集束化理念在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)護(hù)理物資管理中的應(yīng)用效果

王曉燕，許新華，陰素蕾，王宗杰

對于軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)來講，衛(wèi)生裝備是非常重要的組成部分之一，護(hù)理物資裝備對于救治工作的有序開展非常重要［1］。 現(xiàn)階段野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)基本上都是根據(jù)自身需求合理配置護(hù)理物資，在單屜式物品箱中分別放置設(shè)備器材、一次性耗材、一次性物品、常規(guī)診療用物等，這種管理模式缺乏專業(yè)性和規(guī)范性，而且物品歸置混亂［2］。 最近幾年，循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用越來越廣泛，在現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理中，循證實(shí)踐指南的作用也越來越突出［3］。集束化理念的提出，能有效解決在臨床中合理運(yùn)用經(jīng)過循證實(shí)踐獲得的高證據(jù)治療方法和護(hù)理方法，結(jié)合患者具體情況， 為其提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的治療、護(hù)理服務(wù)，最終對患者的預(yù)后和臨床結(jié)局進(jìn)行改善［4］。該研究主要分析了集束化理念在野戰(zhàn)條件下護(hù)理物資管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)于2017 年度選擇傳統(tǒng)管理模式，2018 年開始在醫(yī)療組護(hù)理物資管理中應(yīng)用集束化理念；兩個年度醫(yī)療隊(duì)人員、區(qū)域以及物品種類等方面無變化。

1.2 方法2017 年度采用傳統(tǒng)管理模式， 按照所展開救治床位的實(shí)際需求自行配置，分別在單屜式物品箱中放置設(shè)備器材、一次性耗材、一次性物品、常規(guī)診療物品等。 2018 年度開始應(yīng)用集束化管理，具體的管理方法如下。

1.2.1 確定物資基數(shù)，科學(xué)造冊 按照任務(wù)和編制情況，合理設(shè)置各類帳篷，在配置相關(guān)物資時，不僅需要考慮野戰(zhàn)條件下的常見病情，而且還應(yīng)考慮常用物品的使用頻率。 護(hù)理箱組中必需的相關(guān)物資如下：（1）生命體征測量包：手套、聽診器、血糖儀、血壓計、叩診錘、脈搏血氧儀、電子體溫表；（2）注射采血包：采血管、采血針、注射器（1 ml、2 ml、5 ml、10 ml、20 ml）、止血帶、乙醇棉片、碘附棉片、砂輪一片；（3）靜脈輸液包：記號筆、砂輪、止血帶、注射器、彈力繃帶、膠布、平衡液250 ml、敷貼、留置針、輸液器、乙醇棉片、碘附棉片；（4）清創(chuàng)包：手套、注射器、雙氧水、繃帶、生理鹽水、紗布、一次性換藥碗、乙醇、碘附；（5）止血包：手套、旋轉(zhuǎn)式止血帶、三角巾、繃帶、紗布；（6）固定包扎材料：膠布、繃帶、頸托、彈性繃帶、卷式夾板；（7）一次性用品防護(hù)包：紗布、繃帶、帽子、口罩、薄膜手套、手套、防護(hù)服、中單；（8）工具包：網(wǎng)兜、生活垃圾袋、醫(yī)用垃圾袋、頭燈、手電筒、開瓶器、剪刀；（9）簡易呼吸器：連接管、舌鉗、壓舌板、開口器、氣囊、面罩。 傳染隔離帳篷應(yīng)該在所必需的物資上增加吸氧裝置、外科口罩和隔離防護(hù)服；重癥急救帳篷則應(yīng)在所必需的物資上增加吸痰裝置、氣管切開包、深靜脈置管包、喉鏡、導(dǎo)尿包。 將耗材物品的有效期、 編號以及數(shù)量等信息標(biāo)注清楚，登記表單應(yīng)進(jìn)行過塑處理，放置在箱門內(nèi)側(cè)，方便管理工作和清查工作的有序開展。

1.2.2 物資分類放置，科學(xué)布局 定點(diǎn)定位放置相關(guān)物品，并保證規(guī)范，將常規(guī)治療用品和處置物品放置在護(hù)理箱組第一層，如工具包、注射包、靜脈輸液包以及生命體征測量包；急救物品放置在護(hù)理箱組第二層，如吸氧裝置、固定包扎材料、止血包、氣管切開包以及簡易呼吸氣囊；?？圃\療用物和一次性物品放置在單獨(dú)護(hù)理箱組，如傳染隔離帳篷?？莆镔Y、重癥急救帳篷?？莆镔Y、一次性用品防護(hù)包。選擇方形透明塑料袋包裝耗材物品，塑料袋采用自粘式，開口應(yīng)朝上，容易取放，方便操作和使用。 護(hù)士長安排專門的人員負(fù)責(zé)相關(guān)的管理工作，讓各物資的完備率得以保證，并定期檢查；當(dāng)物資消耗之后，應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)及時補(bǔ)充。

1.2.3 規(guī)范標(biāo)識，分區(qū)明晰 在分層、分區(qū)放置護(hù)理物資后，為了能快速、準(zhǔn)確地識別物資所在位置，各個模塊應(yīng)通過不同顏色進(jìn)行區(qū)分，藍(lán)色標(biāo)識一般為一次性用物，紅色標(biāo)識一般為急救用物，綠色標(biāo)識一般為靜脈用物。 各個標(biāo)簽應(yīng)選擇黑字和相對應(yīng)的底色， 并將包內(nèi)所含物品的數(shù)量打印成標(biāo)簽，在箱包正面張貼好。 采用單抽屜式的護(hù)理箱組，將隔板放置在抽屜中間， 將每一個抽屜分成兩個區(qū)域，前半部分、后半部分的物品標(biāo)簽分別粘貼在抽屜的左上角、右上角，標(biāo)簽應(yīng)保證醒目、清晰，標(biāo)簽應(yīng)進(jìn)行過塑處理，然后統(tǒng)一粘貼，避免標(biāo)簽被污染和磨損。 （4）加強(qiáng)培訓(xùn)，熟練操作：護(hù)士應(yīng)定期接受物資管理的相關(guān)培訓(xùn)工作，保證每一名護(hù)士都能熟練使用、擺放箱組內(nèi)的各項(xiàng)物資，通過情景模擬戰(zhàn)場傷情，開展考核和演練。

1.3 觀察指標(biāo)（1）分別于集束化管理前和集束化管理后，統(tǒng)計記錄物資完備率和交接時間。 （2）通過模擬戰(zhàn)場情景演練，觀察記錄一次性備齊所需診療操作物品的時間，物品包括輸液物品、采血物品、清創(chuàng)物品，每一類物品各抽取40 套。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析運(yùn)用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 物資完備率、 交接時間觀察集束化管理前，護(hù)理箱組內(nèi)物資完備率為95.3%；集束化管理后，護(hù)理箱組內(nèi)物資完備率為99.5%。集束化管理前，平均交接時間為428 s；集束化管理后，平均交接時間為197 s。

2.2 一次性備齊診療操作物品所需時間與集束化管理前相比，集束化管理后的一次性備齊診療操作物品所需時間均明顯縮短（P＜0.05），如表1。

表1 一次性備齊診療操作物品所需時間（±s，s）

表1 一次性備齊診療操作物品所需時間（±s，s）

時間 抽查數(shù) 輸液物品 采血物品 清創(chuàng)物品集束化管理前 40 38.8±2.4 17.7±2.2 36.9±3.5集束化管理后 40 19.2±1.6 9.4±1.3 22.3±2.7 t 值 42.9758 20.5424 20.8891 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

軍隊(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在開展傷員救治工作時，護(hù)士能否及時、 準(zhǔn)確地準(zhǔn)備好相關(guān)的護(hù)理物資裝備，直接影響救治工作的開展和救治效果，所以護(hù)理物資裝備的管理非常重要［5］。 現(xiàn)階段野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的護(hù)士在開展護(hù)理物資管理工作時， 專業(yè)性和規(guī)范性不強(qiáng)［6］。 所以選擇合理的模式來管理護(hù)理物資就顯得尤為關(guān)鍵。 美國健康研究所最早提出了集束化理念，作為一組護(hù)理干預(yù)措施，每一元素都是將循證護(hù)理當(dāng)成基礎(chǔ)，通過臨床證實(shí)能對患者結(jié)局進(jìn)行改善，而且和單獨(dú)實(shí)施某一項(xiàng)措施相比較，通過實(shí)施能獲得更加理性的效果［7］。 循證護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)階段已成為了國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展中的一個特點(diǎn)，具體在對護(hù)理活動進(jìn)行制定時，護(hù)士應(yīng)明智地、明確地、審慎地將臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論與患者愿望相結(jié)合，得到循證證據(jù)，并在制定護(hù)理決策時提供參考［8］。

開展集束化管理的依據(jù)為循證理念， 優(yōu)化、整合、評估各項(xiàng)管理措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)完善和改進(jìn)［9］。 野戰(zhàn)條件下，戰(zhàn)況、地勢以及戰(zhàn)情等隨時都可能發(fā)生變化，對于護(hù)士來講，應(yīng)準(zhǔn)確判斷戰(zhàn)士傷情，護(hù)士在做出預(yù)判之后，應(yīng)將所需的相關(guān)物資準(zhǔn)備好，為開展救護(hù)工作打下良好基礎(chǔ)，爭取充足的時間［10］。 選擇集束化管理， 對傳統(tǒng)的物資擺放模式進(jìn)行改變，對護(hù)理箱組內(nèi)的物品擺放標(biāo)識和布局進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，組織開展情景模擬訓(xùn)練，進(jìn)行反復(fù)演練，讓護(hù)士能積極參與到護(hù)理物資的管理工作中，不斷探索尋找適合野戰(zhàn)條件下的?？瓢渲煤妥o(hù)理物資管理模式，讓護(hù)士能熟練掌握護(hù)理箱組內(nèi)的各物資擺放位置，而且能熟練使用，能在應(yīng)急條件下將所需物品快速準(zhǔn)備齊全，讓物資供應(yīng)的有效性和及時性得以有效保證［11，12］。采用集束化管理，標(biāo)識的制作應(yīng)嚴(yán)格遵循物資明細(xì)表，并保證規(guī)范和統(tǒng)一，然后粘貼在固定位置， 各個區(qū)域采用不同顏色進(jìn)行有效區(qū)分；將護(hù)理物質(zhì)的相關(guān)信息制作成表冊，如果物資即將過期，則應(yīng)明確標(biāo)記，更好提醒護(hù)士，讓其在物資使用后能及時補(bǔ)充，遵循“誰使用誰補(bǔ)充”的原則，保證責(zé)任到人，方便交接、管理和補(bǔ)充物資［13，14］。該研究中，集束化管理后，護(hù)理箱組內(nèi)物資完備率提高、平均交接時間明顯縮短。 結(jié)果表明，在野戰(zhàn)條件下護(hù)理物資管理中應(yīng)用集束化理念，能明顯提高護(hù)理箱組內(nèi)物資完備率。 與集束化管理前相比，集束化管理后的一次性備齊診療操作物品所需時間均明顯縮短，配合能力和工作效率均提高。

2018 年度在開展護(hù)理物資管理時，雖然采用了集束化管理， 但是不合格項(xiàng)目依然無法完全避免，如沒有及時校對血糖儀、頭燈電弱、使用舌鉗后沒有及時裹膠布等，出現(xiàn)這些情況主要是因?yàn)橐皯?zhàn)醫(yī)療隊(duì)每年都會加入新隊(duì)員， 負(fù)責(zé)人也經(jīng)常更換，不熟悉護(hù)理箱組的相關(guān)管理工作。 所以在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)更換人員之前， 應(yīng)加強(qiáng)新隊(duì)員的培訓(xùn)和考核工作，正式上崗前應(yīng)保證其考核合格，除此之外還應(yīng)加強(qiáng)檢查和監(jiān)督工作，讓物資完備率得到落實(shí)。