大黃穴位貼敷治療ICU危重癥患者便秘的效果

陳曼妮　揭琳　江帆

[摘要]目的 探討大黃穴位貼敷治療ICU危重癥患者便秘的效果。方法 選取2015年7月～2018年12月我院收治的48例ICU危重癥便秘患者作為研究對象，按照平行對照法將其分為治療組（24例）和對照組（24例）。治療組接受大黃穴位貼敷治療，對照組口服酚酞片治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率高于對照組，患者便秘嚴重程度（CCS）評分、患者便秘生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）評分低于對照組，首次排便時間、排便間隔時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論 大黃穴位貼敷可有效改善ICU危重癥患者便秘，促進排便，提高患者生活質(zhì)量，效果確切。

[關(guān)鍵詞]大黃;穴位貼敷;ICU;便秘

[中圖分類號] R246? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0051-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of rhubarb acupoint application on constipation in critically ill patients with ICU. Methods Forty-eight patients with ICU critically ill constipation admitted from July 2015 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into treatment group （24 cases） and control group （24 cases） according to the parallel control method. The treatment group was received rhubarb acupoint application， and the control group was received oral Phenolphthalein Tablets， the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group. The patients′ constipation severity （CCS） score and the constipation patient quality of life scale （PAC-QOL） score were lower than that of the control group. The first defecation time and the interval of defecation were shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions in both groups. Conclusion Rhubarb acupoint application can effectively improve constipation in ICU critically ill patients， promote defecation， improve the quality of life of patients， and the effect is exact.

[Key words] Rhubarb; Acupoint application; ICU; Constipation

ICU患者病情危重，長期臥床導(dǎo)致機體循環(huán)減緩，胃腸蠕動減慢，常出現(xiàn)便秘，患者生活質(zhì)量嚴重下降，若便秘長期得不到緩解則可能誘發(fā)腸微生態(tài)紊亂、腸黏膜屏障受損、腸道內(nèi)毒素及細菌移位等，引起全身中毒、非特異性炎癥反應(yīng)綜合征等[1-2]，因此危重癥患者便秘處理一直是ICU醫(yī)生工作重點。酚酞片為治療便秘常用藥，而長期服用可引起各類不良反應(yīng)、藥物依賴性等[3];大黃主要成分為大黃素、大黃酸、鞣質(zhì)等，具有攻下瀉火、活血化瘀等功效，本研究在危重癥便秘患者治療中采用大黃穴位貼敷治療，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2018年12月我院ICU收治的48例危重癥且出現(xiàn)便秘患者。納入標準：①均符合功能性便秘（羅馬Ⅲ）診斷標準[4]。a.1/4排便為硬糞塊;b.排便費力;c.不完全排空大便;d.排便后感覺肛門直腸出現(xiàn)阻塞感，需手動輔助排便;e.每周排便>3次，符合以上任意2種癥狀即可確診。②急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）≥15分;③知曉本研究且患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①腸道器質(zhì)性病變者;②不配合治療及相關(guān)成分過敏患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

按照平行對照法將其分為治療組和對照組，每組各24例。治療組中，男13例，女11例;年齡22～73歲，平均（45.59±1.12）歲;ICU住院時間6～15 d，平均（8.69±2.22）d。對照組中，男12例，女12例;年齡21～73歲，平均（45.62±1.18）歲;ICU住院時間5～15 d，平均（8.71±2.19）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組口服酚酞片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H37020783）治療，50～200 mg/次，用量依照患者便秘情況增減，晚上睡前服用。治療組采用大黃穴位貼敷治療：1 g免煎大黃粉用白醋調(diào)制，呈糊狀后均勻鋪在穴位貼敷（天津海奧斯科技有限公司）上，穴位貼貼于神闕穴，貼敷范圍為穴位直徑3 cm內(nèi)，1次/d，8 h/次。7 d為1個療程，療程結(jié)束后進行評價。

1.3觀察指標

①便秘嚴重程度（onstipation rating scale，CCS）評分[5]：該量表主要包括排便頻率、排便不盡感、費力程度、排便時間、腹痛、每天如廁排不出次數(shù)、輔助排便及便秘病程8個項目，每個項目得分累及15分為界限，分數(shù)越高表明便秘程度越嚴重。②便秘患者生存質(zhì)量量表（constipation quality of life scale，PAC-QOL）評分[6]：共28個問題，每題1～5分，代表一點也不、有一點、一般、比較嚴重、非常嚴重（3～6、13～18、22～24題表示沒有時間、偶爾、有時、多數(shù)時間、總是），分數(shù)值28～140分，分數(shù)越高表明癥狀越嚴重。③記錄兩組用藥后首次排便時間及排便間隔時間。

1.4療效判定

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]對治療效果評價。臨床治愈：2 d內(nèi)至少排便1次，大便質(zhì)地濕潤，排便通暢，伴隨癥狀消失;顯效：2 d內(nèi)排便1次，大便質(zhì)地濕潤，排便較為通暢，伴隨癥狀明顯緩解;有效：3 d內(nèi)排便，大便質(zhì)地轉(zhuǎn)潤，排便久暢，伴隨癥狀有所緩解;無效：3 d內(nèi)排便無緩解，伴隨癥狀無改善。治療總有效=治愈+顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

治療組治療總有效率為95.83%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組CCS、PAC-QOL評分、首次排便時間及排便間隔時間的比較

治療后，治療組CCS、PAC-QOL評分均低于對照組，首次排便時間及排便間隔時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均未見不良反應(yīng)。

3討論

便秘是指糞便長期在腸內(nèi)長期滯留，秘結(jié)不通，排便周期延長或糞質(zhì)干結(jié)，排出不易，或糞質(zhì)雖然不硬、有便意但便不通暢的癥狀。ICU患者由于基礎(chǔ)疾病較重，長期臥床、長期服藥、呼吸機輔助通氣及機體電解質(zhì)紊亂、飲食方式改變等均可引起消化道功能改變，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[8]。祖國醫(yī)學(xué)認為便秘根本為機體陽盛胃腸積熱、氣血陰津虧虛，兩者間相互聯(lián)系，互相影響[9]。便秘發(fā)生同時與肺、胃、脾、腎、肝等臟腑功能失調(diào)相關(guān)，其病機主要為以下幾點：①肺金郁閉，統(tǒng)一身之氣，主宣發(fā)肅降，與大腸相表里。ICU危重癥患者多喪失自主呼吸能力，需長期呼吸機輔助通氣，日久以致肺氣郁閉，津液疏布異常，腸道津虧液少，從而導(dǎo)致上、下竅閉塞，引起便秘發(fā)生。②食積脘腑，主受納腐熟水谷，胃喜濕惡燥，脾喜燥惡濕。ICU危重癥患者多飲流食，營養(yǎng)單一且進食時間不規(guī)律，食物經(jīng)胃腸吸收后，殘余殘渣無法對結(jié)腸壁產(chǎn)生有效壓力，排便反射消失，腸胃飲食積滯，日久化熱，大便干結(jié)。液體輸注及抗生素使用加重腸胃刺激，引起胃腸蠕動失常，功能紊亂，食物不得下行而大便秘結(jié)不通。③肝失疏泄，肝主疏泄，在機體調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。肝郁氣滯，則腑氣不通，胃失降濁，傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致便秘。ICU患者病情危重，對意識清醒患者而言，承受生理心理雙重打擊與壓力，焦慮煩躁，肝火旺盛，肝失疏泄，多可出現(xiàn)便秘。④中氣不足，糟粕的順利排出需要氣的推動功能。脾為氣血生化之源，主運化水谷，與胃同居中焦，是氣機升降的樞紐。脾胃受損，氣血生化乏源，腸道傳導(dǎo)無力，糟粕難以下行。ICU患者長期臥床， “久臥傷氣”，氣虛無力，所以便秘。便秘發(fā)生后，大腸傳導(dǎo)失司、血行不利、氣機不暢、氣血無法滋養(yǎng)經(jīng)脈，加重病情。因此采取積極措施防治便秘有著重要意義。

以往臨床多采用導(dǎo)瀉劑、潤滑劑等輔助排便，然而便秘頑固反復(fù)，反復(fù)長期用藥治療效果不佳，患者生活質(zhì)量嚴重下降，探討更為有效的治療藥物成為ICU臨床研究的主要命題。酚酞片為頑固性便秘的常用藥物，其藥理作用如下[10]：藥物經(jīng)口服后進入小腸，經(jīng)堿性腸液分解為可溶性鈉鹽，對腸內(nèi)壁神經(jīng)叢產(chǎn)生刺激，加強腸蠕動;此外，藥物可抑制腸內(nèi)水分吸收，將水、電解質(zhì)積聚在腸內(nèi)，達到緩瀉作用。藥物不良反應(yīng)較少，而臨床普遍認為長期用藥可引起水電解質(zhì)失衡、貧血、營養(yǎng)不良、抵抗力下降等并發(fā)癥，因此不建議長期使用[11]。藥物使用可能損傷胃黏膜，引起胃黏膜糜爛、炎癥等，因此探討更為理想的治療方法尤為重要。穴位敷貼為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，既可刺激穴位，又可促進藥物有效成分的滲透，從而達到理想的藥理效應(yīng)。神闕穴位于臍中央，為任脈上的要穴，主治水腫、繞臍腹痛、瀉痢、便秘、瀉痢、中風(fēng)虛脫、小便頻數(shù)、四肢厥冷等，通過臍部外敷，可達到暢通氣機、通絡(luò)活血的功效，有效消除腹脹[11]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看肚臍部位皮膚最薄，肚臍皮下無脂肪組織，靜脈網(wǎng)豐富，因此外用藥物可快速滲透吸收，達到理想的治療效果。大黃，歸脾、大腸、胃、肝、心包經(jīng)，具瀉火涼血 、攻積導(dǎo)瀉、行瘀通徑的功效，可蕩滌腸胃，通利水谷，用于大便燥結(jié)，可蕩滌腸胃，通利水谷[12-13];現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示大黃內(nèi)大黃酸類物質(zhì)可刺激大腸壁，促進腸管收縮，促使大腸內(nèi)容物快速排出，達到理想效果;此外藥物具有較強的抗菌活性，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、痢疾桿菌等均有顯著的抑制作用，可達到一定的抗炎作用，對維持患者生命安全有積極意義[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），提示大黃敷貼神闕穴可促進藥物局部吸收，改善便秘，這對腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收及患者早日康復(fù)有積極意義。本研究采用CCS、PAC-QOL評分從排便速度、排便性狀、排便難度、便意等多方面進行評價，結(jié)果顯示治療組各項評分顯著低于對照組，而患者用藥后首次排便時間、排便間隔明顯短于對照組（P<0.05），提示穴位貼敷安全有效且對患者生活質(zhì)量的提高有積極意義。觀察組用藥后首次排便時間及排便間隔時間均短于參考組（P<0.05），提示大黃穴位貼敷可快速發(fā)揮藥效，緩解便秘。

綜上所述，大黃神闕穴位貼敷具有穴位刺激和藥物局部吸收雙重作用特點，可有效緩解ICU危重癥患者便秘，具有顯著臨床意義;有學(xué)者提出并非所有便秘患者均可采用此類中藥敷貼，需辨證實施，本研究受時間限制，納入樣本量相對較小，需進一步深入探討。

[參考文獻]

[1]楊澤冉，辛毅，侯潔，等.腸道菌群失調(diào)及其相關(guān)疾病研究進展[J].山東醫(yī)藥，2016，56（1）：99-101.

[2]孟麗敏，李衛(wèi)，劉偉，等.中老年功能性便秘患者癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（7）：1754-1756.

[3]王院春，王希勝，李仁廷，等.經(jīng)方辨治腫瘤相關(guān)性便秘的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2016，45（1）：9-10.

[4]邵萬金，楊柏林.便秘羅馬Ⅲ標準（二）——功能性便秘[A]//中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會換屆會議暨便秘專題研討會[C].2007.

[5]吳芳華，周煥嬌，朱啟玉，等.“標本配穴”電針法聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病便秘的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016， 34（2）：353-355.

[6]李昭鳳.隔藥灸臍法治療實證便秘療效觀察[J].中國針灸，2016，36（9）：915-918.

[7]梁文杰，方朝義，沈莉，等.實驗診斷學(xué)在現(xiàn)行《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的應(yīng)用分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2011， 26（2）：47-48.

[8]代明營，王慧敏，李堃，等.ICU長期機械通氣患者發(fā)生便秘的相關(guān)因素分析：一項前瞻性觀察性隊列研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：75-80.

[9]劉世新.常見慢性大便異常的治療[J].光明中醫(yī)，2017，32（14）：2098-2100.

[10]丁麗平，王蘭芳，王琴，等.大黃穴位貼敷治療ICU腹脹及便秘55例[J].浙江中醫(yī)雜志，2018，53（9）：655.

[11]鄧海燕，陳信義，劉丹，等.中藥穴位貼敷神闕穴治療阿片類藥物所致便秘的臨床觀察[J].中國醫(yī)刊，2016，51（7）：110-112.

[12]廖惠蓮.小郁子油子午流注穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理在預(yù)防奧施康定致便秘中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30（11）：1333-1336.

[13]王海娜，王志穩(wěn).中藥穴位貼敷治療中晚期腫瘤患者便秘的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15（4）：6-8.

[14]陳秋荷，皮榮標，陳景考.大黃酸及其衍生物：合成與藥理作用研究進展[J].藥學(xué)研究，2016，35（3）：161-167.

[15]余紅，牟園芬，馮清洲，等.生大黃對危重癥患者胃腸功能保護的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（1）：5-9.

（收稿日期：2019-02-26? 本文編輯：崔建中）