探析多種血液凈化結合治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床效果及其護理干預

錢 涵

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

尿毒癥主要通過血液透析進行治療，對生命進行維持，但是無法根治，根治只能通過腎臟移植的方式，在獲取腎源之前患者一般通過血液凈化的方式維持各項生命體征。但是長時間進行血液透析，患者體內蛋白大量丟失，出現營養(yǎng)不良、抵抗力下降等嚴重的并發(fā)癥，不僅對治療造成影響，嚴重時可能威脅生命，因此需要對血液透析這種常規(guī)的血液凈化方法進行一定改進，同時對護理措施進行完善，針對治療中可能出現的并發(fā)癥通過護理措施進行干預，全面降低患者出現并發(fā)癥的概率，改善治療質量[1]。本文通過分析多種血液凈化結合治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床效果及其護理干預，探討可用方法，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2017年10月～2018年12月期間接受治療的60例尿毒癥患者展分組研究，按照盲選法對實驗患者進行分組，組別包括對照組、觀察組，兩組由30例患者組成。對照組患者中男性14例，女性16例，年齡35～65歲，平均年齡為（50.43±1.29）歲；觀察組中男性13例，女性17例，年齡位于34～66歲之間，平均年齡為（50.52±1.22）歲。實驗經過了醫(yī)院倫理委員會審批后實施，患者在了解實驗基本信息后，簽署研究同意書。對兩組患者各指標進行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：單一血液透析，使用高通血液透析器，選擇適宜的透析液，采用3次/周的頻率進行血液透析[1]。在透析過程中配合進行基礎護理，帶領患者進入透析室，在透析過程中定時進行觀察，保證整個透析的順利完成。

觀察組：血液灌流聯合血液透析，透析方式同對照組，同時選擇一次性的血流灌注器，到患者血液透析前2 h進行血流灌注，使用肝素對器械進行沖洗，將其中的空氣排出，將器械串聯至透析器中，進行血液灌注2h后將灌注器取下后，繼續(xù)血液透析，時間為2 h[2]。同時配合綜合護理措施：在治療的準備階段對灌流器和管道進行充分的清洗，待灌流器連接到動靜脈管道后，將3000 mL的肝素與生理鹽水混合后對灌流器以及管道進行沖洗，肝素生理鹽水在進行配置的過程中與肝素的比例為50：1，在沖洗過程中初始流量為50 ml/min，一旦鹽水通過靜脈管道流出后，加快速度，調整至200～300 ml/min，并且對生理鹽水剩余量進行觀察，待到剩余200 mL時，使用50 ml/min的速度進行10min滴注形成閉式循環(huán)，并且在進行沖洗的過程中反復進行灌注器的敲打，使用止血鉗對靜脈管道進行重復的鉗夾，確保生理鹽水可以充分的灌注器中均勻分布，將其中的微小粒子沖掉；

在患者進入透析室后展開全程陪護，對于患者在透析中的疑問及時進行解答，告知患者如何發(fā)現自身在血液透析中的不適反應，及時進行適宜的干預，逐漸緩解患者自身的緊張心理；全程對循環(huán)管道中血液的顏色進行觀察，一旦發(fā)現器械中血液顏色加深、靜脈壓等數據報警的情況，立即做出反應，判斷是否是灌注器凝血造成的，并及時采取措施；對患者出血情況進行關注，在透析前排除顱內、胃部等器官存在出血傾向，對血常規(guī)以及凝血功能進行檢查，一旦出現器官內部出血，需要停止治療，并進行搶救；對于患者在透析中的不良問題及時進行反應，在透析的過程中注意對血小板和白細胞的觀察，在灌注的過程中因為血液的相容性，造成氨基酸受到影響，并且灌注器在進行灌流的過程中可能出現血鈣、血糖等生物性的物質，對藥物的使用質量造成影響，而且可能因為消毒不到位造成一定的感染等問題，都會造成透析中的不良反應，出現發(fā)熱、寒顫等癥狀[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2表示，P檢驗，P＜0.05。

2 結 果

觀察組經過多種血液凈化結合綜合護理各項措施后，并發(fā)癥率顯著降低，P＜0.05，見表1。

3 討 論

在進行尿毒癥治療中，常規(guī)的血液透析僅能對血液中分子較小的毒素，而且在清除率方面也不理想，長期采用這種方法患者體內毒素的清除率不足，病情不斷惡化，出現營養(yǎng)不良等嚴重并發(fā)癥；而采用血流灌注聯合血液透析的方式，在一定程度上彌補了單純進行血液透析方面的不足，在對小分子毒素進行清除的同時，通過血液灌注的方式對血液中的大分子毒素也進行清除，并且保證體內的電解質平衡，改善神經系統(tǒng)的傳導功能，提升毒素的清除率，治療中的并發(fā)癥率降低顯著[4]。同時在治療中配合進行科學的護理措施，在護理中關注并發(fā)癥問題，及時積極的進行護理措施干預，通過對患者透析過程中的全程監(jiān)控，合理全面的實施各項護理措施，有效的控制在透析過程中可能出現的各種類型的并發(fā)癥，及時進行判斷，可全面提升治療的整體，并且保證治療的效果，使并發(fā)癥發(fā)生的概率顯著降低[5]。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

因此，觀察組經過多種血液凈化結合綜合護理各項措施后，并發(fā)癥率顯著降低，P＜0.05，綜上所述，多種血液凈化結合治療尿毒癥并發(fā)癥，可有效降低并發(fā)生發(fā)生的概率，臨床使用效果理想，患者血液透析中的痛苦進一步降低，對于生命的延長也起到一定的促進意義。