妊高征的血壓管理

羅小紅

妊高癥全稱為妊娠高血壓綜合癥，我國(guó)該病發(fā)生高達(dá)5.6%-9.4%，對(duì)母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。妊娠期高血壓疾病限制胎兒生長(zhǎng)，且增加患者腦水腫、急性心衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，為產(chǎn)婦及胎兒死亡重要成因。所以，女性若在懷孕階段患上妊高癥，需根據(jù)自身情況積極接受治療，避免母體及嬰兒受損。妊高癥可分為幾種類型？引發(fā)妊高癥主要成因及危害有哪些？妊高癥有哪些癥狀表現(xiàn)？妊高癥疾病降壓治療與血壓管理建議。下面將詳細(xì)進(jìn)行介紹。

1?妊高癥可分為幾種類型？

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可將妊娠期高血壓分為四種，即慢性高血壓、妊娠期高血壓、子癇前期、子癇。其一，對(duì)慢性高血壓而言，妊娠前收縮及舒張壓分別為140mmHg、90mmHg，或在生產(chǎn)12周后血壓仍無(wú)法恢復(fù)正常，判定為慢性高血壓。其二，妊娠期高血壓，主要在孕婦妊娠20周第一次出現(xiàn)高血壓，需進(jìn)行兩次測(cè)量，收縮及舒張壓均與上述慢性高血壓數(shù)值相同，且測(cè)量間相隔6小時(shí)，測(cè)量結(jié)果一致，為妊娠期高血壓?；颊咴诋a(chǎn)后12周內(nèi)血壓逐漸恢復(fù)正常，可能逐漸演變?yōu)樽影B前期，部分患者在12周后血壓仍未能恢復(fù)正常，可診斷為慢性高血壓。其三，子癇前期在妊娠期較為常見，主要指孕婦在受孕20周初次出現(xiàn)高血壓，通常與水腫、高尿酸癥相伴。其四，若子癇前期患者出現(xiàn)抽搐顯現(xiàn)，可判定為子癇，抽搐一般可出現(xiàn)在分娩前、分娩后、產(chǎn)褥期或產(chǎn)后。

2?妊高癥病因及主要危害有哪些？

妊娠期高血壓主要成因較多，首先對(duì)免疫功能而言，妊娠屬于半同種移植現(xiàn)象，其成功與否與母體自身免疫力息息相關(guān)，若母體耐受性異常，可能出現(xiàn)病理性妊娠;其次，遺傳層面，妊娠期高血壓存在遺傳傾向，主要變現(xiàn)為母系遺傳，特別為直系親屬間，患妊高癥概率較大。此外，胎盤方面，機(jī)體處于妊娠階段，可能伴有子宮螺旋形小動(dòng)脈生理重塑障礙，主要表現(xiàn)為螺旋小動(dòng)脈數(shù)量減少，使胎盤缺血，引發(fā)高血壓。最后，據(jù)研究表明，其與精神緊張、氣候、年齡、體重、子宮張力均有關(guān)。慢性高血壓及妊娠高血壓，給母體及胎兒構(gòu)成威脅，如胎盤早剝、生長(zhǎng)受限等，據(jù)研究調(diào)查表明，10%-25%慢性高血壓孕婦逐漸發(fā)展為子癇前期，未能及時(shí)控制血壓患者風(fēng)險(xiǎn)較大。在子癇前期可能將慢性高血壓蛋白尿予以掩蓋，當(dāng)其含量增加2-3倍時(shí)，血壓急劇上升，且靶器官受損，需注意是否發(fā)展為子癇前期。不管是否為并發(fā)子癇前期，蛋白尿慢性高血壓出現(xiàn)早產(chǎn)概率較大，且胎兒顯著小于胎齡。存在子癇病史患者心血管死亡率高達(dá)80%，腦血管死亡增加約4倍，對(duì)孕婦及胎兒存在較大危害。

3?妊高癥有哪些癥狀表現(xiàn)？

妊高癥為常見病癥，女性在妊娠期間免疫力降低，部分疾病趁虛而入。輕度妊高癥患者通常存在血壓輕度升高，同時(shí)伴有水腫或輕度蛋白尿;重度患者而言，會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓顯著上升、水腫等。若孕婦出現(xiàn)上述癥狀，需及時(shí)進(jìn)行治療，避免病情惡化，影響母體及胎兒健康。

4?妊高癥疾病降壓治療與血壓管理建議

4.1?降壓目標(biāo)及治療時(shí)機(jī)?當(dāng)前，對(duì)妊高癥疾病降壓目標(biāo)未能統(tǒng)一。其降壓核心目標(biāo)主要將孕齡得以延長(zhǎng)，確保胎兒順利分娩，一般高血壓患者，其血壓140/90mmHg時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者自身實(shí)際情況，立即采取藥物或非藥物治療，對(duì)妊娠期患者藥物治療血壓界值通常比一般高血壓患者稍高，醫(yī)者需謹(jǐn)慎進(jìn)行血壓管控。根據(jù)專家研究表明，對(duì)血壓升高但靶器官未受損患者，應(yīng)將其血壓控制于150/100mmHg即可;輕度升高孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)，暫時(shí)不采取降壓藥物治療，當(dāng)患者收縮及舒張壓超出范圍值時(shí)，或靶器官受損，可考量采取藥物治療。

4.2?慢性高血壓及妊娠高血壓治療原則?妊娠高血壓與慢性高血壓，兩者病理盡不相同，但降壓治療原則相似。非藥物治療對(duì)妊娠期高血壓患者均適用，其主要涉及血壓監(jiān)測(cè)和體力勞動(dòng)約束，病情嚴(yán)重患者需臥床休息;病因已明確患者需將相關(guān)誘發(fā)因素予以控制。妊娠期高血壓控制鹽量，雖然可降低血壓，但可能致使血容量減少，不利于胎兒正常發(fā)育，因此患者應(yīng)科學(xué)攝取鹽分。

4.3?藥物治療?采取藥物治療，可實(shí)現(xiàn)降壓目標(biāo)，主要包含β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑等。其中β受體阻滯劑中洛爾降壓效果較佳，且出現(xiàn)不良反應(yīng)較少，所以為首選藥物;其次美托洛爾緩釋劑，對(duì)胎兒影響較小，也可以予以考量，但須對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生低血糖。而鈣拮抗劑中硝苯地平，適用于妊娠早、中期患者，對(duì)胎兒不會(huì)產(chǎn)生較大影響，但可能服用此類藥物會(huì)影響孕婦子宮收縮，需加強(qiáng)關(guān)注。利尿劑針對(duì)于妊娠期高血壓患者，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)患者降壓目標(biāo)，對(duì)妊娠期間發(fā)生全身水腫、急性心力衰竭患者也可應(yīng)用。此外，還可采取拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾的注射型實(shí)施靜脈注射，但須從小劑量開始，并對(duì)患者情況密切監(jiān)測(cè)，防止低血壓反應(yīng)。

4.4?提供舒適環(huán)境?最大限度為患者提供安靜、清潔、舒適環(huán)境，病房?jī)?nèi)盡可能降低噪音及光線，為患者構(gòu)建安全氛圍。同時(shí)，護(hù)理人員需告知患者日常生活禁忌，給予患者心理信任感及依靠感，幫助患者將內(nèi)心恐懼及緊張有效消除，保持積極樂觀心態(tài)進(jìn)行治療。若患者病情較為嚴(yán)重，應(yīng)盡量安排單人病房，并在室內(nèi)配備有色窗簾，減少光線對(duì)病人刺激。

4.5?合理的飲食?需將患者飲食予以嚴(yán)格把控，培養(yǎng)患者良好飲食習(xí)慣。在食物搭配中，以高蛋白、無(wú)刺激、高纖維食物為主。對(duì)患者鈉鹽含量需嚴(yán)格控制，每天盡可能控制在3g為宜，若患者進(jìn)食量較少，需采用注射葡萄糖及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，盡可能告知患者以左側(cè)臥位為佳，可減輕腔靜脈受壓迫，患者病情較為嚴(yán)重，需密切觀察，避免發(fā)生意外。

4.5?觀察病情?對(duì)妊高癥患者需加大巡視力度，盡可能一天進(jìn)行2-4次胎心監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行血壓測(cè)量，若在測(cè)量進(jìn)程中出現(xiàn)異常，需及時(shí)告知主治醫(yī)生，對(duì)存在尿蛋白患者，需每天將其尿液進(jìn)行檢測(cè)，若患者病情較為嚴(yán)重，需確保病人呼吸始終處于通暢狀況，切記勿給昏迷病人喂食。

綜上所述，妊高癥發(fā)生對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因該病病理機(jī)制存在特殊性，有效的治療策略仍需完善及優(yōu)化。若女性妊娠期間，發(fā)現(xiàn)存在與上述描述相似癥狀，需立即前往醫(yī)院進(jìn)行確診，若一旦確診為妊高癥，需積極配合治療，醫(yī)者根據(jù)患者自身實(shí)際情況，選取科學(xué)、合理的治療方式，實(shí)現(xiàn)患者降壓目標(biāo)。