基于經筋理論針刺結合水針療法治療頑固性面癱的臨床療效研究*

馬坤琴,張 偉,李佩芳

(1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038; 2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230061)

頑固性面癱，多因周圍性面癱早期久病、失治誤治或個體差異等因素演變而來[1]，病程較長，給患者的工作及生活帶來諸多困擾。頑固性面癱的中醫(yī)、西醫(yī)治療方法各具優(yōu)勢。西醫(yī)治療此病主要采用抗病毒、營養(yǎng)神經、手術等對癥處理，具有一定療效，但存在費用昂貴、療程長、不良反應多、單用療效不顯著等缺點。中醫(yī)治療主要以針刺、穴位貼敷[2]、艾灸等法配合使用[3]，療效頗佳?！敖浗睢崩碚撛从凇饵S帝內經》“宗筋主束骨而利機關也。”。經筋理論認為頑固性面癱病位在經筋，經筋刺法是在經筋理論指導下根據經筋分布進行針刺。水針又稱為穴位注射[4]，將傳統(tǒng)的針刺和現(xiàn)代藥物的作用良好的結合，具備中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，適應癥廣泛，安全性高。但臨床實踐證明，該法單用治療本病療效不甚明顯，且基于多數患者對療效的急迫需求心理，病例難以收集，故暫未作單獨療效觀察。筆者在臨床工作中采用經筋刺法治療頑固性面癱取得較為滿意的療效，且前期已與傳統(tǒng)針刺法做比較及探討[5]，此處不再贅述。為觀察研究水針結合經筋刺法治療頑固性面癱的臨床療效，筆者收集滿足條件的50例頑固性面癱患者進行研究觀察并對比療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例頑固性面癱均來源于2017年9月—2018年9月來安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(安徽省針灸醫(yī)院)腦病二科和安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院干部針灸康復科(安徽省中醫(yī)院)門診。按照就診時間先后將50例患者隨機分為經筋刺法組(以下簡稱為經筋刺法組)和經筋刺法與水針結合組(以下簡稱為水針結合組)，每組25例。性別、病位、年齡、病程等一般資料詳見表1～2。所有受試者均簽署知情同意書。

1.1.1 兩組性別等資料比較 性別、病位經卡方檢驗，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；年齡、病程經兩獨立樣本t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明兩組患者的性別、病位、年齡、病程具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.1.2 兩組治療前H-B評分比較 經卡方檢驗，治療前面神經分級構成比無顯著性差異(P>0.05)；治療前兩組間H-B評分無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 治療前兩組間H-B評定比較 (例)

1.2 納入標準

①年齡16歲以上，70歲以下；②病程多于或等于60天；③符合《神經病學》[6]面神經炎診斷標準；④同意并簽訂知情同意書的患者。

1.3 排除標準

①年齡16歲以下，70歲以上；②病程少于60天；③中樞性面癱及合并有嚴重心、腦血管疾病等的面癱；④拒絕簽署知情同意書的患者。

2 治療方法

2.1 針具選擇

止血鉗、蘇州天協(xié)牌一次性使用針灸針(規(guī)格為0.35 mm×40 mm)；2 mL注射器,注射用腺苷鈷胺(規(guī)格 ：0.5 mg/瓶,海南斯達制藥有限公司，批準文號 ：國藥淮字H2066482)),棉簽。

2.2 操作方法

2.2.1 經筋刺法組 采用經筋刺法針刺，分為患側額部、顳部、眼周、頰部、口周5個部位進行針刺。

①具體選穴及操作如下 ：額部 ：分別選取眉中、眉頭、眉尾與前發(fā)際線連線的中點(約為皺額的額紋處)向下傾斜15°～30°刺入2～5 mm。顳部 ：太陽穴及其上、下各1寸處，由目外眥向耳尖方向傾斜15°刺入5～10 mm。眼周 ：攢竹由眉頭向眉中方向傾斜15°透刺2～6 mm；四白及其向左、右各1寸處向下傾斜15°～30°刺入2～6 mm。頰部 ：下關、頰車向大迎方向傾斜30°～45°刺入5～10 mm，大迎沿著下頜骨方向透刺5～10 mm?？谥?：地倉由口角向外平刺1～3 mm，承漿向下刺入1～3 mm。②配穴 ：風池向下頜方向直刺8～10 mm，翳風穴直刺5～10 mm；合谷穴直刺5～10 mm。主穴均采用平補平瀉法，配穴采用瀉法，留針時間25～30 min。③療程 ：第1個療程1日1次，10次為一療程。第2、3療程2日1次，10次為一療程。

2.2.2 水針結合組 ①針刺操作方法 ：同經筋刺法組。②水針注射部位 ：在針刺結束后，選取太陽穴、四白穴與風池、地倉穴，上述兩組穴位交替進行水針注射(每次2穴，如第1次治療選取四白穴、太陽穴，第2次選取風池、地倉穴，第3次治療選取四白穴、太陽穴……)。具體操作步驟 ：使用2 mL注射器抽取0.5%氯化鈉注射液2 mL與0.5 mg注射用腺苷鈷胺(混合成為腺苷鈷胺注射液，雙手及施術部位常規(guī)消毒后，左手將施術部位皮膚撐緊，右手呈持筆式握住注射器向下與皮膚呈約30°～40°迅速進針，深度約為針柄1/3～2/3，回抽未見回血后，每個部位注射約1 mL藥液，按壓2～5 min以防出血及血腫。③療程 ：同經筋刺法組。

3 觀察指標

3.1 面神經功能分級標準

按美國耳鼻咽喉-頭頸外科協(xié)會推薦的House-Brackmann分級評價系統(tǒng)(簡稱H-B量表)[7]。具體如下 ：Ⅰ級(正常) ：各區(qū)面肌靜止和運動均正常。Ⅱ級(輕度功能異常) ：靜止時未見異常，運動時有輕度面肌無力和輕微聯(lián)帶運動。Ⅲ級(中度功能異常) ：明顯的面肌無力，靜止時無面部變形；運動時有聯(lián)帶運動、口角輕度不對稱。Ⅳ級(中重度功能異常) ：明顯的面肌無力或面部變形。Ⅴ級(重度功能異常) ：靜止即面部不對稱，運動時僅有口角輕微運動。Ⅵ級(完全麻痹) ：完全無運動。

3.2 面神經功能評分標準

采用Sunnybrook多倫多分級法(以下簡稱SuBr量表)[8]對眼、頰、口等部位從靜態(tài)和動態(tài)兩個方面評分，最后得分=隨意運動分+靜態(tài)分+聯(lián)動分，得分在0～100分。分值越高表示面神經功能越好。

3.3 面神經肌力分級

依據患者靜止狀態(tài)、主動運動狀態(tài)的表情肌活動情況，將肌力分為0～5級(依次相當于正常肌力的0%、10%、25%、50%、75%、100%) ：①0級 ：無表情肌收縮，無肌緊張感；②1級 ：僅見肌肉微動；③2級 ：運動雖困難，但可有少許動作；④3級 ：能做自主運動，但比健側差；⑤4級 ：自主運動與健側基本一致；⑥5級 ：各種運動與健側完全一致。

3.4 臨床療效判定標準

①痊愈 ：SuBr量表評分為95～100分;②顯效 ：SuBr量表評分在75～94分;③好轉 ：SuBr量表評分在56～74分;④無效 ：SuBr量表評分在55分及55分以下[9]?？傆行?[(痊愈+顯效+好轉例數)/總例數]×100%，愈顯率=[(痊愈+顯效例數)/總例數]×100%。

4 統(tǒng)計學方法

5 結果

5.1 治療前、后面神經功能評級比較

治療前兩組面神經H-B評級大致為Ⅲ～Ⅴ級。治療后經筋刺法組H-B評Ⅰ～Ⅲ級為20例，Ⅳ～Ⅴ級為5例;水針結合組Ⅰ～Ⅲ級24例，Ⅳ～Ⅴ級為1例。見表2～3。

表3 治療后兩組H-B評定情況比較 (例)

5.2 面神經肌力情況對比

由表4可見，治療后兩組間具有差異(P<0.01)；組內比較，兩組均可使面神經肌力上升(經筋刺法組P=0.000<0.01；水針結合組P=0.000<0.01)。說明兩組治療均可有效的改善面部肌肉肌力，促進肌力的恢復，而水針結合組的改善作用優(yōu)于單純的經筋刺法組。

表4 兩組治療前后面神經肌力比較

注:與經筋刺法組相比，*P>0.05，**P<0.01；與治療前相比，△P<0.01。

5.3 治療前、后面神經麻痹程度比較

兩組間治療前SuBr評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組間比較，具有顯著性差異(P<0.05);兩組治療后與治療前比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。兩組治療均有效改善患者面神經麻痹程度，水針結合經筋刺法較單純經筋刺法改善更明顯,見表5。

表5 治療前、后兩組SuBr量表面神經分值比較

注:與經筋刺法組比較，P<0.05；與治療前比較，*P<0.05。

5.4 兩組臨床療效對比

由表6可見，經3療程治療后，經筋刺法組愈顯率和總有效率分別為28%和80%，水針結合組愈顯率和總有效率分別為72%和96%。經Ridit檢驗，P=0.001<0.01。水針結合組的療效明顯比經筋刺法組更優(yōu)。

表6 治療后兩組臨床療效對比 [例(%)]

5.5 隨訪

在治療結束后第1、2、3月，對患者進行電話或郵件回訪，分別詳細詢問患者癥狀的改善或加重情況，其中5名患者多次聯(lián)系未果。隨訪具體情況見表7。兩組療法治療頑固性面癱的復發(fā)率低，水針結合組的復發(fā)率低于經筋刺法組。

由表3～7可見，經筋刺法對面神經功能、肌力及面神經麻痹程度具有明顯改善作用，水針配合該法針刺具有更明顯的療效，能較大程度的改善患者的癥狀，且復發(fā)率較低。

6 討論

經筋刺法源于《黃帝內經》[10]，“宗筋主束骨而利機關也”。經筋為病，“寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收”。經筋理論認為頑固性面癱病位在經筋。足陽明經筋為病則“口僻”“目不合”“引頰移口”，與面癱的口眼歪斜、目不能閉合等諸癥一致。經筋之病，以痛癥為主，針刺選穴“以痛為輸”，取穴不受限于十二經絡諸穴?！爸勿舄毴￡柮鳌?，足陽明經筋“上夾口”“下結于鼻,上合于太陽”“從頰結于耳前”，治療頑固性面癱以足陽明經筋為主，故針刺患側顳部、眼周、頰部、口周諸穴直達病位，并可激發(fā)脾胃之氣，化生氣血榮養(yǎng)面部經筋。輔以手陽明經、足太陽經經穴。額部為足太陽經及其經筋循行之地，故針刺以攢竹、陽白為主的額部諸穴?！鹅`樞·官針》曰:“齊刺者,直入一,傍入二，以治寒氣小深者。”“直刺左右，盡筋上，以取筋痹”“直刺傍之，舉之前后”“治留痹久居者也”。齊刺、傍刺主治經氣痹組引起的麻木不仁、痹痛等痹證。而頑固性面癱因外邪痹阻面部經絡之氣，且體虛久病、氣血虧虛，經筋失于濡養(yǎng)，“筋攣節(jié)痛，不可以行”,故治療本病以齊刺、傍刺法為主[11]。

水針，又稱穴位注射[12]，把針刺與藥理、藥水等穴位的滲透刺激作用有效結合，具有中醫(yī)與西醫(yī)的優(yōu)勢，臨床應用廣泛[13]。腺苷鈷胺注射液為生素B12的活性輔酶形式之一,屬于神經營養(yǎng)藥物,具有營養(yǎng)和保護中樞及周圍性有髓神經纖維功能的作用，促進損傷神經的恢復,快速緩解麻木、疼痛等癥，對神經疾患、肝病均有較好的治療效果[14]。另外，腺苷鈷胺相較于甲鈷胺注射液等相似藥物費用低廉，在某些疾病治療中，優(yōu)于其他B12非輔酶形式[15]。通過交替刺激[16]太陽、四白、地倉及風池，使藥物直達病所，促進機體的機能恢復，以促頑固性面癱的恢復。據現(xiàn)代各醫(yī)家研究表明，針刺療法和水針可增加血流灌注量，改善面部血液循環(huán)[17]，促進神經的敏感性和肌肉彈性的恢復。面部表情肌主要由三叉神經的顳支、顴支、頰支、下頜緣支支配。經筋刺法結合水針療法[18]，通過對面部諸穴針刺及水針注射的雙重作用，有效的結合二者療效，激發(fā)經絡之氣，以祛風通絡、促進氣血運行，營養(yǎng)神經，有效刺激面部神經及促進其所支配的面部表情肌肌力恢復，使該法治療頑固性面癱行之有效。本研究采用經筋刺法結合腺苷鈷胺注射液穴位注射治療頑固性面癱，通過營養(yǎng)神經和交替刺激面部穴位，有效激發(fā)面部經氣，刺激面部肌肉和三叉神經，促進面部肌肉肌力的恢復[19]，改善面神經功能，使疾病治愈。

面神經肌力量表可以評定面部肌力情況，而頑固性面癱因病程纏綿，久病氣血失養(yǎng)，常伴有面部肌肉痙攣或癱瘓，面部肌力降低或消失，面部肌肉活動、自主運動等減少或消失。H-B面神經分級評定、多倫多量表均為臨床上常用的評價面神經功能改善的方法[20]。結果表明，經筋刺法、水針結合經筋刺法針刺治療頑固性面癱均可使面神經肌力、面神經功能有效改善，但水針結合經筋刺法治療本病的改善作用和療效較單用經筋刺法更優(yōu)，且不良反應低，復發(fā)率低。但本研究由于人力、成本等原因，樣本量不足，缺乏實驗指標，僅限于臨床療效觀察。水針結合經筋刺法治療本病的作用機制仍有待進一步研究。水針結合經筋刺法治療頑固性面癱是一種安全有效的療法，值得進一步研究和推廣。