髂筋膜間隙阻滯對(duì)股骨粗隆間骨折患者體位改變的鎮(zhèn)痛效果研究

王 金，戎瑞爽，宋琳琳，種麗雙，仝艷明

（1.衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000；2.石家莊井陘縣醫(yī)院，河北 井陘 050300；3.大城縣醫(yī)院，河北 大城 065900）

股骨粗隆間骨折患者的骨折位置特殊，患者該區(qū)域的神經(jīng)分布量大、神經(jīng)敏感性強(qiáng)，導(dǎo)致患者發(fā)病后的疼痛感劇烈，患者在發(fā)病后到治療這一過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，以減少患者治療壓力，改善患者體位變化效果，避免由于治療、挪動(dòng)等體位變化對(duì)患者疼痛的影響，大部分患者疼痛癥狀更加明顯時(shí)，治療效果與預(yù)后均存在嚴(yán)重影響。不同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法會(huì)對(duì)患者治療效果產(chǎn)生影響，疼痛感也有所不同[1]。本文對(duì)所選股骨粗隆間骨折患者的鎮(zhèn)痛資料進(jìn)行對(duì)比，分析髂筋膜間隙阻滯的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1～12月122例股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組、對(duì)比組，61例/組。實(shí)驗(yàn)組男35例，女26例，年齡34～87歲，平均年齡（65.36±21.64）歲，病程1～15小時(shí)，平均病程（8.07±6.93）小時(shí)。對(duì)比組男34例，女27例，年齡35～86歲，平均年齡（64.09±21.91）歲，病程2～15小時(shí)，平均病程（8.09±6.91）小時(shí)。患者均未見(jiàn)骨質(zhì)疏松、下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)異常，排除凝血功能障礙或出血性疾病病史，排除精神類(lèi)疾病患者，兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組利用髂筋膜間隙阻滯，對(duì)比組傳統(tǒng)阻滯。

傳統(tǒng)阻滯：利用靜脈注射地佐辛方式進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，劑量5mg，溶媒生理鹽水。

髂筋膜間隙阻滯麻醉：利用Dalens法進(jìn)行組織麻醉，麻醉穿刺點(diǎn)分別選擇腹股溝韌帶外1/3交點(diǎn)，1 cm處進(jìn)行穿刺，利用24G45°穿刺針，采取垂直穿刺方式進(jìn)行進(jìn)針。進(jìn)針后分別穿過(guò)闊筋膜、髂筋膜，直至髂筋膜間隙停止穿刺，對(duì)穿刺位置進(jìn)行回抽，直至無(wú)血情況后保留穿刺針，利用0.4%鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉，劑量30ml。兩組均在此后進(jìn)行常規(guī)手術(shù)與麻醉。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組VAS量表評(píng)分，對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)情況。對(duì)比兩組滿意度=非常滿意+滿意/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料：VAS量表、血流動(dòng)力學(xué)情況，（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：滿意度，率（%），x2檢驗(yàn)，P＜0.05組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組滿意度95.16%，對(duì)比組滿意度73.77%，兩組VAS量表、血流動(dòng)力學(xué)情況差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS量表、血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表1 兩組VAS量表、血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

組別 n VAS量表（分） MAP（mmHg） HR（次/min） R（次/min）實(shí)驗(yàn)組 61 2.87±0.55 70.88±4.08 66.02±6.94 13.54±1.27對(duì)比組 61 5.24±0.97 83.57±3.54 82.38±7.56 16.37±1.23 t-15.3268 10.3268 17.3264 15.2388 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

髂筋膜間隙阻滯麻醉，是對(duì)患者進(jìn)行病灶局部阻滯麻醉的治療方式。髂筋膜間隙在股骨粗隆間附近的筋膜腔隙，股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、鼻孔神經(jīng)等均匯集在該間隙中。對(duì)該區(qū)域進(jìn)行阻滯鎮(zhèn)痛，能夠在減少患者用藥劑量的同時(shí)，改善患者的阻滯麻醉效果。

本文對(duì)所選股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行髂筋膜間隙阻滯麻醉，較傳統(tǒng)靜脈麻醉方式鎮(zhèn)靜，效果更加顯著，患者的疼痛評(píng)分更低，血流動(dòng)力學(xué)也相對(duì)較為穩(wěn)定，避免患者治療效果的影響。

綜上所述，對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行髂筋膜間隙阻滯麻醉的效果更高，患者的疼痛感評(píng)分下降，且能夠有效保障患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，值得臨床應(yīng)用。