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    肌間溝電針聯(lián)合針刀松解頸周腧穴治療交感神經(jīng)性頸椎病的療效及對血流速度影響*

    2019-12-18 05:39:54唐流剛程遠(yuǎn)東唐浩琛
    針灸臨床雜志 2019年11期
    關(guān)鍵詞:斜角肌間針刀

    劉 太,唐流剛,王 標(biāo),程遠(yuǎn)東,唐浩琛

    (四川省骨科醫(yī)院,四川 成都 610041)

    交感神經(jīng)性頸椎病主要是以椎間盤及其周圍組織持續(xù)退行性改變從而導(dǎo)致鉤椎關(guān)節(jié)衰變、椎間盤突出引起的椎間孔側(cè)后方突出物刺激或壓迫神經(jīng)、椎間孔狹窄所產(chǎn)生的一種病變,該病主癥為頸、肩、臂出現(xiàn)放射性麻木、疼痛,如果長時間受到刺激或壓迫,那么周圍組織容易出現(xiàn)充血、水腫,并且出現(xiàn)繼發(fā)炎性反應(yīng), 最終導(dǎo)致出現(xiàn)劇烈疼痛[1-2]。中醫(yī)中針刺、推拿、小針刀具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血作用,針灸作為安全、綠色、有效的方法防治交感型頸椎病的需求越來越高,經(jīng)斜角肌針刺星狀神經(jīng)治療交感神經(jīng)型頸椎病具有療效好、并發(fā)癥少等特點[3]。本研究探討肌間溝電針聯(lián)合針刀松解頸周腧穴治療交感神經(jīng)性頸椎病的療效及對血流速度影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月—2019年6月我院收治的交感神經(jīng)性頸椎病患者200例,其中男性117例,女性83例,年齡39~72歲,平均年齡(56.74±6.93)歲,病程2~9年,平均病程(5.49±1.87)年。采用隨機方法分為兩組,各100例,對照組男性59例,女性41例,年齡39~71歲,平均年齡(56.69±6.90)歲,病程為2~9年,平均病程為(5.53±1.89)年。治療組男性58例,女性42例,年齡39~72歲,平均年齡(56.79±6.96)歲,病程2~9年,平均病程(5.45±1.85)年。兩組患者一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

    1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合交感神經(jīng)性頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],所有患者均簽署患者知情同意書。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者伴有惡性腫瘤和心腦血管疾病等嚴(yán)重疾??;患者對針刺過敏;伴有嚴(yán)重精神疾病,不能配合治療者。

    1.3 治療方法

    對照組患者入院后給予針刀松解頸周腧穴治療,選穴 :雙側(cè)曲垣穴、腦戶穴、雙側(cè)腦空穴、雙側(cè)天宗穴和大椎穴,暴出患者俯臥位,低頭且下頜內(nèi)收,保持床頭邊緣與患者下頜部齊平,對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,以上所選穴位采用一次性使用無菌小針刀(廠家 :蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,型號 :0.40 mm×25 mm)進(jìn)行針刀松解,按照針刀療法的步驟進(jìn)針,保持松解部位肌肉神經(jīng)走行和刀口線相一致,垂直進(jìn)針,直接到達(dá)骨面進(jìn)行肌肉松解,在出針刀時,壓迫按壓止血保持3 min,然后采用無菌敷料進(jìn)行貼敷,保持創(chuàng)口清潔干燥,1次/周,1周為1個治療療程,兩組患者治療4個療程。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予肌間溝電針療法,患者仰臥,囑患者屏氣深吸數(shù)秒,以便暴露出前、中斜角肌間溝。共4點,兩組電針,在胸鎖乳突肌后緣選取3點,頸6椎體前一點 :①前中斜角肌間溝內(nèi),平環(huán)狀軟骨水平定第1點;②以第1點為起點,沿胸鎖乳突肌后緣直上,約與頸外靜脈夾角下緣左右為第2點;③胸鎖乳突肌后緣,頸外靜脈與胸鎖乳突肌夾角上緣第3點;④平環(huán)狀軟骨水平,氣管于頸前血管鞘之間。針刺 :采用一次性無菌針灸針(廠家 :蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,型號 :0.25 mm×40 mm)進(jìn)行針刺,以上部位垂直進(jìn)針后,緩慢、探索深入,若遇較硬抵觸或者針下空虛,則退針調(diào)整方向,進(jìn)針深度以穿透斜角肌筋膜鞘達(dá)肌間溝間隙后沉澀阻滯感止,第1針順肌間溝略上下左右緩慢調(diào)整針尖方向,至沉澀阻滯感后微提針,第4針進(jìn)針抵達(dá)頸6、7頸椎橫突根部止,按第1、4針和第2、3針為組,接上G6805-2型電針治療儀,選用連續(xù)波,頻率4 Hz,強度根據(jù)患者耐受、針刺區(qū)域或患側(cè)上肢有節(jié)律收縮為度,持續(xù)留針15~20 min,隔日1次,1個治療療程為7天,兩組患者治療4個療程。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 臨床療效 臨床療效[5]:治愈 :肌力正常,癥狀消失,頸部及上肢功能達(dá)到正常水平,癥狀緩解≥90%;顯效 :頸肩背疼痛顯著改善,原有癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn),頸部及上肢功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn),癥狀緩解≥75%,<90%;有效 :原有癥狀出現(xiàn)減輕,但仍存在部分臨床癥狀和體征,癥狀緩解在30%~75%;無效 :臨床癥狀和體征沒有變化或加重。

    1.4.2 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀評分[6]:兩組患者于治療前、治療后和治療后3個月評定其臨床癥狀評分,臨床癥狀包括惡心嘔吐、頭痛和眩暈,每項根據(jù)其嚴(yán)重程度分為4級,評分為0~3分。其次為視物模糊、耳鳴、記憶力減退、心動過速/過緩、心慌等癥狀,每項評分計為0~2 分。面紅等癥狀相對少見,有癥狀計為1分,無癥狀計0分;輕度評分為0~6分,中度評分為7~14分,重度評分為15~20分。②頸椎曲度值 :治療前、治療后和治療后3個月采用Harrison 法測定兩組患者頸椎曲度值;③生活質(zhì)量評分[7]:兩組患者于治療前后采用SF-36量表評價患者生活質(zhì)量,該量表包括情感功能、生理功能和社會功能,評分越高代表患者生活質(zhì)量越好;④椎動脈血流指標(biāo) :治療前后采用超聲分別測椎動動脈D(血管內(nèi)徑)、PS(動脈收縮期血流峰值流速)、ED(脈舒張末期血液流速)、FV(每分鐘血流量)。

    1.4.3 安全性 觀察有無暈針、血腫、刺痛等針刺不良反應(yīng)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗,計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    經(jīng)過治療后,對照組總有效率為82.00%,治療組總有效率為94.00%,治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床療效對比 [例(%)]

    2.2 兩組患者頸椎曲度值和臨床癥狀評分比較

    經(jīng)過治療后,兩組患者臨床癥狀評分顯著降低,頸椎曲度值顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05),治療組治療后3個月臨床癥狀評分和頸椎曲度值改善程度優(yōu)于治療后(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

    兩組治療后社會功能、情感功能、生理功能評分顯著升高(P<0.05),且治療組評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

    表2 兩組患者臨床癥狀評分和頸椎曲度值對比

    表3 兩組生活質(zhì)量評分比較

    2.4 兩組患者椎動脈血流指標(biāo)水平比較

    兩組患者治療前椎動脈血流ED、PS、FV和D水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后椎動脈血流ED、PS、FV水平顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度較大(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者椎動脈血流ED、PS、FV和D對比

    2.5 兩組患者安全性比較

    兩組均未出現(xiàn)暈針、血腫、刺痛等針刺不良反應(yīng)。

    3 討論

    交感神經(jīng)性頸椎病病因是機體正氣不足,且機體外侵風(fēng)寒濕邪從而阻滯項背部經(jīng)絡(luò),“不通則痛”,引發(fā)疼痛、心悸、胸悶等一系列癥狀[8-9]。在中醫(yī)上根據(jù)“緩則治其本”理論,目前在臨床上西醫(yī)多采用營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管等方法對癥治療,但是復(fù)發(fā)率較高,在中醫(yī)學(xué)上灸法、針刺、牽引、推拿、中藥等治療手段對該病具有獨特的療效[10]。采用“針刀松解頸周腧穴”能夠從根本上治療此病,恢復(fù)頸椎生物力學(xué)的動靜態(tài)平衡,糾正頸椎的生理曲度;并且所選穴位主要分布于頸背部,通過針刀刺激能夠起到通暢瘀阻和疏通經(jīng)絡(luò)的功效,能夠通過調(diào)整電生理主干道起到“通則不痛”的治療效果[11]。頸周特定腧穴 (雙側(cè)天宗穴、雙側(cè)腦空穴、雙側(cè)曲垣穴、腦戶穴和大堆穴)選取容易受損的、與頸椎活動相關(guān)的肌肉為起止點,結(jié)合“經(jīng)脈所過 ,主治所在”的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,選擇以上穴位[12-13]。斜角肌間溝呈上小下大的三角形,斜角肌包括后斜角肌、中斜角肌、前斜角肌,均在較厚椎前筋膜的深面,主要受第4~6頸神經(jīng)前支支配,第1肋骨的上面、中斜角肌的前緣、前斜角肌的后緣共同圍成三角形間隙稱之為斜角肌間隙,有鎖骨和臂叢下動脈越過,臂叢主要由第1胸神經(jīng)的前支和第5~8 頸神經(jīng)的前支共 5 條神經(jīng)根組成。其中第7頸神經(jīng)前支構(gòu)成中干,第5、6 頸神經(jīng)前支組成上千,第1胸神經(jīng)前支和第8頸神經(jīng)前支組成下干[14]。臂叢的上千和中干位于下干的外上方。唐流剛等[14]研究表明通過對斜角肌間溝給予電針刺激,根據(jù)不同深淺刺激及針刺方向,通過電針給予連續(xù)波適度的刺激,能夠調(diào)節(jié)椎旁星狀神經(jīng)節(jié)等、松弛肌筋膜及斜角??;在患者處于側(cè)臥位放松頸椎頸肌時垂直向下點撥,指力能夠深入滲透,并且給予旋轉(zhuǎn)牽引法,起到緩解痙攣、松弛板結(jié)、整復(fù)關(guān)節(jié)和松解粘連的作用,增大椎間孔,使椎間隙增加,能夠緩解神經(jīng)壓迫,調(diào)節(jié)椎旁自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)功能,并且該方法安全性較高[15]。本研究采用肌間溝電針聯(lián)合針刀松解頸周腧穴治療交感神經(jīng)性頸椎病,立題依據(jù)是在針刀松解頸周腧穴治療交感神經(jīng)性頸椎病的基礎(chǔ)上聯(lián)用肌間溝電針療法,針刀刺激能夠發(fā)揮通暢瘀阻和疏通經(jīng)絡(luò)的功效,肌間溝電針療法能夠松弛肌筋膜,起到緩解痙攣、松弛板結(jié)、整復(fù)關(guān)節(jié)和松解粘連的作用;研究價值在于通過聯(lián)用肌間溝電針和針刀松解頸周腧穴能夠提高臨床治療效果,為交感神經(jīng)性頸椎病患者提出一種新的治療思路。

    本研究治療后治療組臨床療效較好(P<0.05),提示聯(lián)用肌間溝電針療法能夠提高治療效果,主要是由于肌間溝電針療法能夠增大椎間孔,使椎間隙增加,緩解神經(jīng)壓迫;兩組患者臨床癥狀評分顯著降低,頸椎曲度值顯著升高(P<0.05)并且治療組改善程度較大(P<0.05),治療后3個月臨床癥狀評分和頸椎曲度值改善程度大于治療后(P<0.05),提示聯(lián)用肌間溝電針療法能夠改善臨床癥狀和頸椎曲度;兩組患者情感功能、生理功能和社會功能評分顯著升高(P<0.05);兩組患者治療后椎動脈血流ED、PS、FV水平顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度較大(P<0.05)。以上結(jié)果提示聯(lián)用肌間溝電針能夠改善患者臨床癥狀和椎動脈血流指標(biāo),主要起到緩解痙攣、松弛板結(jié)、整復(fù)關(guān)節(jié)和松解粘連的作用,唐流剛等研究亦表明斜角肌間溝電針具有較好的臨床療效[14]。

    綜上所述,采用肌間溝電針聯(lián)合針刀松解頸周腧穴治療交感神經(jīng)性頸椎病,具有較好臨床療效,能夠改善椎動脈血流指標(biāo),值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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