臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程設(shè)計(jì)與教學(xué)

李 恒，李國(guó)紅

(1.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；2.上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院，上海 200025)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步開(kāi)展，衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理、衛(wèi)生改革等衛(wèi)生事業(yè)管理的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)教育中重要地位日益凸顯。大多數(shù)的醫(yī)學(xué)高等院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)均開(kāi)展了衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程。雖然在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中，衛(wèi)生事業(yè)管理課程一般以選修課的形式開(kāi)展，但是由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，就業(yè)后的實(shí)踐需求，醫(yī)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程學(xué)習(xí)的思考和研究逐漸增強(qiáng)。根據(jù)已有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)的衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程設(shè)計(jì)和教學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中存在一定的問(wèn)題。加強(qiáng)理論和研究實(shí)踐相結(jié)合，突出與臨床工作相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的宏觀管理理念，是衛(wèi)生事業(yè)管理課程應(yīng)該具有的改革方向。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的背景與新時(shí)代人才培養(yǎng)的要求

教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃，目的是培養(yǎng)全面發(fā)展的高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才。在培養(yǎng)中除了培養(yǎng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能，使畢業(yè)生能夠從事臨床醫(yī)療工作，同時(shí)也培養(yǎng)學(xué)生成為醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究工作的專業(yè)人才。因此在教育中注重更新教育理念，持續(xù)深化國(guó)際合作，將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程，明確學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和初步的臨床能力，具有終身學(xué)習(xí)能力和關(guān)愛(ài)病人、尊重生命的職業(yè)操守，能不斷追求卓越的高水平醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。從更高的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，國(guó)際現(xiàn)代社會(huì)哪些能力是臨床醫(yī)生教育的關(guān)鍵因素，加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師學(xué)院開(kāi)展了一項(xiàng)加拿大醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)項(xiàng)目，圍繞7個(gè)醫(yī)生“角色”組織核心能力框架，包括醫(yī)學(xué)、傳播者、合作者、管理者、健康倡導(dǎo)者、學(xué)者和專家[1]。上海交通大學(xué)的上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學(xué)院項(xiàng)目于2014年啟動(dòng)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以培養(yǎng)具有國(guó)際視野的卓越醫(yī)師為目標(biāo)，制定以臨床能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作、健康指導(dǎo)、職業(yè)精神、學(xué)術(shù)能力、健康人格、管理能力為核心的八大教學(xué)理念。衛(wèi)生事業(yè)管理課程是綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，特別是在新時(shí)代臨床專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)下，衛(wèi)生事業(yè)管理課程對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)越發(fā)體現(xiàn)其重要性。

二、研究對(duì)象和方法

本研究以上海交通大學(xué)的2015級(jí)臨床八年制和2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)法語(yǔ)八年制共182名學(xué)生為研究對(duì)象發(fā)放電子問(wèn)卷，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生事業(yè)管理課程教學(xué)效果進(jìn)行研究。其中回收問(wèn)卷105份，均為有效問(wèn)卷，有效回收率為57.7%。

采用電子自填式問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括衛(wèi)生事業(yè)管理課程對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)情況，衛(wèi)生事業(yè)管理課程設(shè)計(jì)，衛(wèi)生事業(yè)管理課程內(nèi)容、教學(xué)方式、考核方式等。調(diào)查數(shù)據(jù)使用Excel和SPSS 18.0軟件錄入統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性分析，同時(shí)對(duì)7名學(xué)生進(jìn)行了個(gè)人深度訪談，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理課程設(shè)計(jì)和教學(xué)內(nèi)容方法等提出評(píng)價(jià)及建議。

三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生事業(yè)管理課程教學(xué)效果

(一)衛(wèi)生事業(yè)管理課程對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)情況及建議。

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理課程培養(yǎng)卓越臨床醫(yī)生的八大核心能力的期待能力提升和實(shí)際能力提升進(jìn)行評(píng)分(選項(xiàng)1～10分)，評(píng)分結(jié)果如下所示(見(jiàn)附圖)。臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理課程全面提升核心能力的認(rèn)可度較高，其中認(rèn)為課程可培養(yǎng)的核心能力前三位是管理能力(7.4分)、健康指導(dǎo)(7.1分)、職業(yè)精神(7.0分)。認(rèn)為通過(guò)已經(jīng)學(xué)習(xí)的衛(wèi)生事業(yè)管理課程，實(shí)際提高的核心能力前三位是管理能力(6.1分)、健康指導(dǎo)(5.9分)、職業(yè)精神(5.8分)。通過(guò)衛(wèi)生事業(yè)管理教學(xué)，期待課程提高能力和實(shí)際提升能力差距最小的前三位是健康人格、溝通能力、學(xué)術(shù)能力，也就是在教學(xué)中，這三方面的能力培養(yǎng)效果較好；期待提升能力和實(shí)際提升能力差距最大的是管理能力，也就是說(shuō)在教學(xué)中管理能力培養(yǎng)不夠，應(yīng)加強(qiáng)管理能力的教學(xué)內(nèi)容。

附圖 衛(wèi)生事業(yè)管理課程對(duì)綜合能力培養(yǎng)情況反饋

新時(shí)代對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)已經(jīng)超出傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育，而是培養(yǎng)卓越的具有綜合能力的臨床專業(yè)人才。澳大利亞拉籌伯大學(xué)和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的衛(wèi)生管理聯(lián)合教育研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)績(jī)效的提升有賴于臨床醫(yī)生、醫(yī)院管理者的綜合管理能力提升，包括領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、籌資管理和醫(yī)院信息技術(shù)的應(yīng)用[2]。衛(wèi)生事業(yè)管理課程是一門交叉學(xué)科，其內(nèi)容包含醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、政策學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)和技能的人文學(xué)科，主要培養(yǎng)管理和分析決策能力、溝通能力、學(xué)術(shù)能力[3]。因此，在臨床專業(yè)教學(xué)中，衛(wèi)生事業(yè)管理課程對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)具有重要意義，應(yīng)重視衛(wèi)生事業(yè)管理課程教學(xué)，為培養(yǎng)臨床學(xué)生的卓越能力奠定基礎(chǔ)。

(二)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生事業(yè)管理課程教學(xué)設(shè)計(jì)及建議。

衛(wèi)生事業(yè)管理課程的內(nèi)容根據(jù)臨床專業(yè)需求進(jìn)行設(shè)計(jì)，以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)的衛(wèi)生事業(yè)管理課程為例，由于課時(shí)限制，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)包含衛(wèi)生事業(yè)管理緒論、衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生組織體系、衛(wèi)生資源管理、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理、藥品政策和管理，教學(xué)方式主要是理論授課。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查各部分內(nèi)容的重要性(選項(xiàng)1～10分)，來(lái)確定和改善衛(wèi)生事業(yè)管理課程的教學(xué)內(nèi)容及側(cè)重點(diǎn)。在授課內(nèi)容中，衛(wèi)生事業(yè)管理緒論5.0分、衛(wèi)生規(guī)劃6.1分、衛(wèi)生組織體系6.4分、衛(wèi)生資源管理6.5分、 衛(wèi)生政策6.9分、衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)6.8分、醫(yī)療服務(wù)管理7.2分、公共衛(wèi)生服務(wù)管理6.9分、藥品政策和管理6.9分。學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)管理、衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生服務(wù)管理、藥品政策和管理最為重要，評(píng)分最高。47名學(xué)生(44.8%)認(rèn)為課程內(nèi)容的理論和現(xiàn)實(shí)應(yīng)用比較平衡，56名學(xué)生(53.3%)認(rèn)為課程的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用性有待加強(qiáng)。

從結(jié)果中可以看出臨床學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)療、預(yù)防、藥品相關(guān)的服務(wù)管理內(nèi)容最感興趣，也是認(rèn)為實(shí)用性很強(qiáng)的內(nèi)容。同時(shí)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生政策、衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容很感興趣；在學(xué)生訪談中也有相同的結(jié)果。綜上，學(xué)生對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理課程的更現(xiàn)實(shí)的、具體的知識(shí)和技能、國(guó)家宏觀政策及全球性的視野教學(xué)需求強(qiáng)烈。學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式提出建議，對(duì)案例教學(xué)、PBL教學(xué)等多種形式的實(shí)踐教學(xué)很感興趣。同時(shí)也有學(xué)生建議考試形式可以多樣化，突破傳統(tǒng)的閉卷考試，通過(guò)開(kāi)卷考試、小組討論匯報(bào)、小論文等形式進(jìn)行考試，更能鍛煉學(xué)生深入研究衛(wèi)生領(lǐng)域問(wèn)題的能力。衛(wèi)生事業(yè)管理課程教學(xué)設(shè)計(jì)可以通過(guò)課程內(nèi)容整合的形式進(jìn)行，從臨床和國(guó)家政策選取經(jīng)典的案例穿插，內(nèi)容之中，形成教學(xué)內(nèi)容聯(lián)合實(shí)際案例分析的特色教學(xué)內(nèi)容。

四、結(jié) 論

隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)向卓越型、國(guó)際型、綜合型的目標(biāo)轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生事業(yè)管理課程重要性增強(qiáng)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的管理能力、學(xué)術(shù)能力、溝通能力等培養(yǎng)起到重要的作用。臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為衛(wèi)生事業(yè)管理的教學(xué)中醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生和藥品管理、衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效等內(nèi)容很重要，同時(shí)希望能夠獲得與國(guó)家宏觀政策和全球衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)的實(shí)踐性、現(xiàn)實(shí)性、技能性的教學(xué)設(shè)計(jì)。