婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中PBL結(jié)合模擬患者教學(xué)的應(yīng)用

李海鵑

[摘要] 目的 分析婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中PBL結(jié)合模擬患者教學(xué)的應(yīng)用效果。方法 選擇在2018年1—11月間該院婦產(chǎn)科接收的臨床實(shí)習(xí)生61名，隨機(jī)數(shù)字表法分組教學(xué)，對(duì)照組用傳統(tǒng)帶教，研究組則將PBL教學(xué)模式同模擬患者教學(xué)相結(jié)合，對(duì)比兩組的臨床教學(xué)效果。結(jié)果 研究組的理論考核成績(jī)、基礎(chǔ)技能操作考核成績(jī)、?？萍寄懿僮骺己顺煽?jī)均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組實(shí)習(xí)生在自主學(xué)習(xí)能力提高、學(xué)習(xí)興趣與積極性激發(fā)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神培養(yǎng)、獨(dú)立解決問題能力、交流溝通能力增強(qiáng)、理論知識(shí)理解加深方面的效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用PBL結(jié)合模擬患者教學(xué)進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教，可提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力與考核成績(jī)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PBL;模擬患者教學(xué);婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí);臨床效果

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0150-03

臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言是一個(gè)十分重要的步驟，學(xué)生在過程中學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)，不斷提高獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)能力，將學(xué)生向合格醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變，是一項(xiàng)重要的臨床實(shí)踐。但是，傳統(tǒng)帶教方法已無法滿足臨床上對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性的要求，要跟上醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展步伐，必須對(duì)全新教學(xué)模式進(jìn)行探索，以確保教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生綜合素質(zhì)不斷提升?；趩栴}教學(xué)模式（problem-based ?learning，PBL）屬于一種全新的教學(xué)模式，將學(xué)生作為主體，注重對(duì)其自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，與模擬患者教學(xué)結(jié)合應(yīng)用，教學(xué)效果更加明顯[1]。該次研究2018年1—11月便選取了該院婦產(chǎn)科的61名臨床實(shí)習(xí)生，實(shí)施PBL結(jié)合模擬患者教學(xué)模式，探究臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選出該院婦產(chǎn)科接收的61名臨床實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，通過使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有實(shí)習(xí)生分成兩組。研究組實(shí)習(xí)生32名，女性14名、男性18名;年齡18～23歲，平均（20.53±0.86）歲;學(xué)歷：本科例16名、?？?名、中專7名;對(duì)照組29名，女性實(shí)習(xí)生13名、男性16名;年齡18～24歲，平均（21.02±1.05）歲;學(xué)歷：本科15名、?？?名、中專5名。所有臨床實(shí)習(xí)生為在校全日制學(xué)生，對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、其他臨床課程進(jìn)行了系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，且考試內(nèi)容均相同。對(duì)比兩組臨床實(shí)習(xí)生的基本信息資料，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?教學(xué)方法

對(duì)照組：使用傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入婦產(chǎn)科后，帶教老師應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，以病例作為先導(dǎo)，理論知識(shí)傳授、課后作業(yè)布置，制定較為簡(jiǎn)單的理論課重點(diǎn)知識(shí)復(fù)習(xí)計(jì)劃，適當(dāng)臨床教學(xué)實(shí)踐等。

研究組：實(shí)施PBL結(jié)合模擬患者教學(xué)模式：①問題設(shè)定：帶教老師在教學(xué)過程中必須嚴(yán)格依教學(xué)大綱的說明、具體要求授課，明確教學(xué)中的重點(diǎn)知識(shí)，并要精心編制教學(xué)中所需的相關(guān)病例，做好模擬患者教學(xué)工作，根據(jù)患者具體病情、身體指標(biāo)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)而設(shè)定問題。②制定處理方案：教學(xué)期間帶教老師逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)資料查閱，針對(duì)患者病情診斷后的治療處理措施分組討論，讓實(shí)習(xí)生制定出具體處理方案。③二次討論：制定處理方案后，帶教老師為臨床實(shí)習(xí)生提供患者進(jìn)一步的檢查結(jié)果，告知相關(guān)資料查閱方向，予以再次小組內(nèi)分析討論，每組需選出學(xué)生代表對(duì)討論結(jié)果做總結(jié)性發(fā)言，組中其他成員可作補(bǔ)充說明。④教學(xué)點(diǎn)評(píng)：以真實(shí)患者病例為依據(jù)，向護(hù)理生提出一系列相關(guān)問題，實(shí)習(xí)生回答、解決后教師應(yīng)對(duì)其總結(jié)加以點(diǎn)評(píng)，做出指導(dǎo)與改善意見，予以最后的診斷評(píng)價(jià)，并正確處理方案制定。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果、考核成績(jī)情況，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，整理后進(jìn)行詳細(xì)臨床記錄。

考核主要內(nèi)容[2]：包括基礎(chǔ)技能操作考核成績(jī)、理論考核成績(jī)、?？萍寄懿僮骺己?項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明實(shí)習(xí)生成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)加以整理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組的考核成績(jī)比較

研究組實(shí)習(xí)生在?？萍寄懿僮骺己?、基礎(chǔ)技能操作考核成績(jī)、理論考核成績(jī)方面的成績(jī)均要高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組的學(xué)習(xí)效果比較

研究組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)理解加深、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神培養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)能力提高、獨(dú)立解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣與積極性激發(fā)、交流溝通能力增強(qiáng)方面的學(xué)習(xí)效果相較對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平地不斷提高，各醫(yī)院對(duì)人力資源的要求逐漸提高，開展擴(kuò)展招生策略，婦產(chǎn)科為醫(yī)院重要部門科室之一，人流量多、工作量大，是易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛之場(chǎng)所，臨床上在教學(xué)過程中必須重視理論、實(shí)踐相結(jié)合。但在實(shí)際教學(xué)過程中，由于患者對(duì)病位私密性、病因私密性的注重，婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)會(huì)面臨較大傳統(tǒng)觀念的影響，傳統(tǒng)帶教模式受到各種因素阻礙，會(huì)對(duì)學(xué)生日后的發(fā)展造成嚴(yán)重阻礙，已逐漸被臨床教學(xué)所淘汰。

對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，只有通過臨床實(shí)習(xí)的考驗(yàn)才能成為真正的、合格的醫(yī)務(wù)人員，是將所學(xué)理論知識(shí)同臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑，同時(shí)，也是增強(qiáng)其緊急問題處理能力、應(yīng)變能力的一項(xiàng)重要措施，使學(xué)生的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐能力均得到良好培養(yǎng)，因此臨床上必須要對(duì)全新教學(xué)模式進(jìn)行探索。問題式教學(xué)是一種被廣泛應(yīng)用的教學(xué)模式，主要以教師為核心將問題提出，學(xué)生以此為根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)與資料后自主學(xué)習(xí)，并在小組中分析討論，屬于一種主動(dòng)學(xué)習(xí)教學(xué)模式，通過對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)來強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)的重要性，以此來讓學(xué)生獨(dú)立解決相關(guān)臨床問題。婦產(chǎn)科屬于一門內(nèi)容較繁雜的學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性與整體性[3]，具有較大的教學(xué)困難，必須激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、興趣，提高理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，這樣才能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、臨床教學(xué)質(zhì)量。但有相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，問題式教學(xué)在教學(xué)效果上的進(jìn)步性并部明顯，絕大多數(shù)學(xué)生仍處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，自主學(xué)習(xí)意識(shí)差，同時(shí)教師基礎(chǔ)知識(shí)了解透徹性、課堂管理能力也較差，總體教學(xué)質(zhì)量仍會(huì)受到影響。而PBL結(jié)合模擬患者教學(xué)的效果相較單純問題式教學(xué)更明顯，教師會(huì)向?qū)W生提供患者相關(guān)資料、病例信息，并模擬患者，讓學(xué)生在模擬情境中開展實(shí)踐活動(dòng)，這種模擬教學(xué)方式能夠在很大程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能力[4]，扎實(shí)掌握基礎(chǔ)知識(shí)并應(yīng)用于實(shí)踐中。同時(shí)，PBL結(jié)合模擬患者教學(xué)模式使死記硬背的傳統(tǒng)教學(xué)方法被替代，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性可得到充分發(fā)揮，在思考的過程中學(xué)習(xí)、在了解的基礎(chǔ)上記憶，小組討論形式能夠增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神[5]，在同其他學(xué)生交流的過程中提高概括能力、知識(shí)探索能力，增強(qiáng)交流能力與溝通技能，更有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。另外，模擬患者教學(xué)會(huì)讓學(xué)生有身臨其境之感，對(duì)真實(shí)臨床工作環(huán)境有所了解，能夠使課堂氣氛更活躍、氛圍更良好，更有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，在實(shí)施PBL結(jié)合模擬患者教學(xué)后，實(shí)習(xí)生的專科技能操作考核、基礎(chǔ)技能操作考核成績(jī)、理論考核成績(jī)均較傳統(tǒng)教學(xué)更高，且學(xué)習(xí)興趣與積極性激發(fā)、理論知識(shí)理解加深、自主學(xué)習(xí)能力提高、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神培養(yǎng)、獨(dú)立解決問題能力與交流溝通能力增強(qiáng)方面的學(xué)習(xí)效果更好，說明該教學(xué)模式的效果明顯，應(yīng)用在婦產(chǎn)科教學(xué)中的臨床價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)生實(shí)施PBL結(jié)合模擬患者教學(xué)模式，能夠提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，改善教學(xué)質(zhì)量，值得被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)工作中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王琰琰，王善鳳，張文娟.PBL結(jié)合模擬病人教學(xué)在婦產(chǎn)科帶教中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（15）：37-39.

[2] ?張小霞，趙栓枝，張?jiān)迈r.PBL結(jié)合臨床路徑教學(xué)在婦科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（S1）：93-95.

[3] ?沈秀敏，黃鑫.PBL結(jié)合模擬患者教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（18）：34-36.

[4] ?梅花，張鈺恒，劉春枝.PBL結(jié)合模擬醫(yī)學(xué)教育在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（S1）：98-101.

[5] ?陳佛.PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)在手術(shù)室新護(hù)士人文關(guān)懷能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（19）：41-43.

（收稿日期：2019-07-29）