淺議常規(guī)體檢腫瘤標志物檢查

陳衛(wèi)紅

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢 430015

1 檢測腫瘤標志物的臨床意義

常規(guī)體檢檢查不僅有利于腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，還有利于對人群腫瘤干預、提高腫瘤患者的生活質(zhì)量和臨床有效治愈率。隨著醫(yī)療技術(shù)飛躍發(fā)展，臨床對腫瘤的免疫學檢測技術(shù)日益精準，其腫瘤標志物對人群腫瘤篩查、臨床腫瘤患者檢測、診斷、預后、觀察治療效果和病情進展具有重要研判價值。為臨床腫瘤患者的精準化治療和人們的身體健康提供了重要科學依據(jù)。

2 腫瘤標志物的來源和生物學作用

腫瘤標志物也稱腫瘤標記物，其重要是指來自癌細胞脫落或是分泌的物質(zhì)，或是宿主對體內(nèi)新生物產(chǎn)生生物反應的血液組織或物質(zhì)。這些物質(zhì)僅存在胚胎中，正常人其他身體組織是不存在這種物質(zhì)的，腫瘤患者則體內(nèi)會大量存在。臨床上普標采用體內(nèi)存在的腫瘤標志物測定腫瘤存在、病程情況、復發(fā)或擴散、預后判斷情況。在生物技術(shù)快速發(fā)展背景下，從分子水平可發(fā)現(xiàn)基因結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，這些生物學功能異常表達全部與腫瘤發(fā)生、進展存在緊密聯(lián)系，因此在診斷腫瘤時，主要對癌基因、抑癌基或是其他產(chǎn)物水平進行測定。這些物質(zhì)主要存在細胞膜或是細胞內(nèi)，因此把產(chǎn)生這些物質(zhì)的激素受體、生長因子受體、白血病表型、分子基因稱作細胞腫瘤標志物。目前醫(yī)學界對腫瘤發(fā)生的原因尚沒有明確定論，所以腫瘤標志物還需要以后繼續(xù)研究完善。

3 常見腫瘤標志物檢測結(jié)果的判讀標準

3.1 甲胎蛋白

甲胎蛋白主要是胚胎形成時期，合成胚胎的卵黃素、肝和小腸、臍帶血的功能蛋白，正常水平臍帶血含量為1000-5000ug/L，妊娠結(jié)束后會恢復正常水平＜40ug/L，且不會發(fā)生改變。甲胎蛋白體內(nèi)含量檢測主要用于診斷的疾病為，①急慢性肝炎，在相關研究中發(fā)現(xiàn)，肝炎確診患者16．7%AFP20-90ug/L，8．7%90-400ug/L，2．8%400-1000ug/L。②生產(chǎn)前對宮內(nèi)胎兒生命體征變化和身體發(fā)育的診斷。③原發(fā)性肝癌診斷，據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，70%以上原發(fā)性肝癌患者甲胎蛋白在400ug/L以上，而且有逐步升高表現(xiàn)。發(fā)生肝癌后甲原蛋白處于正常水平或是低于400ug/L的很少。

3.2 癌胚抗原

癌胚抗原是胚胎期小腸、肝臟、胰腺分泌物合成的一種酸性糖蛋白，正常人身體血清水平表現(xiàn)很低＜5ug/L，但是吸煙者身體水平會高一些在15-20ug/L，6．5%正常人出現(xiàn)癌胚抗原高表達20-40ug/L。癌胚抗原是1965年發(fā)現(xiàn)的，一直被當做結(jié)腸癌標志物應用于臨床診斷上，但是在后來臨床治療上發(fā)現(xiàn)胰腺癌80%患者出現(xiàn)癌胚抗原高表達，胃癌60%患者會出現(xiàn)癌胚抗原高表達，75%肺癌患者會出現(xiàn)癌胚抗原高表達，乳腺癌患者癌胚抗原高表達在60%。因此癌胚抗原被廣泛應用于臨床腫瘤診斷中。

3.3 HCG

HCG是胎盤滋養(yǎng)細胞分泌的一種胎盤糖蛋白激素，分子量是45000，在婦女妊娠期的血尿中含量會升高，正常人含量較少為0-5U/L。血液中高于正常值常作為女性早孕、宮外孕及婦科腫瘤的特殊免疫實驗判斷標準。在臨床上60%以上非精原細胞瘤患者體內(nèi)HCG會升高，因此常用于非精原細胞瘤治療及復發(fā)監(jiān)測中。在婦科惡性腫瘤診斷方面比較常見。

3.4 CA19-9

CA19-9是唾液酸化的乳-N-巖藻戌糖Ⅱ，主要成分是類黏蛋白，和Lewis存在一定聯(lián)系。血清中正常值低于37U/ml，多種腫瘤發(fā)生后，這種物質(zhì)都會升高，例如：結(jié)腸癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等。

3.5 CA125

CA125最初只用于卵巢癌診斷，經(jīng)過臨床深入研究后發(fā)現(xiàn)可應用于多種癌癥診斷中。人體正常值低于35U/ml。卵巢癌患者82．2%CA125水平都會升高，胰腺癌58%都會升高，肺癌32%，其他婦科腫瘤患者均會存在不同程度升高。但是在診斷卵巢癌方面作用比較明顯。

3.6 前列腺特異性抗原（PSA）

目前臨床上診斷男性前列腺癌，主要采用前列腺特異性抗原水平檢測方式，因其敏感性較高可以準確監(jiān)測發(fā)病、治療、復發(fā)情況。前列腺特異性抗原是前列腺上皮細胞產(chǎn)生的大分子蛋白，器官組織特異性極高。正常人身體水平較低＜4ug/L，但是這個在年齡逐漸升高的同時，體內(nèi)含量也會逐漸升高。不同年齡段含量為：＜50歲患者含量低于4．0ug/L，55-60歲含量為4．0ug/L，60-69歲含量一般為6．8ug/L，大于70歲患者體內(nèi)含量高達7．7ug/L，體內(nèi)前列腺特異性抗原升高說明存在較高的前列腺癌風險。4ug/L為病情判斷分界線，前列腺癌早期確診患者63%-70%都屬于陽性，總體上陽性率可達69-92．5%，在一些醫(yī)學研究報告中發(fā)現(xiàn)，前列腺特異型抗原在4．0-10．0ug/L之間發(fā)生前列腺癌的風險為25%，但是超過10．0ug/L等人，被診斷后均為前列腺癌晚期，失去了治療先機。在血清中前列腺特異抗原以多種形式存在，但常見的形式是與蛋白酶抑制物形成復合物形式。

4 結(jié)語

腫瘤是現(xiàn)代醫(yī)學治療難題，早期診斷可以為臨床治療提供先機。目前醫(yī)學研究主要將腫瘤早期預防、診斷作為治療腫瘤的研究方向，通過檢測人體內(nèi)腫瘤標志物的異常反應，判斷病情的發(fā)生、發(fā)展，準確的對腫瘤做出預測和干預性治療提供參考價值，通過多項腫瘤標志物的檢測及臨床其它檢查結(jié)果綜合判斷，極大程度上提高了臨床對腫瘤患者診治的準確率。