案例式教學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用及對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響分析

劉佳 羅美婷 聶釗源 馮崇廉

[摘要] 案例式教學(xué)模式是新時(shí)期教學(xué)中，一種常用的教學(xué)手段，在中醫(yī)教學(xué)中發(fā)揮著重要的作用。該文主要圍繞案例教學(xué)模式進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)這種模式的研究，探討案例教學(xué)模式在應(yīng)用中對(duì)中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的影響，以及教學(xué)過(guò)程中這種模式的具體應(yīng)用方式。

[關(guān)鍵詞] 案例式教學(xué);中醫(yī)教學(xué);教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0148-02

案例教學(xué)模式屬于一種實(shí)用性較高的教學(xué)模式，在應(yīng)用中可以發(fā)揮極大的教育作用。通過(guò)將書(shū)本教材中包含的部分內(nèi)容，融入到相應(yīng)的教學(xué)情境中，并結(jié)合教學(xué)案例，不僅可以給學(xué)生帶來(lái)身臨其境的感受，而且還可以提高整體的教學(xué)水平。將這種教學(xué)方式應(yīng)用到中醫(yī)教學(xué)中，既可以改變傳統(tǒng)枯燥乏味的教學(xué)模式，又可以更好地掌握相應(yīng)的知識(shí)內(nèi)容，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，以及中醫(yī)課堂教學(xué)水平，報(bào)道如下。

1 ?案例式教學(xué)簡(jiǎn)述

案例式教學(xué)是一種起源于“哈佛大學(xué)”的情景案例教學(xué)模式，被視為全球教育培訓(xùn)中最有效的模式之一。利用案例教學(xué)模式對(duì)隱性知識(shí)與顯性知識(shí)進(jìn)行不斷轉(zhuǎn)化，將隱性的知識(shí)用外顯的方式展示出來(lái)，形成相應(yīng)的知識(shí)情境，學(xué)生在情境中討論，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，而且還可有激發(fā)學(xué)生的潛力，提高對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)效果，有助于提高學(xué)生的知識(shí)掌握水平和問(wèn)題解決能力。

將案例教學(xué)模式應(yīng)用在中醫(yī)教學(xué)中，通過(guò)教師的適當(dāng)點(diǎn)評(píng)，學(xué)生可以快速掌握相關(guān)的知識(shí)要點(diǎn)。同時(shí)通過(guò)教學(xué)中以小組的形式進(jìn)行研究、分析與討論，集合他人的思想觀念與智慧，學(xué)生可以更好地掌握教學(xué)的內(nèi)容，對(duì)提高學(xué)生中醫(yī)診斷能力具有良好地促進(jìn)作用。

2 ?案例教學(xué)模式教學(xué)要點(diǎn)

在使用案例式教學(xué)模式進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)時(shí)，要做好兩方面工作。

一方面，需要明確教學(xué)的中心，為案例教學(xué)的開(kāi)展提供中心服務(wù)，提高服務(wù)的合理性。在此過(guò)程中，必須做好對(duì)案例的選擇工作中，這也是教學(xué)模式的重點(diǎn)，首先，選用的案例必須符合教學(xué)要求，貼切實(shí)用，并且可以體現(xiàn)出相應(yīng)的教學(xué)知識(shí)。其次，保證所選案例的生動(dòng)性，這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)關(guān)注教學(xué)的內(nèi)容，參與到教學(xué)環(huán)節(jié)中。再次，要注意控制案例的難易程度，保證內(nèi)容在學(xué)生可接受的范圍內(nèi)，同時(shí)，還應(yīng)考慮學(xué)生的個(gè)性差異，盡可能選擇案例全部在學(xué)生的可接受理解范圍內(nèi)。最后，選擇的案例要符合學(xué)生從事的醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，貼近學(xué)生實(shí)際，保證案例的實(shí)用性[1]。

另一方面，要使用正確得當(dāng)?shù)姆椒?，并控制好整個(gè)案例教學(xué)的環(huán)節(jié)，確保醫(yī)學(xué)課堂的有序進(jìn)行。在此過(guò)程中，要想保證學(xué)習(xí)的效果，要注意以下幾點(diǎn)。

①在針對(duì)案例內(nèi)容提問(wèn)問(wèn)題時(shí)，要注意做好對(duì)問(wèn)題的設(shè)計(jì)工作，有目的性地進(jìn)行提問(wèn)。

②要求提問(wèn)的問(wèn)題難易程度適宜，方式問(wèn)題過(guò)于精深，影響問(wèn)題的解決效率。

③結(jié)合案例提出的問(wèn)題，要保證其層次，考慮學(xué)生的認(rèn)知能力，然后由易而難，層層深入，最終得出結(jié)果。

④教學(xué)過(guò)程中要注意加強(qiáng)對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度的控制，并處理好突發(fā)問(wèn)題，避免對(duì)教學(xué)過(guò)程產(chǎn)生影響。

⑤設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)側(cè)重于對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，盡可能讓學(xué)生自行判斷、得出結(jié)論。

3 ?案例教學(xué)模式對(duì)中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的影響

首先，在使用案例式教學(xué)開(kāi)展中醫(yī)教學(xué)，進(jìn)行分組處理教學(xué)案例問(wèn)題時(shí)，通過(guò)學(xué)生的幾種探討和研究，共同學(xué)習(xí)，不僅能夠提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)過(guò)程的效率，激發(fā)學(xué)生的潛力，而且還可以使其掌握更多的知識(shí)內(nèi)容，提升了學(xué)生的理解能力。其次，學(xué)生在貼近真實(shí)的情景中解決案例中的問(wèn)題，提高了學(xué)生問(wèn)題處理的能力和實(shí)踐動(dòng)手能力，能更好地掌握對(duì)中醫(yī)中的望、聞、問(wèn)、切的應(yīng)用能力，為其在后期的知識(shí)學(xué)習(xí)中，打下了良好的基礎(chǔ)。最后，使用案例教學(xué)法，改變了傳統(tǒng)知識(shí)灌輸教學(xué)中的缺陷，利用較為真實(shí)的情景案例，加深了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的理解和掌握，并且激發(fā)了學(xué)生參與教學(xué)過(guò)程的興趣，使其積極主動(dòng)地進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，既提高了學(xué)生對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)地掌握水平，強(qiáng)化了自身的臨床診斷能力，又通過(guò)臨床模擬案例，使學(xué)生掌握了真實(shí)病例的診斷和治療過(guò)程，促使學(xué)生增強(qiáng)了對(duì)日后臨床實(shí)踐的信心，還提高了整體的教學(xué)質(zhì)量，對(duì)中藥教學(xué)事業(yè)的發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用[2]。

4 ?在中醫(yī)教學(xué)中案例式教學(xué)的應(yīng)用

在進(jìn)行案例教學(xué)前，應(yīng)先做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，尤其是案例部分的內(nèi)容，確保課堂言之有物，并為學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，使課堂教學(xué)可以有序進(jìn)行。

4.1 ?導(dǎo)入病案

首先，教師應(yīng)使用教材工具，重視對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的講解，強(qiáng)調(diào)抽象性?xún)?nèi)容和重點(diǎn)知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握效率。其次，選擇并導(dǎo)入教學(xué)案例，并讓學(xué)生結(jié)合講述的理論知識(shí)進(jìn)行深入分析，提高分析判斷的效果。以學(xué)習(xí)“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容為例，教師可以利用教材導(dǎo)入相關(guān)案例：楊某某，女，55歲，于某年某月某日進(jìn)行初診?；加薪?jīng)常性頭痛、暈眩和失眠癥狀，已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)8年。病史，9年前，因情緒波動(dòng)較大而發(fā)病，帶有煩躁易怒、頭痛、失眠、大便干結(jié)，尿黃灼熱癥狀。經(jīng)過(guò)檢查后，初步診斷為高血壓，在使用藥物治療一段時(shí)間后，癥狀有所緩解，但未繼續(xù)使用……。最后，初步分析案例后，教師可以提出相應(yīng)的問(wèn)題。如：根據(jù)具體的癥狀和本節(jié)課程知識(shí)點(diǎn)，判斷患者病癥的陰陽(yáng)屬性。這種使用導(dǎo)入教學(xué)病例的方式，讓學(xué)生進(jìn)行直觀的病情分析，可以促使學(xué)生主動(dòng)思考教學(xué)的內(nèi)容和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺(jué)性，同時(shí)還可以推動(dòng)課堂教學(xué)的進(jìn)程，保證教學(xué)的效率[3]。

4.2 ?深入研究教學(xué)案例

教師在使用案例式教學(xué)方式授課時(shí)，在導(dǎo)入相應(yīng)的教學(xué)案例后，為保障學(xué)生對(duì)案例中病情的分析、判斷效果，還應(yīng)對(duì)案例進(jìn)行深入分析，并設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題，適當(dāng)進(jìn)行注解標(biāo)注。同時(shí)學(xué)生在對(duì)問(wèn)題分析的過(guò)程中，教師還應(yīng)注意聽(tīng)取分析內(nèi)容，并進(jìn)行完善糾正，適度進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生清楚分析的過(guò)程以及案例的重點(diǎn)部分，并深入的研究問(wèn)題的解決方式以及病情惡化狀況等[4]。

在分析過(guò)程中，如果導(dǎo)入的案例為：王某，性別：男，45歲，在醫(yī)院體檢中發(fā)現(xiàn)肺水的泡音較密集，而白細(xì)胞總數(shù)6 800/mm3，中性49%，淋巴47%，單核4%，發(fā)燒體熱已達(dá)40℃，時(shí)間已有13 d，長(zhǎng)期高燒不退、無(wú)汗，微咳。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)使用中醫(yī)知識(shí)對(duì)病癥進(jìn)行詳細(xì)分析，經(jīng)診斷，帶有舌質(zhì)微紅、舌苔黃膩癥狀，此屬表邪未解，肺衛(wèi)不宣，治宜清宣透表，邪熱乃有外出之路。讓學(xué)生通過(guò)圖片等資料仔細(xì)觀察癥狀，分析癥狀屬性，引發(fā)原因，逐漸提高對(duì)病癥的判斷水平，以及思維辯證能力，然后結(jié)合具體的病癥提出相應(yīng)的解決措施，從而使學(xué)生在深入分析案例的過(guò)程中，掌握學(xué)生對(duì)病癥的分析、判斷和掌握能力。

4.3 ?利用小組形式探究教學(xué)案例

中醫(yī)診病的過(guò)程中講究望、聞、問(wèn)、切，這也是中醫(yī)教學(xué)中的基礎(chǔ)性?xún)?nèi)容，對(duì)學(xué)生后期的知識(shí)學(xué)習(xí)起到基礎(chǔ)奠基的作用。但要完成望、聞、問(wèn)、切整個(gè)過(guò)程的教學(xué)，必須要通過(guò)合作的方式進(jìn)行。在案例式教學(xué)中，首先教師可以先根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分組，將小學(xué)成員作為真實(shí)的案例，然后相互把脈，并進(jìn)行討論，學(xué)生在討論出結(jié)果后，將其分享給教師和其他同學(xué)，然后教師對(duì)學(xué)生分析的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，這樣可以進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握能力。這種方式在案例教學(xué)中，不僅可以提高學(xué)生的實(shí)踐能力，而且還有助于培養(yǎng)其思維辯證能力。另外，教師還可以提供與一些學(xué)生身體情況相識(shí)的案例，或者是與教學(xué)知識(shí)相關(guān)的案例，讓學(xué)生在談?wù)搶W(xué)習(xí)后將相應(yīng)的知識(shí)內(nèi)容，應(yīng)用到實(shí)例解決中，加強(qiáng)學(xué)生利用中醫(yī)知識(shí)對(duì)病癥的判斷分析能力。

4.4 ?做好教學(xué)評(píng)價(jià)

在中醫(yī)教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生在課堂中掌握相關(guān)病癥的病因，以及解決方式后，教師可以為學(xué)生布置一些可以獨(dú)立完成的課后作業(yè)，將不同的病例作為學(xué)生的課后任務(wù)，使其通過(guò)分析、判斷，提出病癥的解決方式，然后教師對(duì)學(xué)生課后作業(yè)完成狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出不足之處。另外，教師還可以讓學(xué)生根據(jù)教材內(nèi)容自行查找相關(guān)案例，并對(duì)病癥進(jìn)行分析，提出自己的觀點(diǎn)，通過(guò)教師指導(dǎo)，學(xué)生討論得出結(jié)論，最后由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。而在評(píng)價(jià)時(shí)，教師注意語(yǔ)言的藝術(shù)性，以鼓勵(lì)為主，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)信心[5]。

5 ?結(jié)論

綜上所述，在中醫(yī)教學(xué)中，要想改變傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)教學(xué)的限制，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得更好的感受，必須提高對(duì)案例教學(xué)模式的重視，將其應(yīng)用在教學(xué)環(huán)節(jié)中，讓學(xué)生在貼近較為真實(shí)的環(huán)境中，逐步掌握中醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐知識(shí)和技能。在具體的使用過(guò)程中，應(yīng)先提高對(duì)這種教學(xué)模式的認(rèn)知和理解，然后利用做種措施，優(yōu)化課堂教學(xué)，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，從而提高教學(xué)的質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳淑萍.案例式教學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用及對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（22）：52，54.

[2] ?安鵬，楊海俠，黨慧敏，等.案例式教學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用及對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017，25（4）：652-654.

[3] ?伍文彬，楊樂(lè)樂(lè)，王飛.案例式教學(xué)法在《中醫(yī)老年病學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2018，20（3）：9-10.

[4] ?李帥，隋鵬諾，張琳琳.“PBL-案例式教學(xué)法”在《病理生理學(xué)》教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].中國(guó)校外教育，2017（11下旬）：59.

[5] ?陳倩.案例式教學(xué)法在老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2018，19（10）：84-86.

（收稿日期：2019-07-21）