社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算

劉鋒

我國(guó)是一個(gè)幅員遼闊、人口眾多的國(guó)家，社會(huì)主義社會(huì)的發(fā)展在近幾年來(lái)取得了巨大的成果，但是有一些歷史條件的原因，我國(guó)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作很長(zhǎng)一段時(shí)間處于停滯狀態(tài)，如今發(fā)展起來(lái)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等方面都比較差強(qiáng)人意。目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作仍然處于探索階段，隨著社會(huì)主義社會(huì)制度的深化改革與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深度發(fā)展，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)面臨越來(lái)越大的壓力，也是社會(huì)主義發(fā)展進(jìn)程中不可忽略的問(wèn)題，下面將簡(jiǎn)要的介紹社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并從社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算的方法及結(jié)果出發(fā)，著重分析其在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用問(wèn)題。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)概論

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容涵蓋的內(nèi)容非常廣泛，不同地區(qū)對(duì)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的界定有著一定的差別，但是總的來(lái)說(shuō)在服務(wù)項(xiàng)目上都是大同小異，下面就從某地區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的界定進(jìn)行解讀。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一般是根據(jù)層次來(lái)劃分，大的方面主要包括社區(qū)健康信息管理、傳染病管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、慢性非傳染疾病防治、精神疾病管理、眼科疾病管理、牙病管理、寄生蟲(chóng)病管理、地方疾病管理、免疫接種、婦女保健、兒童保健、老人保健、社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)、健康教育這幾大內(nèi)容，在過(guò)去計(jì)劃生育也屬于里面的內(nèi)容之一，在這些一級(jí)服務(wù)項(xiàng)目下面有包含了許多二級(jí)服務(wù)項(xiàng)目，可謂是涵蓋了人體健康的方方面面。我國(guó)關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則是政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與，以基層衛(wèi)生結(jié)構(gòu)為主體，通過(guò)上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)展開(kāi)服務(wù)工作，其基本服務(wù)內(nèi)容主要是以人的健康為中心，以婦女、兒童、老人、殘疾人等為服務(wù)重點(diǎn)，解決社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，這其中還融合了預(yù)防、醫(yī)療、保健康復(fù)等方面的連帶服務(wù)，總而言之其宗旨就是為了促進(jìn)人民的身體健康。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)特性

20世紀(jì)初，我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)提出了六位一體的建設(shè)方針，從建設(shè)目標(biāo)來(lái)看基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)本質(zhì)上屬于不同的范疇，從商品經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)，它們屬于兩種不同的商品，醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)生向患者提供的服務(wù)商品，預(yù)防保健服務(wù)則與之有著本質(zhì)上的區(qū)別，其一般為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員向所轄范圍內(nèi)的居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)的角度上來(lái)看，公共衛(wèi)生服務(wù)類的產(chǎn)品具有非競(jìng)爭(zhēng)性，而且在供給上也具有非排他性的性質(zhì)，這使得公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品具有了投資規(guī)模較大而收益甚微的特性，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下難以吸引私人投資者的興趣，所以社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的大旗必須由政府挑起，這也是社會(huì)主義制度的一大優(yōu)勢(shì)。

以政府主導(dǎo)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能夠有效的解決這一類特殊商品的供求問(wèn)題，在政府的大力人力資源和財(cái)力資源的支撐下，能夠有效的配置社區(qū)公共衛(wèi)生資源，進(jìn)而保證社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的良性發(fā)展。從經(jīng)濟(jì)效益的角度上來(lái)看，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入與產(chǎn)出并不呈現(xiàn)簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，而呈現(xiàn)出的是一種輻射狀的效應(yīng)，因此在社會(huì)主義轉(zhuǎn)型發(fā)展的關(guān)鍵階段，如何使用有限的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源獲得最大化的產(chǎn)出，是相關(guān)學(xué)者研究的重要課題之一，本文也著重對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的成本核算及對(duì)其結(jié)果的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算方法

我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算的方法經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的發(fā)展，形成了相同的處理思路，其一般都是先計(jì)算衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總成本，然后按成本的內(nèi)容將其分成若干大類的項(xiàng)目，接著再把機(jī)構(gòu)總成本以一定的權(quán)重分?jǐn)偟礁骺剖?，各科室的成本得到以后再按具體項(xiàng)目情況，將成本分?jǐn)偟缴鐓^(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的具體項(xiàng)目中去，進(jìn)而得到項(xiàng)目的總成本，這是我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算的總體思路。但是，我國(guó)是一個(gè)幅員遼闊的國(guó)家，總體的人文地理情況較為復(fù)雜，各個(gè)地區(qū)各個(gè)社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)情況有著很大的差異，包括服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)的側(cè)重點(diǎn)等方面，所以在具體的分?jǐn)倷?quán)重以及計(jì)算精度、項(xiàng)目數(shù)量和內(nèi)容上都有著較大的差異。

在具體的細(xì)節(jié)核算方面，提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科室可以分為兩大類：項(xiàng)目科室，其直接為社區(qū)所轄居民提供公共衛(wèi)生服務(wù);間接服務(wù)科室，其主要的任務(wù)是為項(xiàng)目科室提供服務(wù)。在項(xiàng)目核算過(guò)程中，要以項(xiàng)目科室與非項(xiàng)目科室為核算對(duì)象，將各大類成本歸集到直接成本里，這些成本具體包括勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品損耗費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊以及維修費(fèi)用，在分?jǐn)傢?xiàng)目成本時(shí)最為關(guān)鍵的就是分?jǐn)傁禂?shù)的確定，一般是以受益原則為基礎(chǔ)進(jìn)行確定的，其中的總成本又包含直接成本與間接成本兩個(gè)方面。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算結(jié)果應(yīng)用

在我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中存在一定的缺陷，其主要是由于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的特性以及政府補(bǔ)償機(jī)制的欠缺所導(dǎo)致的，因此，核算社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)的成本其主要的目的之一就是為政府提出一些服務(wù)補(bǔ)償建議，根據(jù)核算結(jié)果確定服務(wù)的成本指標(biāo)，進(jìn)而能夠幫助確立補(bǔ)償額度以及補(bǔ)償方式，下面就對(duì)政府財(cái)政對(duì)基層公共衛(wèi)生的支付方式進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)。

政府直接支付機(jī)構(gòu)。這種支付方式包含的形態(tài)各異的具體支付手段，筆者做了如下的總結(jié)：第一，政府財(cái)政提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所需要的啟動(dòng)資金支持其運(yùn)轉(zhuǎn);第二，以一定的立項(xiàng)手段或者相應(yīng)的服務(wù)性質(zhì)，為社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支付社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)所需的設(shè)備經(jīng)費(fèi)、機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體情況是這樣的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部支出由財(cái)政部門的預(yù)算管理，而本社區(qū)服務(wù)站所獲得的收入則通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生中心上繳到財(cái)政專戶，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)費(fèi)、相關(guān)的人力資源經(jīng)費(fèi)由財(cái)政資金給予保障，這樣的支付方式將社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員的個(gè)人利益與機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入相劃分開(kāi)。

政府購(gòu)買基層公共衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)的國(guó)土面積十分遼闊，各地區(qū)的發(fā)展形態(tài)各異，這種補(bǔ)償機(jī)制是政府根據(jù)地區(qū)的服務(wù)人口具體情況或者公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容進(jìn)行投入，一些地區(qū)的具體管理方法是：對(duì)健康檔案的建立與使用、社區(qū)健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體執(zhí)行情況進(jìn)行考核，然后根據(jù)考核結(jié)果給予補(bǔ)償，這樣的補(bǔ)償方式從一定角度上來(lái)看切合時(shí)代發(fā)展的需求，無(wú)論從市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)還是績(jī)效考評(píng)方面都有著良好的表現(xiàn)。

以合同的形式進(jìn)行補(bǔ)償。這種補(bǔ)償機(jī)制的一般形式是簽訂服務(wù)合同，根據(jù)服務(wù)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)償支付。深圳市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與所在居委會(huì)簽訂相應(yīng)的合同，根據(jù)合同的內(nèi)容對(duì)轄區(qū)內(nèi)的居民提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容。無(wú)獨(dú)有偶，山西省某地區(qū)針對(duì)三種婦女疾病制作具體的服務(wù)計(jì)劃書，從而確定具體的服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)計(jì)劃書進(jìn)行招標(biāo)來(lái)確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行合同購(gòu)買的服務(wù)機(jī)制。

從我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的總體情況來(lái)看，很多都是多種支付方式并舉的補(bǔ)償機(jī)制，從馬克思主義哲學(xué)觀點(diǎn)來(lái)解釋，社會(huì)存在決定社會(huì)意識(shí)，社會(huì)意識(shí)反作用于社會(huì)形態(tài)，良好的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制對(duì)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的良性發(fā)展具有重要的支撐作用，本文詳細(xì)闡述了直接支付、購(gòu)買基層公共衛(wèi)生服務(wù)、簽訂服務(wù)合同等具體的補(bǔ)償機(jī)制，希望對(duì)讀者有所幫助。