診斷多b值DWI對(duì)HIV陽性患者的診斷價(jià)值探討

王秀娟 顏廷波 陳祖華

[摘要] 目的 探討多b值DWI對(duì)人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）陽性患者的診斷價(jià)值。 方法 選取我院2017年1月～2018年12月收治的HIV感染陽性患者36例作為研究組進(jìn)行研究，另取36例健康者作為對(duì)照組。兩組均進(jìn)行多b值DWI檢測(cè)，觀察患者DWI檢測(cè)結(jié)果并使用單指數(shù)模型、雙指數(shù)模型及拉伸指數(shù)模型進(jìn)行分析，通過檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行診斷。比較兩組ADC、DDC、ADCf、ADCs及α水平，觀察b值DWI檢測(cè)陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷靈敏度、特異度及約登指數(shù)。 結(jié)果 兩組額葉雙側(cè)ADC、DDC、ADCs水平及右側(cè)ADCf、α值差異不顯著（P>0.05），研究組左側(cè)ADCf、α值顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;經(jīng)DWI檢測(cè)，對(duì)照組檢出陽性4例，陰性32例，研究組檢出陽性33例，陰性3例，即真陽性33例。真陰性32例，假陽性4例，假陰性3例。診斷靈敏度91.67%，特異度88.89%。陽性預(yù)測(cè)值89.19%，陰性預(yù)測(cè)值91.43%，約登指數(shù)80.62%。 結(jié)論 HIV感染陽性切實(shí)會(huì)引起患者DWI檢測(cè)結(jié)果改變，使用多b值DWI進(jìn)行檢測(cè)診斷，具有較高敏感性及特異性，具有一定診斷價(jià)值，為臨床HIV陽性的確診能提供一定依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] DWI;HIV;陽性;診斷

[中圖分類號(hào)] R737.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）29-0097-04

Discussion on the diagnostic value of Multi-b value DWI in HIV-positive patients

WANG Xiujuan ? YAN Tingbo ? CHEN Zuhua

Department of Radiology， Hangzhou Xixi Hospital， Hangzhou ? 310023， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of multi-b value DWI in human immunodeficiency virus （HIV）-positive patients. Methods 36 HIV-positive patients who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected in the study group. Another 36 healthy subjects were assigned to the control group. Both groups were given multiple b-value DWI tests. The patient's DWI test results were observed and analyzed using a single exponential model， a double exponential model， and a tensile index model. The patient was diagnosed by the test results. The levels of ADC， DDC， ADCf， ADCs and α were compared between the two groups， and the b-value DWI was observed to test the positive predictive value， negative predictive value， diagnostic sensitivity， specificity and Yoden index. Results There were no significant differences in the levels of ADC， DDC， ADCs on both sides of frontal lobes and ADCf and α value on the right side between the two groups（P>0.05）. The ADCf and α values on the left side in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; after DWI test， there were 4 positive cases and 32 negative cases in the control group. There were 33 positive cases and 3 negative cases in the study group. That is， 33 cases were true positive， 32 cases were true negative， 4 cases were false positive， and 3 cases were false negative. The diagnostic sensitivity was 91.67% and the specificity was 88.89%. The positive predictive value was 89.19%， the negative predictive value was 91.43%， and the Yoden index was 80.62%. Conclusion Positive HIV infection will actually cause changes in DWI test results. The use of multi-b value DWI for detection and diagnosis has a high sensitivity and specificity， and has a certain diagnostic value， which provides a basis for the diagnosis of clinical HIV positive cases.

[Key words] DWI; HIV; Positive; Diagnosis

AIDS是一種人類免疫缺陷病毒（hum animmunodeficiency virus，HIV）感染引起的疾病，近年來，隨著我國(guó)性開放及人們生活方式的改變，我國(guó)AIDS發(fā)病率顯著升高，且呈持續(xù)上漲趨勢(shì)[1，2]。發(fā)病后，患者免疫系統(tǒng)受HIV病毒攻擊，引起患者免疫功能急劇降低，且目前尚無有效治療手段[3]。有研究指出[4，5]，在患者病情控制過程中，越早進(jìn)行抗病毒治療，患者預(yù)后越優(yōu)。因此，對(duì)HIV陽性患者的盡早診斷便具有重要意義。隨著我國(guó)影像學(xué)發(fā)展，DWI技術(shù)逐漸走入醫(yī)生視野，且有國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[6]，在HIV陽性患者中，其大腦額葉DWI檢測(cè)結(jié)果與健康者具有明顯差異。Jiang DZ等[7]也證實(shí)，腦多b值DWI在艾滋病家庭青少年孤兒中具有較高應(yīng)用價(jià)值。就此，本研究認(rèn)為，對(duì)HIV陽性感染者進(jìn)行額葉DWI檢測(cè)可能對(duì)其早期診斷具有較高價(jià)值，并就此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年1月～2018年12月收治的HIV感染陽性患者36例進(jìn)行前瞻性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合《艾滋病診療指南第三版（2015版）》中AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②在我院全程檢測(cè)并資料完備者;③患者及其家屬知情并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病變史者;③合并病毒性腦炎等非AIDS引起的腦部疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，另取健康者36例作為對(duì)照組。其中，研究組性別組成：男/女：19/17，年齡23～60歲，平均（42.69±4.37）歲，婚姻狀況：已婚12例，未婚24例，同性性行為史5例，雙性性行為史3例;對(duì)照組：性別組成：男/女：20/16，年齡24～60歲，平均（42.75±4.41）歲，婚姻狀況：已婚14例，未婚22例，同性性行為史6例，雙性性行為史2例;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入組后均擇期進(jìn)行DWI檢測(cè)，檢測(cè)儀器使用GE1.5t超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采用多b值掃描序列，參數(shù)：矩陣192×192，TE=85 ms、TR=3400 ms，層厚5 mm、層數(shù)20、間距=2.0，激勵(lì)次數(shù)=4，b值分別取0、50、150、200、400、600、800 s/mm2。檢測(cè)完成后使用SPM軟件進(jìn)行處理，分別于患者左右額葉取橢圓形ROI，面積100 mm2。

使用matlab進(jìn)行數(shù)據(jù)處理：

單指數(shù)公式s/s0= =e-b*ADC

雙指數(shù)公式s/s0=ASe（-b*ADCs）+（1-AS）e（-b*ADC f）

拉伸指數(shù)公式s/s0=exp[-（DDC*b）α]。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者DWI檢測(cè)結(jié)果。②兩組ADC、DDC、ADCf、ADCs及α水平。③DWI檢測(cè)陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷靈敏度、特異度及約登指數(shù)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

假陰性、假陽性判定：檢測(cè)結(jié)果由3名以上主治醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診診斷。以患者病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，若DWI檢測(cè)及診斷結(jié)果為陰性，即無HIV感染，病理學(xué)確診患者伴有HIV感染，則為假陰性，否則為真陰性;若檢測(cè)及診斷結(jié)果為陽性，即伴有HIV感染，病理學(xué)確診患者無HIV感染，則為假陽性，否則為真陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性;靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。約登指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1。陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）。

2 結(jié)果

2.1 患者DWI檢測(cè)結(jié)果

患者DWI檢測(cè)結(jié)果如圖所示，圖1～7分別為b值分別取0、50、150、200、400、600、800 s/mm2下DWI圖像，ROI劃定以左側(cè)額葉為例。

2.2 兩組ADC、DDC、ADCf、ADCs及α水平比較

兩組額葉雙側(cè)ADC、DDC、ADCs水平及右側(cè)ADCf、α值差異不顯著（P>0.05），研究組左側(cè)ADCf、α值顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1，2。

2.3 DWI檢測(cè)陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷靈敏度、特異度及約登指數(shù)

本研究共納入HIV陽性及陰性患者各36例，經(jīng)DWI檢測(cè)，對(duì)照組檢出陽性4例，陰性32例，研究組檢出陽性33例，陰性3例，即真陽性33例。真陰性32例，假陽性4例，假陰性3例。診斷靈敏度91.67%，特異度88.89%。陽性預(yù)測(cè)值89.19%，陰性預(yù)測(cè)值91.43%，約登指數(shù)80.62%。

3 討論

HIV（艾滋病病毒）是造成人類免疫系統(tǒng)缺陷的一種病毒。1981年，人類免疫缺陷病毒在美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)[9，10]。它是一種感染人類免疫系統(tǒng)細(xì)胞的慢病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒的一種，進(jìn)入人體后，其主要攻擊人體的輔助T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)，一旦侵入機(jī)體細(xì)胞，病毒將會(huì)和細(xì)胞整合在一起終生難以消除[11，12]。感染者潛伏期長(zhǎng)、死亡率高加之艾滋病病毒的基因組比已知任何一種病毒基因都復(fù)雜，治療難度較大[13，14]。有研究指出[15，16]，通過盡早啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療來恢復(fù)細(xì)胞免疫功能是控制患者病情的最佳手段;而根據(jù)患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，適時(shí)啟動(dòng)預(yù)防性抗菌藥物治療也有非常重要的作用?？傊贖IV感染者中，應(yīng)定期篩查，做到早期診斷、早期治療，才能改善預(yù)后。