變化（±s）

組別 Hb（g/L） PLT（×109/L）入院時 治療后 入院時 治療后觀察組（n=46） 135.8±14.7 149.7±15.3 178.0±13.5 231.9±20.3對照組（n=45） 136.4±15.1 142.6±14.9 178.6±14.2 219.4±18.6 t 0.128 3.974 0.241 6.366 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良事件、消化道出血情況統(tǒng)計

觀察組不良事件發(fā)生率低，P＜0.05，兩組消化道出血比較無差異，P＞0.05，見表2。

表2 不良事件、消化道出血統(tǒng)計[n（%）]

3 討 論

PCI術(shù)可再通狹窄、阻塞冠脈，恢復(fù)局部血液灌注、挽救缺血組織，能有效避免病情加重，是急性心血管疾病有效治療手段，但大量實踐表明PCI術(shù)后患者消化道出血幾率較高。臨床認為消化道出血除了與支架植入刺激有關(guān)，同時與受抗血小板藥使用的影響[3]。

本次兩組消化道出血比較無差異，P＞0.05，結(jié)果提示泮托拉唑、雷貝拉唑在預(yù)防出血發(fā)生具有積極的意義。分析原因這兩種藥物均為PPI藥，這類藥有良好抑酸效果，可提高膜電位、降低酶活性，對胃黏膜起保護作用，同時能使血凝塊不易溶解，有促潰瘍愈合、止血效果，可有效預(yù)防消化道出血發(fā)生[4]。但臨床發(fā)現(xiàn)這類藥會與氯吡格雷競爭肝藥酶結(jié)合點，會影響質(zhì)子泵抑制劑抗血小板活性，有誘發(fā)心血管不良事件發(fā)生的可能。本次研究觀察組不良事件發(fā)生率低，P＜0.05，同時治療后觀察組Hb、PLT水平高于對照組P＜0.05，表明雷貝拉唑?qū)β冗粮窭姿幮в绊懶?。分析原因氯吡格雷通過代謝產(chǎn)物與ADP受體P2Y12發(fā)生不可逆結(jié)合來發(fā)揮抗血小板聚集作用，肝代謝酶CYP2C19參與此過程。泮托拉唑主要通過CYP2C19酶轉(zhuǎn)化成5-羥基泮托拉唑，雷貝拉唑則少量通過 CYP2C19轉(zhuǎn)換，主要通過非酶途徑降解成硫醚、羧酸代謝，故而不易與氯吡格雷相互作用。

綜上所述，PCI術(shù)后給予泮托拉唑、雷貝拉唑均能有效預(yù)防消化道出血，但后者有利于減少心血管不良事件發(fā)生。