心臟再同步治療中左右心室電極位置間距離與臨床效果分析

姜亦松

（石埠經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)衛(wèi)生院，山東 昌邑 261515）

心臟再同步治療（cardiac resynchronization therapy,CRT）是治療心力衰竭的有效方法之一，是對(duì)于藥物治療無(wú)效者的首選方法。研究顯示CRT效果與心肌梗死瘢痕、房顫、肺動(dòng)脈收縮壓、性別、及電極位置間距離等因素有關(guān)[1]。本研究對(duì)左右心室電極位置間距離與CRT效果之間的關(guān)系進(jìn)行探討，對(duì)2015年5月～2019年5月行CRT的38例患者進(jìn)行系統(tǒng)分析，為提高CRT臨床效果提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2019年5月行 CRT 治療的患者38例，男20例，女18例，年齡55～72歲，平均（64.3±5.5）歲，其中擴(kuò)張性心肌病16例，缺血性心肌病22例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)《2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)急/慢性心力衰竭治療指南》，慢性心力衰竭經(jīng)藥物治療3個(gè)月美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）仍低于3級(jí)，或非臥床4級(jí)；

（2）QRS波寬≥120 ms；

（3）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜35%。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有惡性腫瘤等其它嚴(yán)重疾??；

（2）近3個(gè)月發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件；

（3）曾行心臟瓣膜置換或冠狀動(dòng)脈旁路移植等手術(shù)。

1.4 方法

患者在無(wú)菌手術(shù)室進(jìn)行麻醉，消毒鋪巾后進(jìn)行穿刺置鞘，一般選擇左鎖骨下靜脈。首先在穿刺部位進(jìn)行囊袋建造，待止血完全后將冠狀靜脈導(dǎo)引系統(tǒng)置入，使用造影劑對(duì)靜脈血管進(jìn)行造影，觀察確認(rèn)心室各靜脈分支。確認(rèn)準(zhǔn)確后，于冠狀靜脈側(cè)壁分支置入左心室電極，測(cè)試各參數(shù)無(wú)誤后將冠脈導(dǎo)引系統(tǒng)撤出。右心房與右心室導(dǎo)線常規(guī)置入即可，各參數(shù)正常后將起搏電極連接到CRT-P上。觀察工作情況，待正常后，固定囊袋，縫合皮膚。

以術(shù)后左右心室電極植入位置間距離（D）中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，將D≥D中位數(shù)者劃為A組，D＜D中位數(shù)者劃為B組，將A組與B組患者年齡、病種等進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心功能分級(jí)（NYHA）、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

A組患者LVEF（51.12±4.23）%、NYHA（3.48±0.44）級(jí)、6MWT距離（377.43±49.82）m，B組分別為（47.56±4.67）%、（3.10±0.41）級(jí)、（294.54±63.42）m，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各比較指標(biāo)t值與P值可你，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床效果統(tǒng)計(jì)表（±s）

表1 兩組患者術(shù)后臨床效果統(tǒng)計(jì)表（±s）

組別 n LVEF / % NYHA /級(jí) 6MWT距離/m A組 19 51.12±4.23 3.48±0.44 377.43±49.82 B組 19 47.56±4.67 3.10±0.41 294.54±63.42 t 2.463 2.754 4.480 P 0.019 0.009 0.000

3 討 論

CRT對(duì)患者心臟射血功能、心臟收縮不同步現(xiàn)象均有顯著的改善作用，但臨床統(tǒng)計(jì)約30%的患者CRT治療效果不顯著[2]。由于CRT受冠脈分布、心肌瘢痕等多種因素共同影響，導(dǎo)致不同病人進(jìn)行CRT治療時(shí)電極位置并不完全一致，因此有必要對(duì)電極間位置進(jìn)行研究，探討其距離是否會(huì)對(duì)CRT的臨床效果具有影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后電極位置間距離較大的A組LVEF、NYHA、6MWT距離等評(píng)估CRT療效的臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于電極位置間距離較小的B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究證明，CRT中左右心室電極位置間距離與臨床效果呈正相關(guān)，距離越大，效果越佳。