穴位貼敷防治腦癱患者反復呼吸道感染臨床觀察

林卓婷，劉肖妮，荀靜平，金炳旭

(廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，佛山 528200)

反復呼吸道感染是指小兒在1年內(nèi)反復發(fā)作的上、下呼吸道感染次數(shù)超過正常范圍，是兒科常見病[1-3]，發(fā)病率為20%～30%[4]。兒科醫(yī)院感染與年齡、基礎病、住院天數(shù)等因素密切相關[5]，而腦癱患者普遍免疫力低下[6]，康復住院時間長，基礎疾病多，因此更易發(fā)生醫(yī)院感染[7]，而醫(yī)院感染類型以呼吸道感染為主[8]。近年來，中藥穴位貼敷療法被廣泛應用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的預防和治療中，其操作簡便，臨床療效良好，家長依從性高[9-11]。腦癱患者住院期間的醫(yī)院感染是影響康復的一大難題，因此，課題組應用穴位貼敷療法觀察腦癱患者反復呼吸道感染的防治效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2016年5月至2017年5月在廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院住院的 60例反復呼吸道感染的腦癱患者為研究對象，按住院先后順序分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者年齡、性別、腦癱臨床分型比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

腦癱參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》[12]中痙攣型腦癱、不隨意運動型腦癱和混合型腦癱診斷標準。反復呼吸道感染參照《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[13]中有關反復呼吸道感染的診斷標準，即①每年反復上呼吸道感染次數(shù)至少 7次；②反復氣管支氣管炎至少2次；③反復肺炎至少2次。符合以上3項中的1項即可診斷。

1.3 納入標準

①符合以上2個診斷標準；②性別不限，年齡6個月至2歲；③監(jiān)護人同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①皮膚過敏史；②反復濕疹病史；③治療局部皮膚破潰、感染；④有先天性疾病，如呼吸道畸形、先心病、免疫缺陷綜合征、遺傳代謝性疾病等。

2 治療方法

兩組患者均給予脾氨肽口服凍干粉(大連百利天華制藥有限公司，國藥準字H20055105)口服，每次2 mg，每日1次，連服14 d，療程間隔3周，共服用3個療程。在此基礎上，兩組給予穴位貼敷療法。

2.1 觀察組

穴位貼敷取雙側(cè)肺俞、風門、脾俞、足三里穴。藥物配方為白術、防風、細辛、北杏、桔梗、黃芪等按一定比例打成細粉末，密封備用。取上述粉末與蜂蜜混合調(diào)成糊狀，然后做成0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm藥餅，穴位定位后將藥餅用一次性醫(yī)用輸液貼固定。每次貼敷時間為30 min，隔日1次，每周3次，3周為1個療程，療程間隔2周，共治療3個療程。

2.2 對照組

采用淀粉和顏料混合制作成的模擬藥膏，穴位貼敷取穴、操作方法、貼敷時間、療程均與觀察組相同。

3 治療效果

3.1 觀察指標

檢測外周血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，治療開始前和治療結束時各檢測1次。

治療結束時統(tǒng)計住院期間患者醫(yī)院感染發(fā)生率(呼吸道感染)。

3.2 療效標準

參照全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要中的反復呼吸道感染的療效標準[14]。

顯效：治療結束后12個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)與上一年同期比較減少2/3以上，發(fā)病時間明顯縮短。

有效：治療結束后12個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)與上一年同期比較減少1/2以上，發(fā)病時間縮短。

無效：治療結束后12個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)與上一年同期比較減少不足1/2，發(fā)病時間無明顯縮短。

3.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，非等級計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后外周血清免疫球蛋白比較

表1結果顯示，兩組治療前血清 IgG、IgA、IgM比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后血清免疫球蛋白較治療前均有不同程度增高，對照組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明觀察組對血清免疫球蛋白的調(diào)節(jié)作用優(yōu)于對照組。

3.4.2 兩組住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率(呼吸道感染)比較

表 2結果顯示，兩組患者在住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率(呼吸道感染)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明觀察組治療對預防腦癱患者醫(yī)院感染發(fā)生優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后外周血清免疫球蛋白比較 (,g/L)

表1 兩組治療前后外周血清免疫球蛋白比較 (,g/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05，2)P＜0.01；表中P為治療后組間比較

組別 例數(shù) 時間 IgG IgA IgM對照組 30 治療前 4.89±0.84 0.27±0.11 0.74±0.20治療后 6.28±0.972) 0.48±0.122) 0.99±0.202)t - - 3.973 3.136 0.283治療后 5.32±0.901) 0.37±0.151) 0.84±0.211)觀察組 30 治療前 4.85±0.81 0.26±0.13 0.72±0.19 P - - 0.000 0.002 0.006

表2 兩組住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率(呼吸道感染)比較(例)

3.4.3 兩組臨床療效比較

表3結果顯示，治療結束后隨訪1年，對照組臨床總有效率為 83.3%，觀察組臨床總有效率為 93.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

腦癱是由于出生前、出生時和出生后腦部受到非進行性損傷后出現(xiàn)的運動發(fā)育障礙、肌張力障礙、姿勢異常等一組臨床癥候群[15-16]，可有智力、感覺、視覺、聽覺以及癲癇等合并癥[12]。研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能低下是小兒反復呼吸道感染的主要原因[17-19]，腦癱患者運動功能障礙，戶外活動少，免疫功能低下，或伴有先天支氣管肺發(fā)育不良，更易發(fā)生呼吸道反復感染[20-22]。與其他科室比較，其醫(yī)院感染發(fā)生率更高[23]。因此，預防和治療腦癱患者的反復呼吸道感染對其康復進程有重要意義。

穴位貼敷法是中醫(yī)外治法之一，是將藥物貼敷于特定穴位，通過藥物、穴位、經(jīng)絡協(xié)同發(fā)揮防病治病的作用[24]，因其無痛、無不良反應，且為非侵入性治療，因此，小兒患者更容易接受，家長依從性亦好。小兒處于生長發(fā)育時期，肺、脾功能低下，衛(wèi)外功能薄弱，六淫之邪從皮毛、口鼻入侵而后及肺，則致該病的發(fā)生?！帮L門者，風所出入之門也，為風邪出入之門戶”，主治風疾，是臨床驅(qū)風常用穴位；肺俞為肺之背俞穴，脾俞為脾之背俞穴，二穴是治療肺臟疾病和脾系疾病的要穴；足三里是防病治病之要穴，現(xiàn)代研究證實，該穴具有良好的免疫調(diào)節(jié)功能[25]。白術健脾益氣；防風祛風解表；北杏潤肺止咳；桔梗宣肺利咽；黃芪補氣固表；細辛解表，豁痰利氣。諸藥合用，共奏止咳化痰、培元扶正之功。

脾氨肽口服凍干粉是一種從動物脾臟提取出的肽和核苷酸復合制劑，可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)免疫，可減少反復呼吸道感染發(fā)作次數(shù)，延長急性期發(fā)作間隔時間[26]。

本研究結果顯示，穴位貼敷法聯(lián)合脾氨肽口服凍干粉治療腦癱患者反復呼吸道感染比單獨口服脾氨肽口服凍干粉臨床療效好，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義，且能更好地提高腦癱患者反復呼吸道感染的免疫功能，并能有效降低住院期間腦癱患者醫(yī)院感染發(fā)生率，為腦癱患者正?？祻捅ｑ{護航。

綜上所述，穴位貼敷法對腦癱患者反復呼吸道感染有良好的防治作用，并能改善患者的免疫功能，其無痛、無不良反應、非侵入性，操作簡便，值得臨床應用。