臨床路徑教學(xué)法在血液內(nèi)科護(hù)士PICC置管及維護(hù)教學(xué)中的應(yīng)用研究

方小芳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

血液內(nèi)科主要治療造血系統(tǒng)異?；颊?，涉及到血液內(nèi)科的疾病大多是疑難危重疾病[1]。其中PICC置管及維護(hù)患者需要長期靜脈輸液，反復(fù)靜脈穿刺造成患者痛苦和血管破壞，導(dǎo)致靜脈炎或者治療藥物漏至皮下組織，造成組織損傷等嚴(yán)重后果[2]。臨床路徑教學(xué)法是指將臨床路徑理念引入臨床教學(xué)實(shí)踐中，以臨床路徑為平臺進(jìn)行臨床教學(xué)。臨床路徑教學(xué)法在血液內(nèi)科護(hù)士PICC置管及維護(hù)教學(xué)中能有效地提高護(hù)理人員的理論知識和操作技巧，提高護(hù)理人員教學(xué)滿意度。具體報(bào)告如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2016年11月—2018年11月新加入血液內(nèi)科護(hù)士60名為調(diào)查對象，按入職時間分配，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組30名，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式(導(dǎo)師帶教模式)；實(shí)驗(yàn)組30名，采用臨床路徑教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥1.5年；(2)年齡21～36歲；(3)大?；蛘弑究茖W(xué)歷；(4)患者需要采用PICC置管及維護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患者具有交流認(rèn)知障礙；(2)護(hù)理人員有PICC置管及維護(hù)經(jīng)驗(yàn)。參與本研究的護(hù)理人員和患者均知情且同意。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

2.護(hù)理教學(xué)方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式(導(dǎo)師帶教模式)，教學(xué)護(hù)理內(nèi)容按照常規(guī)計(jì)劃進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑教學(xué)法，由專業(yè)教學(xué)老師和護(hù)士長根據(jù)血液內(nèi)科PICC置管及維護(hù)工作的特點(diǎn)及要求，共同制定血液內(nèi)科PICC置管及維護(hù)的教學(xué)路徑，具體路徑為：(1)第一周，由帶教老師和護(hù)士長介紹制度、環(huán)境布局、物品擺放位置、熟悉科室設(shè)備、講解PICC置管及維護(hù)工作的原理、設(shè)施和設(shè)備消毒等。(2)第二周，講解臨床教學(xué)路徑的理論知識和PICC置管及維護(hù)工作職業(yè)要求、PICC置管及維護(hù)患者護(hù)理流程、講解PICC置管及維護(hù)工作的重點(diǎn)，帶教老師示范如何護(hù)理PICC置管及維護(hù)。(3)第三周和第四周，在帶教老師和護(hù)士長的指導(dǎo)下操作靜脈穿刺，講解穿刺術(shù)的操作流程及步驟。(4)第五周，處理置管過程異常。(5)第六周，回顧置管過程。(6)第七周，穿刺護(hù)理，使用溫和語音告知患者注意事項(xiàng)(CT檢查時避免使用高壓注射泵、穿刺肢體適當(dāng)活動，但盡量避免過分上舉、淋浴時使用保鮮膜包裹、輸液時不要輸空)。(7)第八周，PICC管道維護(hù)，沖洗和封管，目的是保持管道通暢，每次輸液前后、血制品、輸血、取血或者使用高粘滯性藥物后必須立即沖洗，治療間歇期7天沖洗1次。(8)第九周，更換敷料和更換延長管。(9)第十周，導(dǎo)管拔出，導(dǎo)管的留置，一般沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時PICC導(dǎo)管可一直用于靜脈輸液。導(dǎo)管拔出時，從穿刺點(diǎn)緩慢拔出導(dǎo)管，使用壓迫止血，涂抗菌藥膏封閉創(chuàng)口防止空氣栓塞，用敷料固定直至創(chuàng)口完全愈合。(10)第十一周至十六周，獨(dú)立完成PICC置管及維護(hù)工作。

3.評判標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組護(hù)士教學(xué)滿意度，通過發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查表，護(hù)士通過教學(xué)感受進(jìn)行評分，總分為10分，1～6分為非常不滿意，7～8分為滿意。8～10分為非常滿意。并考核兩組護(hù)士護(hù)理知識和操作技能。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)解析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組護(hù)士護(hù)理教學(xué)滿意度。對比對照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的護(hù)理教學(xué)滿意度，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士教學(xué)滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理教學(xué)滿意度 [n(%)]

2.考核兩組護(hù)士理論知識與操作技能。兩組護(hù)士理論知識和操作技能成績，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理理論知識和操作技能成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護(hù)士理論知識與操作技能成績分)

三、討 論

臨床路徑教學(xué)方法是護(hù)理人員針對某種疾病護(hù)理，以預(yù)期治療效果為目標(biāo)，從而制定出嚴(yán)格有序的護(hù)理路徑，同時具有程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理特點(diǎn)，由此規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，減少資源浪費(fèi)和康復(fù)延遲等情況，以確?；颊咦o(hù)理效果滿意度。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對教學(xué)內(nèi)容滿意度達(dá)到100%，明顯高于對照組，該教學(xué)路徑切合臨床且實(shí)用性強(qiáng)，因?yàn)閰⒓咏虒W(xué)的老師具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和良好的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。在教學(xué)中提高講解技巧，結(jié)合案例分析和討論，使教學(xué)工作輕松愉悅。由于護(hù)士的工作經(jīng)歷、知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)能力方面的差異，要求授課老師在教學(xué)路徑指導(dǎo)下因材施教，多鼓勵少批評，以提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性和積極性[3]。

綜上所述，臨床路徑教學(xué)法可有效提升教學(xué)質(zhì)量，有助于護(hù)士專業(yè)成長。