24例跟骨骨折術(shù)后應(yīng)用VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損的護(hù)理探析

劉淑鳳 邵兵

【摘要】 目的 分析24例跟骨骨折術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損的護(hù)理。方法 24例跟骨骨折術(shù)后應(yīng)用VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損患者， 隨機(jī)分為針對性護(hù)理組和常規(guī)干預(yù)組， 每組12例。常規(guī)干預(yù)組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理， 針對性護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后， 針對性護(hù)理組患者發(fā)生并發(fā)癥1例， 常規(guī)干預(yù)組患者發(fā)生并發(fā)癥6例;針對性護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.33%明顯低于常規(guī)干預(yù)組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 針對性護(hù)理組患者護(hù)理非常滿意6例， 滿意6例， 不滿意0例， 護(hù)理滿意度為100.00%;常規(guī)干預(yù)組患者護(hù)理非常滿意4例， 滿意4例， 不滿意4例， 護(hù)理滿意度為66.67%;針對性護(hù)理組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 跟骨骨折術(shù)后應(yīng)用VSD 治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損的針對性護(hù)理效果確切。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折術(shù);負(fù)壓封閉引流術(shù);亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.093

跟骨骨折術(shù)后亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損可影響患者切口愈合， 需要及時(shí)治療和護(hù)理， 以減少繼發(fā)并發(fā)癥， 避免對患者的身心健康造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]。本次實(shí)驗(yàn)采納本院于2017年4月～2018年1月收治的24例跟骨骨折術(shù)后應(yīng)用VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損患者， 將患者隨機(jī)分為針對性護(hù)理組和常規(guī)干預(yù)組， 每組12例。常規(guī)干預(yù)組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理， 針對性護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理， 比較分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2017年4月～2018年1月收治的24例跟骨骨折術(shù)后應(yīng)用VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損患者， 隨機(jī)分為針對性護(hù)理組和常規(guī)干預(yù)組， 每組12例。針對性護(hù)理組患者中， 男7例， 女5例;年齡25～77歲， 平均年齡（43.21±11.27）歲。常規(guī)干預(yù)組患者中， 男8例， 女4例;年齡25～77歲， 平均年齡（43.67±11.11）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)干預(yù)組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理， 根據(jù)手術(shù)流程進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。針對性護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理， 具體內(nèi)容如下：①健康教育：對患者進(jìn)行健康教育， 使其明確VSD治療的作用， 并積極配合臨床治療， 從而改善治療的依從性;②控制人員探訪：合理限制探訪， 防止交叉感染， 減少傷口感染率;③清創(chuàng)時(shí)應(yīng)完全清除骨折端的壞死組織， 以加速創(chuàng)口愈合， 術(shù)中內(nèi)側(cè)傷口應(yīng)采用電凝治療止血， 并應(yīng)盡量減少傷口出血;④當(dāng)用半透膜密封傷口時(shí)， 將其密封到超出傷口邊緣3 cm以外的周圍正常皮膚， 確保密封性， 以隔絕外界細(xì)菌;⑤心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)， 減輕其心理障礙， 對于疼痛的患者， 通過和患者交談等方式緩解患者的疼痛， 并給予播放輕音樂和深呼吸指導(dǎo)等緩解疼痛。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。采用本院自制的護(hù)理滿意度評定量表， 將護(hù)理滿意情況分為非常滿意、滿意、不滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后， 針對性護(hù)理組患者發(fā)生并發(fā)癥1例， 常規(guī)干預(yù)組患者發(fā)生并發(fā)癥6例;針對性護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.33%明顯低于常規(guī)干預(yù)組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較 針對性護(hù)理組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

跟骨骨折術(shù)后應(yīng)用VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損可加速皮膚組織修復(fù)， 提供濕潤環(huán)境， 吸收滲出， 但需要同時(shí)給予有效的護(hù)理。跟骨骨折術(shù)后應(yīng)用VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損患者在術(shù)后能夠接受全方位的針對性護(hù)理， 護(hù)理需求得到滿足， 可大大減少傷口感染的發(fā)生率[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損的應(yīng)用越來越廣泛， 提高了臨床護(hù)理質(zhì)量， 減少了換藥次數(shù)， 也減輕了護(hù)理人員工作難度。其主要優(yōu)勢體現(xiàn)在：①采用VSD專用敷料進(jìn)行負(fù)壓吸引， 并適當(dāng)調(diào)整組織瓣與內(nèi)固定板之間的間隙， 有效和均勻的壓縮， 以關(guān)閉死腔， 減少出血;②可以快速使受損組織消退， 減少局部水腫， 組織充盈和血管后負(fù)荷， 降低間質(zhì)壓， 改善毛細(xì)血管循環(huán)和血流速度， 改善局部循環(huán)和氧氣水平[3-6]， 促進(jìn)肉芽組織填充傷口或空腔以使傷口新鮮， 并為組織移植物修復(fù)傷口提供良好條件;③在VSD敷料內(nèi)側(cè)的傷口內(nèi)， 半透膜閉合， 開放性傷口變成閉合傷口， 防止外部細(xì)菌侵入傷口[2];持續(xù)的負(fù)壓吸力可有效吸收骨折端和傷口的出血， 使傷口在非異物刺激下實(shí)現(xiàn)有效引流， 避免深部血腫;漂洗溶液可以浸泡封閉的厭氧環(huán)境和傷口以抑制厭氧細(xì)菌的生長， 同時(shí)保持VSD敷料清潔并防止引流管堵塞[7-9];④可以為早期骨折復(fù)位和內(nèi)固定贏得時(shí)間， 并且不需要每天更換藥物， 減少患者的疼痛， 并減輕護(hù)理人員工作量。

本研究中， 常規(guī)干預(yù)組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理， 針對性護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理， 結(jié)果顯示：護(hù)理后， 針對性護(hù)理組患者發(fā)生并發(fā)癥1例， 常規(guī)干預(yù)組患者發(fā)生并發(fā)癥6例;針對性護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.33%明顯低于常規(guī)干預(yù)組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 針對性護(hù)理組患者護(hù)理非常滿意6例， 滿意6例， 不滿意0例， 護(hù)理滿意度為100.00%;常規(guī)干預(yù)組患者護(hù)理非常滿意4例， 滿意4例， 不滿意4例， 護(hù)理滿意度為66.67%;針對性護(hù)理組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 跟骨骨折術(shù)后應(yīng)用VSD 治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損的針對性護(hù)理效果確切。

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[收稿日期：2019-04-15]