平肝止血湯聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)腦出血患者臨床觀察

李 悅

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一泌尿外科，遼寧 沈陽 110004）

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血情況，屬于危急重癥，病死率達(dá)40%~60%。存活的患者中70%~80%會(huì)出現(xiàn)殘疾［1］。有報(bào)道，臨床上應(yīng)用的開顱血腫清除術(shù)或是微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，并沒有有效降低患者的病死率及致殘率［2］。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，對(duì)腦出血治療時(shí)，中醫(yī)藥具備著獨(dú)特優(yōu)勢，可使死亡率和致殘率有效降低，改善患者的生活質(zhì)量，不增加明顯的不良反應(yīng)。本次研究觀察平肝止血湯聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)腦出血患者臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的腦出血患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。對(duì)照組男25例，女15例；年齡45~77歲，平均年齡61.2歲；其中3例患者存在腦卒中史。觀察組男23例，女17例；年齡45~75歲，平均年齡60.7歲。其中4例患者存在腦卒中史。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；發(fā)病時(shí)間<72 h；對(duì)本次研究內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 出血性疾病史；心肝腎等臟器存在嚴(yán)重功能障礙；精神異常。

1.4 研究方法 對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理，具體包括：（1）舒適的住院環(huán)境，臥床休息，呼吸道通暢，吸氧，若吞咽功能障礙或意識(shí)障礙，則插胃管；（2）營養(yǎng)供給：使患者水、酸堿度和電解質(zhì)保持平衡；（3）調(diào)控血壓：若血壓過高，則采用卡托普利治療25 mg/次，3次/d，或硝苯地平緩釋片10 mg/次，2次/d；甘露醇降顱壓；（4）積極預(yù)防感染：口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，留置的導(dǎo)尿管及時(shí)消毒；（5）清醒患者進(jìn)行健康宣教，心理指導(dǎo)，遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，飲食指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用平肝止血湯治療，方藥組成：丹參、石決明各30 g，生地黃15 g，地龍、當(dāng)歸、梔子、天麻、赤芍、鉤藤、水蛭各10 g，每日1劑，水煎煮至300 mL，分2次服用，早晚各1次，連續(xù)開展14 d治療。實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）氣道管理：采用金喉霧化劑開展霧化吸入，每次10 mL日2次，根據(jù)經(jīng)絡(luò)位置實(shí)施拍背，日2~3次，對(duì)天突穴指壓，使痰液排出每天2~3次；（2）便秘護(hù)理：應(yīng)用通腑醒神液保留灌腸；（3）尿路感染護(hù)理：應(yīng)用香蓮?fù)庀匆合♂尯髮?duì)會(huì)陰沖洗，日1~2次；（4）口腔護(hù)理：進(jìn)食后以及早晚應(yīng)用銀荷漱口液漱口，使口腔保持清潔，避免感染。

1.5 觀察指標(biāo) （1）格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分，最高為15分，不足8分則提示昏迷，評(píng)分越高則意識(shí)越好；（2）Barthel指數(shù)評(píng)分為0~100分，評(píng)分0~20分則存在極嚴(yán)重功能障礙，評(píng)分20~45分則存在嚴(yán)重功能障礙，評(píng)分50~75分則存在中度功能障礙，評(píng)分75~95分則存在輕度功能障礙，評(píng)分100分則無功能障礙；（3）療效判定［4］：基本痊愈：癥狀全部消失，肌力2級(jí)及以上，恢復(fù)到4~5級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度達(dá)到91%~100%；顯著進(jìn)步：癥狀明顯改善，肌力提高2級(jí)，病殘程度為1~3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度達(dá)到46%~90%；進(jìn)步：癥狀得以改善，肌力提高1級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度為18%~45%；無效：癥狀無改善甚至惡化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度不足18%?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0。（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行 х2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腦出血患者GCS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較 觀察組干預(yù)后GCS評(píng)分和Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組腦出血患者干預(yù)前后GCS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較（x±s，分）

2.2 2組腦出血患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組腦出血患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2組腦出血患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組腦出血患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

腦出血是一類對(duì)人們生命健康造成嚴(yán)重危害的疾病，腦出血發(fā)生后，患者機(jī)體顱內(nèi)會(huì)出現(xiàn)多種形狀的血腫，由于血腫所具備的占位效應(yīng)和繼發(fā)的腦水腫，會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體的顱內(nèi)壓升高，從而使得患者機(jī)體顱腦局部發(fā)生微循環(huán)障礙，由此導(dǎo)致患者機(jī)體顱腦神經(jīng)功能受到損害，使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦、大腦皮層受到影響，引發(fā)呼吸障礙、脈搏減弱、血壓升高等癥狀。從中醫(yī)角度來看，腦出血屬中風(fēng)“閉證”“脫證”的范疇，腦出血雖然病變部位處于腦部，但仍舊會(huì)對(duì)患者機(jī)體的胃、肺、腸等臟腑功能造成影響，導(dǎo)致熱瘀交結(jié)，引發(fā)瘀熱內(nèi)閉證的發(fā)生。使患者機(jī)體顱內(nèi)的血腫得到早期清除，使顱內(nèi)壓得以降低，使腦水腫癥狀得以減輕，從而使患者機(jī)體腦細(xì)胞受到的損害得以減少，是對(duì)腦出血患者開展治療的關(guān)鍵措施。常規(guī)治療主要為患者開展對(duì)癥和支持治療，其雖然可使患者機(jī)體顱內(nèi)血腫消退得到促進(jìn)，使出血量得以減少，使患者的機(jī)體臨床癥狀得以改善，但長期開展治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者機(jī)體的肝腎功能造成較大的損害。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，且干預(yù)后觀察組GCS評(píng)分和Barthel指數(shù)均更高，提示平肝止血湯可使腦出血患者的疾病治療效果得到有效提升，改善患者的昏迷狀況，提升患者的生活自理能力。分析其原由，可能是由于平肝止血湯中所應(yīng)用的生地黃、梔子可發(fā)揮有效的清熱養(yǎng)血、止血消腫的功效；天麻可發(fā)揮通血開竅的功效；石決明可發(fā)揮清熱平肝的功效；鉤藤可發(fā)揮潛陽熄風(fēng)的作用；丹參、赤芍、當(dāng)歸以及水蛭可發(fā)揮補(bǔ)血和血、活血祛瘀、清熱涼血的功效；地龍可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)的作用。諸藥合用，可共同發(fā)揮平肝止血的作用。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參、水蛭可使腦出血患者的顱內(nèi)血腫吸收速度得以加快，使腦水腫的發(fā)生率得以降低，同時(shí)可對(duì)腦出血加重起到預(yù)防作用，避免患者顱內(nèi)再次發(fā)生出血的情況，使治療效果得到有效提升［5］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，可能與中醫(yī)綜合護(hù)理中開展金喉霧化劑霧化治療，循經(jīng)拍背，對(duì)天突穴進(jìn)行指壓等有關(guān)。金喉霧化機(jī)的藥物成分包括毛冬青、薄荷、瓜蔞等，其可發(fā)揮有效的活血化痰的作用，循經(jīng)拍背可使患者機(jī)體的氣血運(yùn)行得到促進(jìn)，使臟腑血流得到調(diào)和，不僅可使患者的呼吸器官得到振動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，同時(shí)可使肺泡中的廢氣排出得到促進(jìn)。而應(yīng)用香蓮?fù)庀匆簩?duì)外陰進(jìn)行清洗，則可對(duì)尿路感染進(jìn)行有效預(yù)防。銀荷漱口液中所含有的薄荷、金銀花可發(fā)揮有效的抑菌功效，從而使患者的口腔咽喉疾病得到有效的預(yù)防。

綜上所述，平肝止血湯聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理可有效提升腦出血患者的疾病治療效果，同時(shí)可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。