血液灌流（HP）聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過（PHVHF）治療膿毒癥患者臨床療效觀察

于仁龍，張 倩，黃 濤*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130000）

膿毒癥是一種常見的臨床危重疾病。當機體遭受感染、創(chuàng)傷及休克時，可引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致各器官功能障礙致患者死亡。及時有效的治療膿毒癥仍然是當今一大難關(guān)。本文就HP聯(lián)合PHVHF對嚴重膿毒癥的療效進行分析，如下示。

1 資料與方案

1.1 基本資料

取我院2017年7月～2019年02月收治的膿毒癥患者54例，按治療方案分成兩個組，對54例患者施以常規(guī)治療。且符合倫理學(xué)標準及患者家屬簽署知情同意書。聯(lián)合組年齡32～71歲，平均（52.5±10.3）歲；對照組年齡34～71歲，平均（57.3±10.2）歲，兩個組患者年齡及性別差異（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方案

對入組患者行綜合治療：治療原發(fā)性疾病，控制自身感染，平衡水及電解質(zhì)及個體化營養(yǎng)?；颊?天內(nèi)行血液凈化，在selding技術(shù)幫助下放置中心靜脈導(dǎo)管開放通路，貝朗Diapact CRRT構(gòu)建，置換液體采用Port方案稀釋，流量控制在210～300 mL／min。聯(lián)合組：24 h連續(xù)血液濾過，先HVHF85 ml/（kg·h）6 h，再CVVH35mL/（kg·h），1日平均液體量48 ml/（kg·h）。每日PHVHF開始時聯(lián)合血液灌流器治療2h后移除灌流器。對照組：24 h血液濾過35 mL/（kg·h）。行低分子肝素抗凝，存在出血征象或出血明顯者使用無肝素化治療，每隔1天需更換一次濾器。

1.3 監(jiān)測、記錄指標

記錄兩組治療前后的肌酐、WBC、APACHEII及SOFA評分、（TNF-α）、（IL-10）、（IL-6）血漿炎性因子變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 統(tǒng)計結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后兩組對各項指標比較

兩組治療后各項指標均有下降（P＜0.01或P＜0.05）。與對照組比較,治療后，聯(lián)合組改善更明顯（P＜0.01或P＜0.05）。兩組治療對肌酐清除的效果無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各項指標的變化（±s）

表1 兩組治療前后各項指標的變化（±s）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.01；組間比較，ΔP＜0.05，☆P＜ 0.01

聯(lián)合組（n＝30） 對照組(n＝24)0 h 72 h 0 h 72 h Scr 342.0±149.1 249.9±89.9* 362.6±102.2 242.8±92.2*CRP 68.1±16.6 31.9±15.5* 65.3±26.0 49.1±13.4*Δ WBC（109/L） 17.1±3.1 11.1±3.2* 18.1±4.9 13.2±3.4*Δ APACHE II 23.4±4.8 11.1±3.8* 21.3±5.8 17.4±4.1*☆SOFA 10.7±3.7 5.2±2.0* 10.0±3.0 7.5±2.46*☆

2.2 兩組治療后對炎癥因子比較

各組治療前后炎性因子比較有明顯下降（P＜0.01）且聯(lián)合組下降程度由于對照組P＜0.01或P＜0.05（見表2）。

表2 兩組治療前后血漿炎癥因子的變化

3 討 論

在ICU病房嚴重膿毒癥患者病死率較高。當機體炎癥反應(yīng)失衡，可迅速引起機體MODS。而盡早對失衡的炎癥因子清除可控制病情進展及改善預(yù)后。在CVVH基礎(chǔ)上增加置換液的輸入量就變成了高容量血液濾過（HVHF），用以提升大分子物質(zhì)的對流清除功能。但是其技術(shù)要求過高且費用較貴，從而限制了其應(yīng)用。但HPVHF是對HVHF的改進，既擁有高容量血液濾過的治療劑量，也降低了其技術(shù)難度，從而大大提高了在臨床危重癥患者治療中的應(yīng)用[1]。血液濾過是通過對流這一方法消除介質(zhì)，但是，血液濾過對炎癥介子的吸附功能較弱，對炎性介質(zhì)的清除有一定的限制。而HP可以借助吸附功能消除大型分子，彌補了血液濾過的不足。近年來，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)CVVH聯(lián)合HP清除炎癥介質(zhì)和毒素，保護器官功能，改善預(yù)后有較好的療效[2]。

總之，本次通過血液灌流聯(lián)合脈沖型高容量血液濾過對嚴重膿毒癥患者救治。運用其方案的優(yōu)點，證明了其方案對嚴重膿毒癥患者具有較明顯效果，可以作為嚴重膿毒癥患者的輔助手段。