新生兒病房安全管理措施

楊亞琳 陰懷清

[摘要] 新生兒是一個發(fā)育尚未完善的機體，新生兒期是生理功能由宮內單一環(huán)境進行調整適應宮外復雜生活的時期，易受到不良環(huán)境因素的危害。該文介紹了新生兒病房安全管理的措施，識別客觀存在的和潛在的各種不安全因素，及時采取相應的對策，防患于未然。

[關鍵詞] 新生兒;護理;安全管理;新生兒病房

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0094-02

Neonatal Ward Safety Management Measures

YANG Ya-lin1， YIN Huai-qing2

1.School of Nursing， Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030024 China;2.The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030024 China

[Abstract] Neonatal is a body that has not yet been fully developed. In the neonatal period， the physiological function is adjusted by the single environment in the palace to adapt to the complex life outside the uterus， which is vulnerable to adverse environmental factors. This paper introduces measures for the safety management of neonatal wards， identifies objective and potential unsafe factors， and takes appropriate countermeasures in time to prevent problems before they occur.

[Key words] Newborn; Nursing; Safety management; Neonatel ward

新生兒病房屬于高風險科室，與其他科室相比，新生兒病房很大程度增加了護理工作的繁瑣性，同時也增加了護理人員的責任及護理風險[1]?？剖乙粩嗤晟谱o理安全管理制度，制定安全管理措施，及時識別、有效地控制各種不良因素。保證新生兒的健康和安全。

1 ?正確進行身份識別

患兒入院、日常診治及護理、外出檢查以及出院等醫(yī)療護理環(huán)節(jié)是抱錯、丟失嬰兒的風險環(huán)節(jié)。科室安保系統(tǒng)及管床醫(yī)護人員的疏忽也可能導致丟失嬰兒。

對此科室要落實身份識別制度及查對制度：入院時確認腕帶信息、操作時核查腕帶信息[2]。出院時與家屬共同查對腕帶信息與出院證明信息是否相符。新生兒病房的通道應實施門禁系統(tǒng)管理。

2 ?做好基礎護理

住院期間基礎護理不到位或消隔離措施執(zhí)行不佳都有可能發(fā)生結膜炎、鵝口瘡、臍炎、尿布皮炎、皮膚糜爛等護理相關問題。對此每班護士認真做好新生兒眼部、口腔、臍部、臀部、新生兒沐浴/擦浴等護理工作，及時更換床單位布類、新生兒體位。護士長每日查房了解有無上述基礎護理質量問題，檢查護理措施是否恰當，并給予指導，分析發(fā)生原因并登記，追蹤檢查有上述問題時落實細節(jié)管理后的轉歸情況。

3 ?密切觀察患兒病情

所有高危兒住院期間均有可能發(fā)生短時間內的病情急劇惡化，尤其合并顱內出血、嚴重感染，復雜型先天性心臟病以及生命體征不穩(wěn)定的患兒，其病情的變化進展更快。醫(yī)務人員要嚴密觀察病情變化和生命體征，將觀察巡視貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)中。需重點監(jiān)測的項目：心率、經(jīng)皮血氧飽和度TS2h、新生兒體克。

4 ?規(guī)范用藥管理

4.1 ?普通用藥管理

從醫(yī)囑下達、醫(yī)囑執(zhí)行、靜配配藥、發(fā)藥至病房的暫時儲存、護士進行藥物配制及藥物使用，任何一個環(huán)節(jié)出錯都有可能發(fā)生用藥錯誤。嚴格執(zhí)行查對制度、身份識別制度及藥物管理制度：核對醫(yī)囑的正確性以及藥師發(fā)放藥物的正確性，用藥前三查八對等。根據(jù)制度以及藥物的特殊性，制定相應的管理規(guī)范及藥物使用流程，對醫(yī)務人員進行相關培訓，嚴格掌握新生兒常用藥物劑量及換算方法[3]。

一線醫(yī)務人員在診療護理時嚴格落實以上制度。

4.2 ?特殊用藥管理

靜脈輸液或靜脈注射，尤其是通過外周靜脈輸注高濃度電解質液、強酸、強堿藥物以及血管活性藥物時應嚴格掌握應用指征，合理選擇給藥途徑及給藥方式，及時巡視，及時更換輸液部位，對藥物特性制訂相應規(guī)范，并對人員進行相關培訓，盡可能地避免靜脈注射滲漏導致的皮膚損傷。

5 ?妥善固定各種導管

對帶有氣管插管、外科引流管、中心靜脈導管、鼻胃管等的患兒，要妥善固定各種導管，規(guī)范各種管路的固定方法，每班查看并記錄各種管道外露情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告處理。保持患兒安靜，分析患兒煩躁的原因并給予相應干預措施如非營養(yǎng)性吸吮、安撫等。必要時雙人操作、及時操作[4-6]。

6 ?預防醫(yī)源性損傷

6.1 ?皮膚黏膜損傷

敷貼或膠布的粘貼固定不當，極低及超低出生體重兒、低蛋白血癥引起全身水腫，昏迷等患兒更容易產(chǎn)生皮膚黏膜損傷。提高醫(yī)務人員防范意識是防范皮膚黏膜損傷的重要措施[7]，加強對臨床高危人群的監(jiān)控，每日評估皮膚狀況，保持床單位的整潔。規(guī)范利器、銳器及儀器的正確使用方法，如剃刀等。去除膠布時可用液體石蠟浸濕后慢慢撕去。

6.2 ?壓力性損傷

昏迷、呼吸機機械通氣患兒、出生體重<1 000 g、帽狀腱膜下血腫急性期以及有水腫硬腫面積>50%的患兒是壓瘡發(fā)生的高風險人群。保持患兒皮膚清潔干燥，床單位清潔干燥、無皺褶。危重及特殊患兒的骨突處皮膚、乳低溫受壓部位可使用水膠體敷料（人工皮）保護;行無創(chuàng)正壓輔助通氣治療時應選擇大小型號合適、柔軟的鼻腔維持塞，并用水膠體敷料保護鼻部皮膚，每2小時松動鼻塞，減輕鼻部壓力?？刹扇∪彳浀拇矇|或自制的水枕、水床、減少患兒皮膚受壓的情況。每2小時翻身，檢查患兒全身皮膚情況，并做好記錄及交接班。

7 ?規(guī)范早產(chǎn)兒安全用氧

進行早產(chǎn)兒氧療時要嚴格掌握氧療指征，建議采用空氧混合儀進行氧療，給氧濃度視病情需要而定，調整氧濃度逐步進行，以免波動過大。在氧療過程中，密切監(jiān)測FO2、PaO2或TcSO2，必要時進行血氣分析。凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標準的早產(chǎn)兒，應在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進行眼網(wǎng)病變（ROP）篩查[8]，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

8 ?規(guī)范新生兒保暖

凡應用加熱設備或操作環(huán)節(jié)中保暖不當，均有可能造成保暖過度或不足，引起患兒燙傷或低體溫。在對新生兒進行保暖時要根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設施，提供適宜的環(huán)境溫度，使體表溫度維持在36.5℃左右。

正確使用各種加熱儀器或設備。沐浴時維持室溫26～28℃，保持水溫38～42℃，關閉門窗，使用熱水袋保暖時，應嚴格按操作流程進行。住暖箱、輻射保暖臺及藍光治療箱的新生兒，應注意貼上膚溫傳感器，實時監(jiān)測體溫。

9 ?加強奶源管理

在配奶、送奶以及儲奶、喂養(yǎng)過程各環(huán)節(jié)中未執(zhí)行消毒隔離措施以及配奶、喂奶用具未嚴格消毒都有可能發(fā)生奶源污染。①加強母乳喂養(yǎng)的宣教：教會家屬正確采集母乳、保存、運送母乳的方法，防止母乳污染變質;人工養(yǎng)時要求新生兒奶源盡量現(xiàn)配現(xiàn)用;②冰箱的清潔消管理：每日清潔奶庫冰箱，并用消毒液擦拭冰箱，每周對奶庫冰箱進行徹底大消毒，定期做細菌采樣檢查消毒效果。

10 ?落實消毒隔離制度

嚴格落實《消毒技術規(guī)范》《手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》等醫(yī)院感染感控方面的行業(yè)標準，加強消毒隔離，積極防范新生兒醫(yī)院感染。洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法[9]。

11 ?患兒環(huán)境安全管理

患兒放在操作臺上無人看護時，暖箱或藍光治療箱箱門打開未及時關閉又無人守護時容易發(fā)生新生兒墜床。在執(zhí)行各種操作時醫(yī)務人員及家屬需將新生兒置于安全環(huán)境，專人看護;新生兒小床均設立床;用暖箱、藍光治療箱、搶救臺時，及時關閉箱門擋板。此外要定期對儀器設備進行維護，檢查暖箱、輻射臺、嬰兒床等各部件是否完好，排除安全隱患。

12 ?小結

每年因醫(yī)療傷害導致40萬人非正常死亡?？梢娽t(yī)療差錯對患者及社會的危害極大。美國權威機構[10]曾對患者安全下過一個定義，患者安全就是沒有來自醫(yī)療或者醫(yī)療差錯導致的意外傷害。患者安全是全球醫(yī)療系統(tǒng)、國家政府部門以及醫(yī)療工作者都必須放在第一位進行優(yōu)先考慮的事，是醫(yī)療管理的核心。新生兒的自身發(fā)育不完全決定了其更易受到危險因素侵害，通過以上措施的介紹，以期能有效地控制不良因素，保障新生兒安全。實際上新生兒護理安全是復雜的、綜合的，不僅需要完善的安全管理制度，更需要護理人員時刻保持慎獨精神。

[參考文獻]

[1] ?李萌.護理安全管理在新生兒病房中的重要性[J].中國衛(wèi)生標管理，2015，6（3）：231-232.

[2] ?陳芳芳，李崇壽，黃笑歐.加強新生兒身份識別的護理安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（2）：59-60.

[3] ?蘇美金.兒科護士藥物劑量計算方法探析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（10）：107，109.

[4] ?歐陽燕，李婷，賴慧虹，等.“品管圈”活動在降低新生兒留置胃管非計劃性拔管中的應用效果分析[J].當代醫(yī)學，2016， 22（36）：143-145.

[5] ?孟燕.風險管理對減少新生兒PICC非計劃性拔管率的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（5）：66.

[6] ?許翠花，張玉俠，顧鶯，等.兒科氣管插管非計劃性拔管現(xiàn)況調查與分析[J].中國護理管理，2013，13（1）：36-39.

[7] ?周凱泳，羅嬋，梁妮.根因分析法在預防新生兒皮膚損傷中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：64-66.

[8] ?劉琳，段宣初，李旭英，等.湖南省三甲醫(yī)院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治現(xiàn)狀[J].國際眼科雜志，2019，19（2）：298-301.

[9] ?張澤芹.醫(yī)護人員洗手依從性與控制醫(yī)院感染的相關研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（74）：193.

[10] ?魏婉笛.當我們在說“患者安全”時，我們在談論什么？[N/OL].健康報，[2018-03-17].http：//www.jkb.com.cn/healthyLiving/jkzs/2018/0317/426270.html.

（收稿日期：2019-07-19）