新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院思想政治工作與醫(yī)患問題相關(guān)性簡析

吳雪

（唐山市第二醫(yī)院，河北 唐山 063000）

據(jù)不完全統(tǒng)計，僅2011年全國就發(fā)生了10多起病人砍殺醫(yī)護人員的流血事件。是什么激發(fā)了如此大的仇恨?使人喪失理智做出如此瘋狂的舉動，嚴重阻礙了和諧社會的發(fā)展。本文擬從社會主義和諧醫(yī)患關(guān)系的角度進行分析。

一、社會主義民主政治與醫(yī)患之間的關(guān)系

（一）醫(yī)患契約信賴關(guān)系。

在社會主義民主政治中，醫(yī)患雙方合法權(quán)益受到同等保護，任何超越法律法規(guī)允許范圍的行為，都要受到法律的制裁。在社會主義法制下，醫(yī)患雙方形成了特殊的契約信賴關(guān)系，醫(yī)生單方面有獲得患者所有與治療相關(guān)的個人信息的權(quán)利，而病人為配合治療將個人信息告訴醫(yī)生，雙方之間契約相互信任。

（二）醫(yī)患契約委托關(guān)系。

病人找醫(yī)生看病，就形成了契約委托關(guān)系。在契約委托中，患者將自己生命健康、診治權(quán)委托給醫(yī)生，醫(yī)生對病人負有治病救人的責任。由于雙方所掌握的醫(yī)學知識程度不同，醫(yī)患雙方在契約中自然分出主次，醫(yī)生處于主動地位，而患者處于被動地位。此時就需要醫(yī)生主觀遵守醫(yī)德，履行自己的義務(wù)，全身心服務(wù)病人，不辜負患者的委托。

（三）醫(yī)患平等關(guān)系。

社會主義制度的確立為人與人之間的尊重創(chuàng)造了物質(zhì)基礎(chǔ)，為人與人之間的平等創(chuàng)造了條件，決定了醫(yī)患之間的平等關(guān)系。醫(yī)生應(yīng)該平等對待每一位病人，尊重病人享受應(yīng)有醫(yī)療權(quán)利。病人應(yīng)尊重醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)，密切配合診治。

二、我國醫(yī)患關(guān)系存在的問題及原因

（一）絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的目的是挽救生命、傷害和疾病以及拯救人們。

他們竭盡全力為病人服務(wù)，贏得病人的信任、理解和尊重。這是中國醫(yī)患關(guān)系的主流。然而，我國醫(yī)患關(guān)系總體上是和諧的，但也存在部分不和諧等問題，主要表現(xiàn)在：

1.起醫(yī)療糾紛逐年增多。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2002年醫(yī)療糾紛5000多起，2004年8000多起，2006年10248起，2010年17243起，年均增長30%以上。高額醫(yī)療費用、診療差錯、服務(wù)不足是主要誘因。

2.起醫(yī)療糾紛難以處理。

大二的學生大多明白考試規(guī)律，大部分同學到考前才突擊復(fù)習，表面上看學生及格率很高，實際上學生對所學的知識掌握得怎么樣，教師是沒法準確衡量出來的，而企業(yè)需求崗位要求的實際操作能力更是無法考核。

據(jù)調(diào)查，83.3%的醫(yī)療糾紛通過協(xié)商解決，6.2%通過行政調(diào)解解決，10.48%通過訴訟解決。在現(xiàn)實生活中，協(xié)商解決占絕大多數(shù)，但是這種協(xié)商解決方式缺乏公平性和參考性，醫(yī)療糾紛容易激化，處理過程繁瑣復(fù)雜。

3.醫(yī)療糾紛主要是非醫(yī)療技術(shù)糾紛。

根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會對醫(yī)患糾紛的調(diào)查結(jié)果，由技術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛僅占醫(yī)患糾紛總數(shù)的20%。80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)護人員態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風等非醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量因素密切相關(guān)。

（二）醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。

1.政府投入不能滿足實際需要，醫(yī)院已然背離了公益性。

新中國成立之初，醫(yī)療事業(yè)主要是政府投入居多，其純粹的公益性質(zhì)得以保持。隨著我國建立市場型經(jīng)濟，政府對醫(yī)療機構(gòu)的投入逐步減少，醫(yī)院主要依靠自身營業(yè)創(chuàng)收來進行生存發(fā)展。這造成了醫(yī)療機構(gòu)的公益性逐漸喪失，市場化越來越突出，醫(yī)療服務(wù)的價格屢創(chuàng)新高，病人的經(jīng)濟負擔越來越重，醫(yī)療機構(gòu)與患者的經(jīng)濟利益矛盾已經(jīng)形成，成為影響醫(yī)患和諧的根本原因。

2.相關(guān)法律法規(guī)不完善，操作性差。

中國醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)法律規(guī)定過于原則，缺乏可操作性。《醫(yī)療事故處理條例》屬于行政法規(guī)，與國家法律不相抵觸，在實施過程中存在分歧和爭議。醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)由衛(wèi)生部門向醫(yī)療協(xié)會轉(zhuǎn)變，仍是一種“自我評價模型”。醫(yī)療事故中舉證責任倒置的不同理解影響醫(yī)患關(guān)系的和諧。

3.醫(yī)療保險制度不完善，患者負擔沉重。

近年來，我國醫(yī)療保險制度覆蓋面不斷擴大，保障水平不斷提高。但是，與廣大人民群眾的要求相比，醫(yī)療保障制度仍然存在一些不足，如部分城鄉(xiāng)居民尚未參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療費用昂貴問題依然突出，醫(yī)療水平不高?；踞t(yī)療保險不高。在治療過程中，患者個人支付的比例越高，對療效的期望越高。如果不能達到預(yù)期的治療效果，則歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。

4.社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型導(dǎo)致醫(yī)患沖突。

在我國社會向市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型的過程中，許多人將市場原則轉(zhuǎn)向社會生活領(lǐng)域，導(dǎo)致觀念、道德和行為的混亂和不平衡。在這種特殊的環(huán)境下，以各種因素為導(dǎo)火索，以醫(yī)患沖突的方式在醫(yī)院中極易出現(xiàn)這種混亂和不平衡。

三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策

（一）醫(yī)患關(guān)系必須建立在公平的基礎(chǔ)上。

在社會主義國家，人人平等，醫(yī)患關(guān)系實質(zhì)上是一種兄弟般的、階級中立的、同志式的關(guān)系。雙方處于平等的地位，是建立正確的醫(yī)患關(guān)系的社會條件。公平、平等地為全體成員提供生存、健康、養(yǎng)老的基本保障，為全體成員的多元化發(fā)展提供平等的基本機會，是社會主義民主政治的必然要求。因此，在處理醫(yī)患關(guān)系時，必須堅持公平正義。

一方面，要堅持公平、公正的醫(yī)療資源配置。醫(yī)療資源配置首先要保證醫(yī)療衛(wèi)生投入在國民總支出中所占比例合理，同時要解決城鄉(xiāng)合理配置的比例。目前，中國70%的人口是農(nóng)民，但農(nóng)村只有20%的衛(wèi)生投入。80%的衛(wèi)生資源集中在僅占全國人口30%的城市和大型醫(yī)院。醫(yī)療資源嚴重失衡。中央和地方政府應(yīng)加大對農(nóng)村和社區(qū)的資金投入，同時通過政策鼓勵醫(yī)學人才在農(nóng)村和社區(qū)工作。其次，我們必須保持床位分配、手術(shù)機會和寶貴的醫(yī)療資源的公平性。醫(yī)生應(yīng)普遍尊重和關(guān)注每一位病人，對貧困家庭、罕見疾病患者和其他弱勢群體應(yīng)給予更真誠的醫(yī)療照顧?？傊?，醫(yī)療公平與平等是維護人民健康和實現(xiàn)社會公平的基礎(chǔ)。公正與平等的缺失與醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展之間的矛盾不能從根本上解決。

另一方面，我們必須維護醫(yī)療保險的公平和平等。目前，我國醫(yī)療保障主要分為三類：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位的從業(yè)人員主要參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非就業(yè)城鎮(zhèn)居民主要參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；農(nóng)村居民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險要求以單位和個人的名義參加，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度要求以家庭的名義參加。三種支付方式和償付比率存在較大差異，導(dǎo)致了事實上的不平等。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇最高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度次之，居民醫(yī)療保險最低。逐步促進三大醫(yī)療保障的協(xié)調(diào)同步發(fā)展，最終實現(xiàn)三大保險制度的一體化，從而有效推進全民醫(yī)療保險制度的建設(shè)，使每個人都能享受到基本醫(yī)療保險。西醫(yī)醫(yī)療保障，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（二）醫(yī)患關(guān)系應(yīng)通過法制建設(shè)來保障。

醫(yī)患雙方的合法權(quán)益以社會主義法制作為保障。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)不斷完善加強，衛(wèi)生管理逐步走上了依法管理的軌道。但在醫(yī)療實踐中缺乏法律規(guī)范，操作規(guī)范為廣大衛(wèi)生行政部門所發(fā)展。

一是進一步加強和完善醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)。保障公民的健康和生命安全是醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)的根本目標，也是我國未來衛(wèi)生立法的宗旨。二是醫(yī)療費用的控制措施應(yīng)上升到法律層面。目前，醫(yī)療費用的價格控制主要體現(xiàn)在政策層面，沒有受到法律的有效約束。比如，在處方過量、濫用高價醫(yī)療器械、高回扣藥品等方面要立法，使違法者承擔法律責任。三是制定醫(yī)療合同規(guī)定。醫(yī)患關(guān)系作為一種契約關(guān)系，應(yīng)由合同法進行調(diào)整。在處理醫(yī)患糾紛的過程中，合同法是一個重要的依據(jù)。然而，醫(yī)療有其獨特的特點。醫(yī)院與病人的關(guān)系是主合同，不是買賣合同。為了明確醫(yī)院、醫(yī)生、病人和家庭成員的權(quán)利和義務(wù)，有必要制定專門的醫(yī)療合同法律法規(guī)。

結(jié)論：從社會主義民主政治的角度看，改善醫(yī)患關(guān)系，有利于改善人民的身心健康，為廣大人民群眾的政治參與提供最基本的保障。所以，保持醫(yī)患和諧，是新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院思想政治教育工作的首要任務(wù)，是幫助建設(shè)社會注意國家、堅定跟隨黨的行動路線的不可或缺的一部分。