趙媛媛,徐建濰
高血壓是心腦血管疾病的病因及危險(xiǎn)因素,是導(dǎo)致心血管疾病死亡的主要病因[1]。 流行病學(xué)調(diào)查顯示:高血壓的發(fā)病率正逐年上升,目前我國(guó)約有2.7 億高血壓患者, 其中老年高血壓患者占60%[2]。高血壓的治療仍以藥物治療為主,因此服藥依從性與血壓控制的水平密切相關(guān)。 據(jù)調(diào)查,高血壓老年患者服藥依從性僅為20%~45%[3]。服藥依從性差是導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥及高血壓危象的重要原因[4]。 筆者調(diào)查所在地區(qū)老年高血壓患者用藥依從性情況并分析其相關(guān)影響因素,為高血壓患者的治療提供依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象選擇2017 年1 月—12 月筆者所在醫(yī)院門診部既往診斷高血壓的1112 例患者作為研究對(duì)象。 其中男557 例,女555 例,年齡60~78 歲,平均(67.09±5.17)歲。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在該地區(qū)長(zhǎng)期居住的人群。 (2)年齡≥60 歲。(3)既往診斷原發(fā)性高血壓,且口服藥物治療者。 (4)獲得患者的知情同意,保證配合完成各種量表的調(diào)查。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非該地區(qū)長(zhǎng)期居住人群。 (2)查體新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者。 (3) 繼發(fā)性高血壓患者。(4)妊娠、哺乳期婦女。 (5)合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。 (6)合并嚴(yán)重的軀體疾病患者。
1.2 方法一般人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)包括:年齡、性別、民族、文化水平、BMI(體質(zhì)指數(shù))、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、職業(yè)、家庭人均收入、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)形式、病程、服藥種類、居住地等。 (1)Mority 評(píng)表調(diào)查用藥依從性[5]:利用Moriky 評(píng)表中的8 個(gè)問題進(jìn)行回訪。6 分及以上者,為依從性良好,即依從;6 分以下為依從性差,即不依從。 在問卷填寫之前,調(diào)查人員解釋調(diào)查的目的,意義和要求,然后由患者仔細(xì)閱讀,認(rèn)真填寫;對(duì)于受教育程度低或不能自己填寫者,調(diào)查員應(yīng)逐一解釋問題的含義,并幫助他們根據(jù)陳述內(nèi)容填寫,并征得患者同意。 問卷回收時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì),避免漏項(xiàng)。 調(diào)查表統(tǒng)一編號(hào),數(shù)據(jù)做到雙人錄入雙人核對(duì),降低錯(cuò)誤,對(duì)可疑數(shù)據(jù)仔細(xì)核對(duì)。請(qǐng)教統(tǒng)計(jì)學(xué)專家,確保統(tǒng)計(jì)方法正確。 (2)根據(jù)用藥依從性調(diào)查結(jié)果分為兩組, 依從性好的為觀察組,依從性差的為對(duì)照組。 通過多因素Logistic 回歸分析,確定高血壓用藥依從性的相關(guān)因素。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 正態(tài)分布計(jì)量資料以(±s)表示;計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(頻率)表示。 通過多因素Logistic 回歸分析,確定高血壓用藥依從性的相關(guān)因素。
2.1 1112 例高血壓患者用藥依從性情況調(diào)查結(jié)果顯示,依從性好的487 例(作為觀察組)占43.79%。依從性差的625 例(作為對(duì)照組)占56.21%。
2.2 兩組患者用藥依從性多因素Logistic 回歸分析結(jié)果見表1、2。
表1 兩組患者用藥依從性多因素Logistic 回歸分析
服藥依從性是影響慢性疾病患者治療效果的主要因素。 患者的服藥依從性差表現(xiàn)在未按處方取藥,服用藥物劑量、時(shí)間錯(cuò)誤,漏服藥,自行調(diào)整用量,自行停藥等,其中服藥劑量、時(shí)間錯(cuò)誤最常見[6]。有研究認(rèn)為[7],部分患者因無法正確理解藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致依從性差。 孫倩等通過兩種問卷調(diào)查新疆石河子地區(qū)1085 例高血壓患者的用藥依從性,結(jié)果顯示, 用藥依從性為48.5%~63.8%[8]。 多因素Logistic 回歸分析顯示:老年高血壓患者用藥依從性與患者的年齡、文化程度、病程、職業(yè)、婚姻、服藥種類、收入、醫(yī)藥付費(fèi)、戶口所在地有關(guān)。 潘京京等研究發(fā)現(xiàn)[9]:高血壓患者服藥依從性與性別、職業(yè)、高血壓病程、是否伴隨其他慢性病和出院時(shí)間等密切相關(guān),與本文結(jié)論相似。 老年患者因記憶力、理解力的下降,容易漏服藥、服錯(cuò)藥甚至不想服藥,造成服藥依從性的下降,文化程度低的患者可能對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物的適應(yīng)證、用藥方法等掌握較差,因此用藥依從性較差。 隨著病程的延長(zhǎng),患者的用藥依從性逐漸下降。 農(nóng)民患者,因就醫(yī)條件差、復(fù)診不及時(shí),導(dǎo)致服藥依從性差。 收入低的患者及自費(fèi)醫(yī)療的患者,常常因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題,不及時(shí)服藥。 目前我國(guó)的醫(yī)保仍未全面覆蓋,就診花費(fèi)仍是影響患者就診依從性的關(guān)鍵。 服藥種類越多,患者對(duì)藥物的使用說明可能混淆或遺忘,造成服藥依從性差。 因此,針對(duì)患者年齡大、文化程度低的情況,特別是農(nóng)村患者應(yīng)積極進(jìn)社區(qū), 加強(qiáng)高血壓相關(guān)知識(shí)的宣教,提高患者的服藥依從性。 針對(duì)醫(yī)藥付費(fèi)問題,呼吁政府加大經(jīng)濟(jì)投入,降低藥品價(jià)格,提高患者的服藥依從性。