探討對食管癌患者使用胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)的效果

陳復(fù)亮

【摘?要】目的：探討對食管癌患者使用胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)的效果。方法：參與本次研究對象總計69例，收集時間為2019年1月—2020年1月，均選自本院收治的食管癌手術(shù)患者，計算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組。對照組和觀察者組各分配34例、35例患者，分別實(shí)施統(tǒng)食管癌根治術(shù)以及胸腔鏡食管癌根治術(shù)并同時聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)后肺功能改善情況優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：食管癌患者使用胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療安全有效，術(shù)后患者肺功能可得到有效改善，并發(fā)癥相對較少，建議廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】食管癌;胸腔鏡食管癌根治術(shù);胸內(nèi)吻合術(shù)

【中圖分類號】R249???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0095-01

食管癌屬于惡性腫瘤，發(fā)病后主要表現(xiàn)為胸骨后嚴(yán)重疼痛、吞咽困難等隨著疾病發(fā)展會發(fā)生肺氣腫、氣管食管瘺等，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量。臨床研究數(shù)據(jù)表明，國內(nèi)發(fā)病率較高且中老年人群發(fā)病率相對較高。目前多利用手術(shù)切除病灶避免發(fā)生轉(zhuǎn)移。開胸食管癌根治術(shù)應(yīng)用廣泛，雖然可實(shí)現(xiàn)治療目的，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后情況并不理想，術(shù)后恢復(fù)期較長[1]。近些年，臨床嘗試?yán)眯厍荤R實(shí)施食管癌根治術(shù)。為此本次研究將本院收治的食管癌手術(shù)患者作為研究對象，觀察分析胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)臨床應(yīng)用效果。報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 參與本次研究對象總計69例，收集時間為2019年1月—2020年1月，均選自本院收治的食管癌手術(shù)患者，計算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組。對照組（n=34）其中女患15例，男患19例，年齡43-74歲，均值（55.84±2.39）歲。觀察組（n=35）其中女患15例，男患20例，年齡44-75歲，均值（56.14±2.41）歲?；颊呔_診為食管癌，符合手術(shù)指征，排除已經(jīng)轉(zhuǎn)移患者。兩組患者基線資料無顯著差異（P>0.05），可對比。本院倫理委員會審核批準(zhǔn)并監(jiān)督本次研究。患者家屬，簽署知情同意文件。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)+胸內(nèi)吻合術(shù)：手術(shù)選擇全麻，實(shí)施雙腔器官插管，手術(shù)切口做于右胸前外側(cè)第4-5肋骨，剝離皮下組織并逐層剝離胸壁肌肉，充分撐開胸腔顯示內(nèi)部情況，觀察是否存在胸腔粘連或是發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，剝離食管后切除病灶及淋巴結(jié)后關(guān)閉胸腔，協(xié)助患者保持仰臥位，將切口作于患者腹部正中，胃部游離并清洗胃左動脈及賁門附近的淋巴結(jié)，制備管狀胃，做一切口于患者左側(cè)頸部，經(jīng)由胸腔食管床將管狀胃拉到頸部，進(jìn)行吻合后縫合切口，術(shù)畢。

觀察組采用胸腔鏡食管癌根治術(shù)+胸內(nèi)吻合術(shù)[2]：手術(shù)選擇全麻，實(shí)施雙腔器官插管，在上腹正中部位做一可進(jìn)入腹腔內(nèi)的小切口，胸腔鏡協(xié)助下，分離胃后清理腹腔干旁和胃左動脈淋巴結(jié)，經(jīng)由賁門切斷食管，利用閉合器貼合胃小彎側(cè)邊制作管狀胃，入路處選擇最高處開展縫合牽引，規(guī)范操作檢查無誤后將腹腔關(guān)閉。協(xié)助患者保持左側(cè)體位，觀察孔設(shè)置在患者右腋第7根肋骨，在腋前線滴根和腋后線第8根肋骨之間各做一個操作孔，經(jīng)由觀察孔置入胸腔鏡探查患者胸腔內(nèi)粘連情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，之后切開患者食管床中的縱膈胸膜，離斷臍靜脈弓，全面清理隆突下和縱膈淋巴結(jié)。通過操作孔將荷包線送入進(jìn)行縫合，在試管適當(dāng)位置進(jìn)行縫合搭接，離斷試管并切除病灶組織。將管狀胃利用牽引線置入到患者胸腔中，將試管和胃側(cè)利用吻合器進(jìn)行吻合后閉合，之后切除管狀胃殘端后利用絲線縫合。在患者胸腔頂端和是食管床縱膈胸膜處懸吊管狀胃并實(shí)施縫合，合理置入引流管，之后關(guān)閉切口，術(shù)畢。

1.3 指標(biāo)觀察 對比兩組術(shù)后肺功能改善情況及并發(fā)癥情況（切口感染、出血及吻合口瘺）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料和計數(shù)資料分別利用（±s）、（%）表示，行t及 x2值檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義依據(jù)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組肺功能指標(biāo) 術(shù)后觀察組患者各項肺功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），

2.2 比較兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生幾率 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥幾率顯著降低，組間無明顯差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床傳統(tǒng)治療食管癌多利用傳統(tǒng)根治術(shù)，可實(shí)現(xiàn)治療目的但手術(shù)創(chuàng)傷較大，無法確保術(shù)后患者恢復(fù)和預(yù)后情況，并發(fā)癥發(fā)生幾率性相對較高，會影響治療效果。腹腔鏡屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，在其協(xié)助下能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，避免過度傷害神經(jīng)組織，手術(shù)安全性理且可降低不良反應(yīng)幾率[3]。術(shù)后患者通常會感覺到胸壁麻木感，不會發(fā)生嚴(yán)重疼痛感，可顯著改善患者肺功能，對術(shù)后康復(fù)具有積極意義。本次研究應(yīng)用胸腔鏡食管癌根治術(shù)+胸內(nèi)吻合術(shù)，結(jié)果顯示此種方法治療后患者各項肺部指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)幾率顯著降低（P<0.05），表明胸腔鏡食管癌各直屬配合胸內(nèi)吻合術(shù)，手術(shù)效果更加安全理想。

綜上可得，食管癌患者使用胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)，在確保手術(shù)安全基礎(chǔ)上還可提升手術(shù)效果，值得廣泛推薦及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳鵬飛， 馬珊珊， 貢會源，等. 胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌的效果及對圍手術(shù)期免疫功能，應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（35）：35-37.

[2] 金燦輝. 胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌的療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2018， 42（11）：1089-1090+1094.

[3] 何佳虹， 董斌， 鄭國芳，等. 快速康復(fù)外科策略在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除頸部吻合術(shù)中的應(yīng)用[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2018， 30（3）：385-389+394.