個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)科自然分娩產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

高揚(yáng)

【摘要】 目的 探究自然分娩產(chǎn)婦護(hù)理中行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 116例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組， 每組58例。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理方式， 研究組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方式。比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度;入院前1產(chǎn)后42 d的愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分及一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分。結(jié)果 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.28%， 高于對(duì)照組的81.03%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院前， 兩組產(chǎn)婦的EPDS和GSES評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后42 d， 研究組EPDS評(píng)分（8.94±2.54）分低于對(duì)照組的（9.64±0.57）分， GSES評(píng)分（26.54±4.82）分高于對(duì)照組的（23.57±6.54）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)用于自然分娩產(chǎn)婦護(hù)理中具有顯著的臨床價(jià)值， 可提高產(chǎn)婦的心理健康， 緩解醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化;護(hù)理干預(yù);自然分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.086

隨著醫(yī)療模式和生活水平的提高， 產(chǎn)婦分娩前后護(hù)理以及新生兒健康知識(shí)越來(lái)越受到家庭的重視。2015年以前國(guó)家計(jì)劃生育政策倡導(dǎo)一對(duì)夫妻只允許生一個(gè)孩子， 這導(dǎo)致多數(shù)獨(dú)生子女的初產(chǎn)婦出現(xiàn)自理能力差、心理健康水平低、依賴(lài)性強(qiáng)等情況[1]。此外， 自然分娩作為一種對(duì)母嬰均具有較大益處的分娩方式， 受到醫(yī)生和家屬的推崇， 但分娩的疼痛和不適會(huì)加大產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒。因此， 自然分娩產(chǎn)婦護(hù)理尤為重要。本院近年來(lái)在產(chǎn)科開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 對(duì)自然分娩產(chǎn)婦起到積極有效的作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年8～12月產(chǎn)科自然分娩產(chǎn)婦116例作為研究對(duì)象， 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方法分為研究組和對(duì)照組， 每組58例。研究組年齡20～35歲， 平均年齡（24.58±6.24）歲;獨(dú)生女21例;文化程度：初中及以下15例、高中15例、大學(xué)26例、碩士及以上2例。對(duì)照組年齡22～35歲，

平均年齡（23.84±4.82）歲;獨(dú)生女20例;文化程度：初中及以下15例、高中15例、大學(xué)25例、碩士及以上3例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2] ①均為自然分娩產(chǎn)婦， 且正常孕28～42周， 年齡20～35歲單胎產(chǎn)婦;②有家屬陪同照護(hù);③產(chǎn)婦及家屬具有一定理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和書(shū)寫(xiě)能力;④所有產(chǎn)婦均自愿參加該項(xiàng)研究并簽署研究知情同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除產(chǎn)婦患有精神疾病或精神病史家族史;②患有嚴(yán)重臟器疾病;③孕期存在慢性疾病， 如高血壓、糖尿病、心臟疾病等。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理方式。①產(chǎn)婦住院后， 護(hù)理人員對(duì)母嬰情況進(jìn)行了解， 囑咐產(chǎn)婦及家屬飲食和鍛煉;②新生兒出生后囑咐家屬和產(chǎn)婦對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)、沐浴、撫摸， 觀察新生兒應(yīng)激反應(yīng)、大小便情況;③在產(chǎn)婦住院時(shí)對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面宣教， 發(fā)放自然分娩手冊(cè);④出院后指導(dǎo)出院護(hù)理;⑤產(chǎn)后42 d， 研究人員提醒產(chǎn)婦回醫(yī)院檢查。

1. 3. 2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。醫(yī)院產(chǎn)科需成立干預(yù)小組， 統(tǒng)一培訓(xùn)分娩相關(guān)知識(shí)以及新生兒護(hù)理知識(shí)。制定計(jì)劃方案并準(zhǔn)備健康宣傳資料和器材， 健康微信群、健康檔案。宣傳健康知識(shí)， 指導(dǎo)分娩、了解心理狀況。具體如下：①產(chǎn)婦住院后對(duì)其心理身體狀況及問(wèn)題進(jìn)行初步的了解， 并制定初期干預(yù)計(jì)劃。②鼓勵(lì)引導(dǎo)家屬積極參與護(hù)理產(chǎn)婦， 建立彼此信任。③鼓勵(lì)產(chǎn)婦分娩前適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 提高自我護(hù)理能力， 增強(qiáng)自我滿(mǎn)足感;分娩后鼓勵(lì)產(chǎn)婦做自我能及的事情， 比如更換尿布、出院后自我護(hù)理新生兒， 強(qiáng)調(diào)母嬰喂養(yǎng)的重要性。④在干預(yù)過(guò)程中通過(guò)講解-指導(dǎo)-實(shí)踐-再指導(dǎo)-再實(shí)踐的方式對(duì)產(chǎn)婦及家屬未能掌握的知識(shí)和技能進(jìn)行再次講解和示范。⑤對(duì)家屬進(jìn)行產(chǎn)后抑郁宣傳教育， 與家屬共同了解產(chǎn)婦的心理健康情況。對(duì)產(chǎn)婦及家屬指導(dǎo)整體理論及技能， 在對(duì)產(chǎn)婦健康宣教的同時(shí)針對(duì)性對(duì)家屬進(jìn)行宣教。健康教育內(nèi)容需與家屬相分開(kāi)， 指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩前可能發(fā)生的不適反應(yīng)和相應(yīng)的處理方法。在母嬰喂養(yǎng)方面， 指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬集中母嬰喂養(yǎng)方法和乳房保養(yǎng)， 對(duì)新生兒皮膚護(hù)理， 觀察大小便。⑥產(chǎn)婦及家屬加入本研究的微信群， 將科室內(nèi)各種形式健康宣教內(nèi)容每日在微信上進(jìn)行更新， 幫助產(chǎn)婦及家屬能夠方便掌握分娩和母嬰護(hù)理知識(shí)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意程度調(diào)查問(wèn)卷[2]， 對(duì)本研究產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：舉止儀表、服務(wù)態(tài)度、分診準(zhǔn)確性、就診環(huán)境等， 滿(mǎn)分為100分， >95分為非常滿(mǎn)意， 85～94分為滿(mǎn)意， 75～84分為一般， <75分為不滿(mǎn)意， 滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般）/總例數(shù)×100%。②采用EPDS主要篩查妊娠期和產(chǎn)后的抑郁情緒， 共包含10個(gè)條目， 每個(gè)條目4級(jí)， 分值在0～3分。各個(gè)條目分值相加為總分， 總分0～30分， 分?jǐn)?shù)越高， 抑郁程度越嚴(yán)重[3]。本研究EPDS總分≥13分， 提示產(chǎn)后抑郁篩查陽(yáng)性。③根據(jù)GSES評(píng)分。共10條個(gè)目， 一個(gè)維度， 采用Linkert4級(jí)評(píng)分方法， 完成正確4分、多數(shù)正確3分、有點(diǎn)正確2分、完全不正確1分。分?jǐn)?shù)越高自信心越高， <10分表示自我效能低， 11～20分表示自我效能偏低， 21～30分表示自我能效偏高， 31～40分表示自我效能非常高[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.28%， 高于對(duì)照組的81.03%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦入院前、產(chǎn)后42 d的EPDS和GSES評(píng)分對(duì)比 入院前， 兩組產(chǎn)婦的EPDS和GSES評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后42 d， 研究組EPDS評(píng)分（8.94±2.54）分低于對(duì)照組的（9.64±0.57）分， GSES評(píng)分（26.54±4.82）分高于對(duì)照組的（23.57±6.54）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

自然分娩作為一種生理過(guò)程， 可減少剖宮產(chǎn)所引起的感染和出血等并發(fā)癥[5]。大部分產(chǎn)婦普遍對(duì)分娩過(guò)程的知識(shí)以及自我護(hù)理等缺乏認(rèn)知， 易出現(xiàn)一系列的焦慮、恐懼情緒， 使得剖宮產(chǎn)率升高[6， 7]。隨著醫(yī)療水平升高， 人們對(duì)產(chǎn)婦分娩護(hù)理要求升高。

近年來(lái)本院開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 了解產(chǎn)婦的心理身體狀況， 制定干預(yù)計(jì)劃， 鼓勵(lì)引導(dǎo)家屬積極參與， 幫助產(chǎn)婦提高自我護(hù)理能力， 與家屬共同了解產(chǎn)婦的心理健康情況。結(jié)果顯示， 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.28%， 高于對(duì)照組的81.03%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院前， 兩組產(chǎn)婦的EPDS和GSES評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后42 d， 研究組EPDS評(píng)分（8.94±2.54）分低于對(duì)照組的（9.64±0.57）分， GSES評(píng)分（26.54±4.82）分高于對(duì)照組的（23.57±6.54）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后對(duì)提高產(chǎn)婦分娩方面的認(rèn)知水平具有明顯作用， 使得每一位產(chǎn)婦及家屬都能基本掌握臨床自然分娩方法和注意事項(xiàng)， 且于隨訪過(guò)程中結(jié)合每位產(chǎn)婦不同的情況和需求不定期提供個(gè)性化的咨詢(xún)和解答， 故有效強(qiáng)化和鞏固產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)知水平。

綜上所述， 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)用于自然分娩產(chǎn)婦護(hù)理中具有顯著的臨床價(jià)值， 可提高產(chǎn)婦的心理健康， 緩解醫(yī)患關(guān)系。

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[收稿日期：2019-04-18]