撳針穴位按壓聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)分娩痛的影響

黃彩梅，胡國(guó)華，何虹，陳建鳳，張靜，王潔蓉

(1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院，上海 200051；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

分娩痛是自然分娩時(shí)女性必須經(jīng)歷的一種感覺(jué)[1-2]，很多孕婦由于害怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[3-5]，WHO的一項(xiàng)調(diào)查顯示2010年中國(guó)的剖宮產(chǎn)率為46.2%，世界第一位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO推薦的15%[6]。因此，緩解分娩疼痛鼓勵(lì)順產(chǎn)意義重大[7-8]，目前在產(chǎn)程活躍期已有分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)[9]，但是在潛伏期漫長(zhǎng)而持久的疼痛沒(méi)有有效的鎮(zhèn)痛方法。用刺激穴位的方法緩解疼痛，在臨床上已有廣泛運(yùn)用[10-11]，但是用本方法緩解分娩期疼痛的報(bào)告較少[12]。由于用撳針按壓穴位緩解分娩疼痛，具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受等特點(diǎn)，筆者進(jìn)行了潛伏期穴位撳針按壓對(duì)分娩痛的觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年10至2018年3月上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院要求自然分娩產(chǎn)婦240例為研究對(duì)象。產(chǎn)婦根據(jù)自愿原則分為治療組120例和對(duì)照組120例。治療組孕婦平均年齡(29±3)歲，孕周(38.6±1.8)周；對(duì)照組孕婦平均年齡(29±3)歲，孕周(38.9±1.2)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①單胎符合臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦，孕足月，頭位，要求自然分娩；②臨產(chǎn)前入院，孕周37～42周；③無(wú)產(chǎn)科及內(nèi)外科合并癥；④頭盆關(guān)系正常，無(wú)陰道分娩禁忌證；⑤知情同意，自愿參與本研究，配合度高；⑥產(chǎn)前未接受過(guò)穴位鎮(zhèn)痛療法或鎮(zhèn)靜藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)婦或家屬不愿意接受此項(xiàng)研究；②有不良孕產(chǎn)史；③具備絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征；④有多胎、骨盆異常等因素；⑤電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查胎兒有異常；⑥有精神及肢體感覺(jué)障礙者；⑦經(jīng)產(chǎn)婦；⑧所選穴位及周邊皮膚有破潰或皮膚性疾病。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)婦或家屬中途要求終止鎮(zhèn)痛治療；②在接受鎮(zhèn)痛治療中產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；③因任何原因不能完成自然分娩，改剖宮產(chǎn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

當(dāng)產(chǎn)程發(fā)動(dòng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，選兩側(cè)合谷、足三里、三陰交穴進(jìn)行埋針。常規(guī)皮膚消毒后，用撳針(山西康寧醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，晉械注準(zhǔn)20172270065)埋入合谷、足三里、三陰交穴。當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，以每分鐘60次的頻率按壓雙側(cè)對(duì)應(yīng)的合谷穴直至宮縮停止，當(dāng)出現(xiàn)下一陣宮縮時(shí)換足三里穴按壓，3個(gè)穴位依次輪流按壓，達(dá)到酸脹麻的效果。并配合拉美滋呼吸法緩解疼痛。當(dāng)宮口開(kāi)到3 cm時(shí)予硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛。選L2-3間隙穿刺，硬膜外腔頭向置管并固定。先給1%利多卡因5 mL作為試驗(yàn)劑量，5 min后給予1%羅哌卡因8 mL(含0.25 μg/mL舒芬太尼)，胎兒娩出后停止鎮(zhèn)痛并移除硬膜外導(dǎo)管，去除撳針。

2.2 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后，僅予拉美滋呼吸法緩解疼痛，當(dāng)宮口開(kāi)到3 cm時(shí)予椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛。方法同上。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評(píng)估

分別在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至0.5 cm(T0)，宮口開(kāi)至2 cm(T1)，宮口開(kāi)至3 cm實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛(T2)，分娩鎮(zhèn)痛后30 min(T3)實(shí)施VAS疼痛評(píng)分。

3.1.2 產(chǎn)后尿潴留情況

將產(chǎn)婦有膀胱充盈感但不能自主排尿或尿流不暢，存在明顯排尿障礙記為尿潴留。產(chǎn)后6 h評(píng)估產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率。

3.1.3 新生兒情況

新生兒娩出1 min、5 min分別行Apgar評(píng)分，記錄出現(xiàn)Apgar評(píng)分＜8 分的例數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同一時(shí)間兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較

研究表明從產(chǎn)程開(kāi)始到宮口開(kāi)至0.5 cm(T0)治療組與對(duì)照組之間比較VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；當(dāng)宮口開(kāi)至2 cm時(shí)(T1)治療組疼痛程度較對(duì)照組減輕，VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；當(dāng)宮口開(kāi)至3 cm時(shí)(T2)兩組的疼痛程度均有上升，但是治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；當(dāng)兩組均進(jìn)行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛后30 min(T3)VAS評(píng)分兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；硬膜外麻醉后與宮口開(kāi)至3 cm時(shí)比較，VAS評(píng)分下降，兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較 (,分)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較 (,分)

注：與同組T0比較1)P＜0.05；與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3治療組 120 2.45±1.07 4.66±1.332) 7.09±1.001)2) 6.02±0.83對(duì)照組 120 2.30±0.98 5.31±1.47 8.19±0.991) 6.21±0.99

3.3.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較

治療組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生15例，其中5例留置導(dǎo)尿，另外10例經(jīng)撳針穴位按壓氣海、關(guān)元、陰陵泉、足三里后排出小便。對(duì)照組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生28例，均留置導(dǎo)尿。兩組間尿潴留發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較 (例)

3.3.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

治療組新生兒未出現(xiàn)Apgar評(píng)分＜8分，對(duì)照組出現(xiàn)1例新生兒Apgar評(píng)分＜8分，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

分娩疼痛是自然分娩時(shí)產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的一種感受，強(qiáng)烈宮縮所產(chǎn)生的疼痛感僅次于燒灼痛[13]，在人類的疼痛指數(shù)量表中居第二位。2015年WHO提出“人人享有生殖健康”，分娩時(shí)疼痛作為生殖健康的重要組成部分之一，特別需要“人人關(guān)注”[14]。目前分娩鎮(zhèn)痛的方式主要為產(chǎn)程進(jìn)入活躍期的硬膜外麻醉[15-16]，雖然鎮(zhèn)痛效果明顯，但是對(duì)于產(chǎn)程有嚴(yán)格要求。目前已有分娩減痛的方法，不能在產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后立即使用[17]，為防止影響產(chǎn)程進(jìn)展，無(wú)痛分娩一般在宮口開(kāi)至3 cm時(shí)才開(kāi)始。然而臨床發(fā)現(xiàn)當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮直至宮口開(kāi)到3 cm是非常痛苦的經(jīng)歷，不僅持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且隨著宮口的開(kāi)大，宮縮疼痛程度顯著加劇。對(duì)產(chǎn)婦堅(jiān)持自然分娩的信心產(chǎn)生嚴(yán)重打擊，很多產(chǎn)婦及家屬因?yàn)楹ε路置渫炊x擇剖宮產(chǎn)。

針刺麻醉是用針刺的方法刺激穴位達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，在臨床上已運(yùn)用較長(zhǎng)時(shí)間，無(wú)明顯不良反應(yīng)而被廣泛認(rèn)可[18-20]。由于產(chǎn)婦自然分娩時(shí)需要意識(shí)清醒，體位自由，而且產(chǎn)程中潛伏期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，采用針刺的方法需要保持固定的體位，對(duì)經(jīng)歷分娩痛的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)極為困難，所以本研究選用無(wú)創(chuàng)撳針按壓穴位以緩解分娩疼痛。撳針針體較短，長(zhǎng)約2 mm，鈍性的針尖對(duì)皮下穴位有刺激作用[21-22]，但不使皮膚破損。該治療方法與日本的接觸針相似[23]，先用手指點(diǎn)穴法找到穴位，然后消毒皮膚后將撳針壓入穴位中，當(dāng)宮縮痛出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行連續(xù)按壓，直至宮縮停止。選用撳針進(jìn)行皮下穴位按壓，既不影響患者的活動(dòng)，又能起到緩解疼痛的目的。而且在產(chǎn)婦肢體的活動(dòng)過(guò)程中可以局部增強(qiáng)針感。

作為非藥物鎮(zhèn)痛的方法，撳針按壓穴位緩解分娩疼痛臨床療效確切[24]。本研究在產(chǎn)程潛伏期選用合谷和三陰交具有下胎作用的經(jīng)驗(yàn)穴，古書(shū)中有記載[25]。李梴《醫(yī)學(xué)入門》：“婦人通經(jīng)瀉合谷，三里，至陰催孕妊。通經(jīng)、催生，俱宜瀉此三穴，虛者補(bǔ)合谷，瀉至陰?！毙禅P《針灸大全》：“婦人難產(chǎn)不能分娩，三陰交穴，合谷穴，獨(dú)陰二穴、列缺二穴?！睏罾^洲《針灸大成·考正穴法》：“蓋三陰交，腎肝脾三脈之交會(huì)，主陰血，血當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉；合谷為大腸經(jīng)原穴，大腸為肺之腑，主氣，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)，瀉三陰交，以補(bǔ)合谷是血衰氣旺也?！庇醒芯勘砻麟娽樅瞎取⑷幗徊粌H可以促進(jìn)子宮收縮，還具有一定程度的鎮(zhèn)痛作用[26]。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、胃下合穴，具有強(qiáng)身保健、扶正祛邪、調(diào)理脾胃、調(diào)節(jié)免疫的作用[27-28]。針刺足三里具有良好的鎮(zhèn)痛效果[29]，主要體現(xiàn)在內(nèi)臟痛、癌癥性疼痛、炎癥性疼痛及神經(jīng)性疼痛等[30]。另有研究表明取合谷、足三里、三陰交有促進(jìn)過(guò)期妊娠者順利分娩的作用[31]。本研究表明在分娩潛伏期通過(guò)撳針穴位按壓合谷、足三里、三陰交能顯著緩解分娩疼痛，并且能減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，對(duì)新生兒安全無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床運(yùn)用。