異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在高血壓患者手術(shù)麻醉中的療效分析

張本發(fā)

【摘要】 目的 探究高血壓患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的臨床療效。方法 88例高血壓患者， 依據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組， 各44例。對(duì)照組患者采取異丙酚進(jìn)行麻醉， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加瑞芬太尼復(fù)合進(jìn)行麻醉。比較兩組患者手術(shù)前后血壓及心率情況;用藥情況及蘇醒時(shí)間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)前， 兩組舒張壓、收縮壓及心率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組舒張壓、收縮壓及心率水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組艾司洛爾用量（43.82±3.71）mg、硝酸甘油用量（1.19±0.21）mg均少于對(duì)照組的（61.93±5.86）、（2.58±0.85）mg， 蘇醒時(shí)間（18.96±2.07）min短于對(duì)照組的（27.83±2.60）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在高血壓患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼可有效改善患者血壓、心率及用藥情況， 縮短患者蘇醒時(shí)間， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 具有顯著應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 異丙酚;瑞芬太尼;高血壓;手術(shù)麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.050

高血壓病癥誘因較多， 如生活工作壓力、飲食、人體機(jī)能改變等， 其一旦發(fā)病可影響患者生活， 且在開(kāi)展手術(shù)時(shí)高血壓患者危險(xiǎn)指數(shù)較高[1]， 選取藥物時(shí)需嚴(yán)格要求注意事項(xiàng)， 因此對(duì)其手術(shù)麻醉藥物進(jìn)行探究十分必要。本文以2016年12月～2018年11月本院收治的88例高血壓患者開(kāi)展研究， 探討異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在高血壓患者手術(shù)麻醉中的療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年11月本院收治的88例高血壓患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)患者入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組， 各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)醫(yī)師及相關(guān)檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)等確診為高血壓;②無(wú)嚴(yán)重臟器損傷情況患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用止痛藥、抗抑郁藥患者;②存在精神異常、意識(shí)障礙患者， 無(wú)法正常溝通患者。對(duì)照組中男25例（56.82%）， 女19例（43.18%）;年齡46～68歲， 平均年齡（57.83±5.31）歲;體重48～79 kg， 平均體重（63.32±6.87）kg。觀察組中男26例（59.09%）， 女18例（40.91%）;年齡48～68歲， 平均年齡（58.41±5.60）歲;體重46～79 kg， 平均體重（62.90±6.31）kg。

兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬對(duì)此研究均為自愿參加。

1. 2 方法 術(shù)前對(duì)患者行體征監(jiān)測(cè)， 并向其講解麻醉用藥， 在取得其許可后開(kāi)展手術(shù)。誘導(dǎo)劑：萬(wàn)可松0.15 mg/kg， 芬太尼4 μg/kg， 異丙酚2 mg/kg。對(duì)照組患者采用異丙酚（西安力邦制藥有限公司 ， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）進(jìn)行麻醉， 依據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)情況開(kāi)展速率調(diào)整， 具體速率調(diào)整66.7～100 μg/（kg·min），?如患者發(fā)生特殊情況給予芬太尼0.05～0.1 mg靜脈注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421）復(fù)合麻醉。瑞芬太尼0.13～0.2 μg/（kg·min）靜脈推注。在麻醉過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)兩組患者體征及心率， 如患者發(fā)生血壓、心率升高則給予艾司洛爾、硝酸甘油， 依據(jù)患者情況調(diào)整劑量。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前后血壓（舒張壓、收縮壓）及心率水平;用藥情況（艾司洛爾用量、硝酸甘油用量）及蘇醒時(shí)間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、頭暈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后血壓及心率水平比較 手術(shù)前， 兩組舒張壓、收縮壓及心率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組舒張壓、收縮壓及心率水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者用藥情況及蘇醒時(shí)間比較 觀察組艾司洛爾用量（43.82±3.71）mg、硝酸甘油用量（1.19±0.21）mg均少于對(duì)照組的（61.93±5.86）、（2.58±0.85）mg， 蘇醒時(shí)間（18.96±2.07）min短于對(duì)照組的（27.83±2.60）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)1例惡心， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%;對(duì)照組患者出現(xiàn)4例惡心， 3例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.91%;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

由于高血壓患者的特殊性， 在手術(shù)中需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者體征， 控制用藥。相關(guān)數(shù)據(jù)[3]顯示， 高血壓患者麻醉藥耐受性相對(duì)較低且缺乏敏感性， 易發(fā)生生命危險(xiǎn)， 因此在其開(kāi)展手術(shù)麻醉時(shí)需嚴(yán)格控制用藥及劑量， 確?；颊甙踩?/p>

本次研究結(jié)果顯示， 手術(shù)前， 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組收縮壓、舒張壓及心率水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明在異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下， 患者血壓及心率情況較好， 未有較大變化， 對(duì)患者機(jī)體無(wú)影響， 可確保患者手術(shù)安全性。其原因可能在于異丙酚對(duì)應(yīng)激有抑制性， 半衰期相對(duì)較短、鎮(zhèn)靜效果好， 而瑞芬太尼具有控制性， 解決了藥物沉積問(wèn)題[4]， 提升麻醉應(yīng)用效果， 適用于高血壓病癥者。兩者聯(lián)合應(yīng)用有效改善麻醉劑量使用情況， 增強(qiáng)鎮(zhèn)靜性， 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)， 降低應(yīng)激反應(yīng)[5]， 因此患者血壓及心率術(shù)后情況較好。

另外研究中， 觀察組艾司洛爾用量（43.82±3.71）mg、硝酸甘油用量（1.19±0.21）mg均少于對(duì)照組的（61.93±5.86）、（2.58±0.85）mg， 蘇醒時(shí)間（18.96±2.07）min短于對(duì)照組的（27.83±2.60）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明在復(fù)合麻醉下， 患者術(shù)中體征情況良好， 未見(jiàn)或較少發(fā)生生血壓、心率升高情況， 此結(jié)果也可證明復(fù)合麻醉未對(duì)患者血壓及心率產(chǎn)生較大影響。另外患者蘇醒時(shí)間縮短， 表明聯(lián)合應(yīng)用具有較高安全性， 對(duì)患者影響較小。在相關(guān)研究[6]中， 觀察組用藥情況優(yōu)于對(duì)照組， 與本研究結(jié)果一致， 表明其安全及有效性。

本次研究中， 觀察組患者出現(xiàn)1例惡心， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%;對(duì)照組患者出現(xiàn)4例惡心， 3例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.91%;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糾其原因可能在于患者身體情況或其他因素干擾， 后經(jīng)相應(yīng)干預(yù)后恢復(fù)， 手術(shù)順利開(kāi)展。得到上述結(jié)果的原因可能在于復(fù)合麻醉下， 劑量減少， 患者麻醉效果提升， 加之無(wú)沉積性， 患者恢復(fù)情況也得到積極改善。在相關(guān)報(bào)道[7]中， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.47%低于對(duì)照組的10.29%， 與本次研究結(jié)果比較， 兩組數(shù)值均較低， 其原因可能在于患者選取差異性或外界因素導(dǎo)致， 不過(guò)其結(jié)果依然可表明復(fù)合麻醉對(duì)患者影響較小， 可確?；颊呤中g(shù)安全， 為其生命健康提供有效保障， 讓患者可以順利開(kāi)展手術(shù)， 積極面對(duì)治療。另外通過(guò)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)， 在患者手術(shù)前后開(kāi)展相對(duì)應(yīng)知識(shí)講解和心理干預(yù)可有效提升患者治療積極性， 提升手術(shù)治療效果， 讓患者樹立手術(shù)成功的信心， 尤其對(duì)于高血壓患者， 還需添加飲食管理及生活習(xí)慣改善、活動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)， 以確?；颊咴谛g(shù)前能嚴(yán)格控制血壓， 術(shù)后情況得到積極改善， 早日回歸日常生活[7]。

綜上所述， 在高血壓患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼可有效改善患者血壓、心率及用藥情況， 縮短患者蘇醒時(shí)間， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 具有顯著應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志杰. 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2014， 23（12）：1086-1087.

[2] 陳娟華. 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（30）：113-115.

[3] 孟凡鳳. 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在高血壓患者手術(shù)麻醉中的臨床療效. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（4）：31-32.

[4] 李俊建. 探究異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在高血壓患者手術(shù)麻醉中的臨床療效. 臨床研究， 2017， 25（7）：50.

[5] 任囝囡. 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果研究. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（3）：118-119.

[6] 姜文莉. 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果. 現(xiàn)代養(yǎng)生b， 2015（7）：2850-2851.

[7] 劉哲鋒， 程海剛. 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉的臨床效果觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（35）：98， 102.

[收稿日期：2019-05-24]