環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在提高痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢率及降低不合格率中的應(yīng)用

徐夢(mèng)

[摘要] 目的 探討環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在提高痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢率及降低不合格率中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1—6月痰培養(yǎng)檢查患者198例為對(duì)照組，2018年7—12月痰培養(yǎng)檢查患者198例為觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)宣教方式;觀察組患者應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行分析整改。對(duì)比兩組痰培養(yǎng)標(biāo)本的送檢率和不合格率。結(jié)果 觀察組成功送檢率為97.40%、漏檢率為2.60%，對(duì)照組成功送檢率為92.92%、漏檢率為7.08%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組樣本水樣或唾液樣率為1.01%、樣本量不足為0.50%、送檢時(shí)間錯(cuò)誤0.50%、口腔不潔為0.50%，對(duì)照組樣本水樣或唾液樣率為2.02%、樣本量不足為1.51%、送檢時(shí)間錯(cuò)誤1.51%、口腔不潔為2.02%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 做好環(huán)節(jié)質(zhì)量能夠明顯提高痰培養(yǎng)送檢率，降低樣本不合格率，對(duì)于減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用，避免抗菌類(lèi)藥物濫用有重要意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理;痰培養(yǎng);標(biāo)本;不合格率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0057-02

痰培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)是患者入院檢查的常規(guī)項(xiàng)目，也是完整病歷的必備內(nèi)容。對(duì)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，其結(jié)果關(guān)乎臨床治療方案的制定，對(duì)合理使用抗生素具有重要的價(jià)值[1]。不過(guò)痰培養(yǎng)送檢過(guò)程中的質(zhì)量保證是決定培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要指標(biāo)，也是降低不合格率的關(guān)鍵，如果在標(biāo)本送檢過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)，就會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，間接誤導(dǎo)臨床醫(yī)生的診斷，影響患者治療的效果[2]。對(duì)此，該文選取2018年1—12月痰培養(yǎng)患者296例作為研究對(duì)象，探討了環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在提高痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢率及降低不合格率中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1—6月痰培養(yǎng)檢查患者198例為對(duì)照組，男性100例，女性98例;年齡30～78歲，平均（50.6±4.3）歲。2018年7—12月痰培養(yǎng)檢查患者198例為觀察組。男性101例，女性97例;年齡30～77歲，平均（50.1±4.2）歲;兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

1.2.1 對(duì)照組 ?常規(guī)方式管理，主要是護(hù)理人員對(duì)該組患者以常規(guī)宣教的方式進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者在次日清晨清水漱口收集痰液標(biāo)本，集中送檢。

1.2.2 觀察組 ?對(duì)該組采取環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。具體方式：（1）分析不合格的原因：醫(yī)護(hù)人員存在的相關(guān)因素：①流程執(zhí)行不到位：責(zé)任護(hù)士對(duì)痰培養(yǎng)標(biāo)本正確留取的宣教未注重效果評(píng)價(jià)，有時(shí)發(fā)現(xiàn)患者確實(shí)存在痰標(biāo)本放在床頭柜上未及時(shí)送檢的情況;②對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位，從而缺乏相關(guān)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，對(duì)痰培養(yǎng)留取流程等缺乏了解，與患者之間的溝通不到位，缺乏責(zé)任心和耐心，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育;③醫(yī)生在開(kāi)醫(yī)囑前，對(duì)患者是否有痰沒(méi)有進(jìn)行詢問(wèn)和評(píng)估，進(jìn)而不能及時(shí)留取痰液，或者無(wú)法留取。再者，關(guān)于患者及家屬方面的因素：一般情況下，進(jìn)行留取痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)的患者多為呼吸科的患者，且多數(shù)為老年患者，受教育程度低，缺乏主觀意愿，自身認(rèn)為進(jìn)行痰培養(yǎng)沒(méi)有什么必要性，不如使用藥物治療更加重要，導(dǎo)致患者的依從性較差，加之，患者年齡比較大，記憶力減退，如果沒(méi)有家屬或醫(yī)護(hù)人員提醒，總是忘記留取痰液，或者忘記留取時(shí)間，患者可能以為唾液就是痰液，從而弄錯(cuò)標(biāo)本;還有的患者分不清標(biāo)本盒，錯(cuò)誤留取了其他標(biāo)本，如糞便、尿液。最后，患者對(duì)反復(fù)的檢查產(chǎn)生抵觸心理，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的增加。

（2）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)：科室需要根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際的情況制定相關(guān)的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)的內(nèi)容包括痰液標(biāo)本的留取，運(yùn)送流程，存放的流程，及如何讓患者留取痰液。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后，定期進(jìn)行考核。

（3）完善相關(guān)的規(guī)范制度：制定標(biāo)本采集、運(yùn)送和存放流程、胸背叩擊排痰規(guī)范，并在科室應(yīng)用。

（4）加強(qiáng)宣教：護(hù)理人員在開(kāi)展臨床護(hù)理工作時(shí)需要做好溝通與宣教，能夠起到事半功倍的效果。護(hù)理人員在患者就診使用抗生素前，要為患者講解留痰的重要性和方法，讓患者積極配合，確保在使用抗生素之前正確留取痰標(biāo)本。護(hù)理人員還要讓患者盡可能掌握咳痰的方法。該科老病號(hào)較多，年紀(jì)偏大，耳聾眼花，因?yàn)榻?jīng)常住院，導(dǎo)致依從性較低，這樣的情況護(hù)士就要做到反復(fù)多次多人宣教，提高患者依從性。如果患者不能自行將痰液咳出，或者痰液過(guò)稠無(wú)法排出，可先進(jìn)行霧化，然后進(jìn)行排痰，護(hù)理人員可對(duì)其背部叩擊，促進(jìn)痰液排出。必要的情況下，可對(duì)患者采取集痰器，留取其痰液。采取痰培養(yǎng)的標(biāo)本時(shí)間最好是清晨，此時(shí)患者的痰液量相對(duì)較多，并經(jīng)一夜的濃縮，病菌的檢出率也比較高。痰液采集前先囑患者用溫開(kāi)水漱口以清除口腔內(nèi)的大部分雜菌，然后用力從氣管深部咳出痰液吐入廣口帶蓋兒的無(wú)菌容器內(nèi)，立即旋緊蓋子，在標(biāo)本盒子上標(biāo)注標(biāo)簽以后及時(shí)送檢。

（5）多部門(mén)協(xié)助：痰培養(yǎng)的送檢需要多個(gè)部門(mén)合作。為了能夠保證標(biāo)本及時(shí)有效送檢，護(hù)理人員需要將患者的姓名、就診號(hào)、留取時(shí)間登記，并讓患者簽名。

（6）質(zhì)控管理：采用三級(jí)質(zhì)控管理檢查，建立責(zé)任制度，將其與績(jī)效掛鉤。加強(qiáng)管理，加大考核力度，護(hù)士長(zhǎng)每天負(fù)責(zé)檢查痰標(biāo)本的留存情況，將檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，對(duì)于存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢率對(duì)比情況

觀察組送檢成功率明顯高于對(duì)照組，漏檢率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者對(duì)的痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格情況對(duì)比

不合格標(biāo)本主要為樣本水樣或唾液樣、樣本量不足、送檢時(shí)間有誤或口腔不潔，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

環(huán)節(jié)質(zhì)量也叫過(guò)程質(zhì)量，主要是指醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量是每個(gè)環(huán)節(jié)具體工作中產(chǎn)生的，屬于前饋控制，環(huán)節(jié)質(zhì)量要求在醫(yī)療護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)展控制，從而保證最終的護(hù)理質(zhì)量[3]。因此，制定規(guī)范的環(huán)節(jié)工作標(biāo)準(zhǔn)，讓所有護(hù)理人員的工作有據(jù)可依，具有重要意義。對(duì)于目前痰標(biāo)本送檢工作不同環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和有效的改進(jìn)措施，可以明顯提高痰培養(yǎng)標(biāo)本的送檢率，降低不合格率[4]。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)[5]，沒(méi)有正確留取痰標(biāo)本原因中絕大部分因素是來(lái)自患者。雖然護(hù)理人員會(huì)給予宣教，但是由于老年患者文化水平程度低、記憶力較差，有時(shí)聽(tīng)完留取方式就忘記了，甚至有些患者耳聾，根本沒(méi)有聽(tīng)清，沒(méi)有完全掌握正確留取痰液的流程。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，有些患者次日清晨留取痰液標(biāo)本，但是晨起沒(méi)有漱口，標(biāo)本主要是唾液，混合大量的細(xì)菌，影響了培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，也誤導(dǎo)了臨床醫(yī)生的判斷[6]。大部分老年患者起床比較早，在6點(diǎn)之前就留取了標(biāo)本，或者是沒(méi)有放在指定位置，而護(hù)理人員多在8點(diǎn)左右交班時(shí)才發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的標(biāo)本已經(jīng)超過(guò)了有效時(shí)間。一般情況下，在正常室溫的情況下，痰液標(biāo)本儲(chǔ)存的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2 h，否則，就會(huì)導(dǎo)致相關(guān)細(xì)菌的分離率會(huì)下降，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。通過(guò)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理后，由護(hù)理人員加強(qiáng)多人多次反復(fù)宣教，首先進(jìn)行肉眼檢查，符合要求就立刻送檢，反之，立刻重新留取[7]。在使用抗生素之前留取標(biāo)本，能夠提高陽(yáng)性率，使用抗生素會(huì)抑制大部分細(xì)菌，痰標(biāo)本效果自然不理想。使用科學(xué)、有效的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理能夠讓痰液標(biāo)本采集、送檢工作有據(jù)可依，提供痰液標(biāo)本檢查的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)，可以減少抗感染藥物的濫用，減少患者的治療費(fèi)用。

綜上所述，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量能夠明顯提高痰培養(yǎng)送檢率，降低標(biāo)本的不合格率，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-11）