國家醫(yī)療保障制度淺析

【摘?要】醫(yī)療保障制度是國家重要的基本保障制度，具有重要意義。我國在長期發(fā)展過程中形成了中國特色的醫(yī)療保障制度體系，但也存在一些亟待解決的問題。本文擬對我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及問題進行分析，以期對醫(yī)療保障制度改革有所助益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障制度;現(xiàn)狀;問題;展望

【中圖分類號】R969.4???【文獻標識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0004-01

醫(yī)療保障制度是指勞動者或公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與健康損害時，國家和社會團體對其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費用損失給予經(jīng)濟補償而實施的各種制度的總和。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度體系主要包括社會醫(yī)療保險制度、補充醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助制度三方面。新中國成立至今，我國醫(yī)療保障制度發(fā)展過程主要分為三個時期：計劃經(jīng)濟時期;市場經(jīng)濟時期;新醫(yī)改時期。在不同時期，國家醫(yī)療保障制度均為人民生命健康和社會和諧穩(wěn)定做出了突出貢獻。隨著時代的不斷發(fā)展，現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度中一些問題也逐漸凸顯出來。因此本文通過對醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及存在的問題加以分析，探討“十四五”期間醫(yī)療保障制度改革的發(fā)展方向。

1?醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

新中國建立后，我國醫(yī)療保障制度經(jīng)過了長期的探索和發(fā)展過程，取得了舉世矚目的成就，受到了世界衛(wèi)生組織和全球多個國家的贊譽。隨著改革開放的不斷發(fā)展，以及脫貧攻堅的持續(xù)深入，以習近平總書記為核心的黨中央高度重視人民生命健康，不斷推進醫(yī)療保障制度擴大覆蓋面，增加受益人群，降低群眾負擔?，F(xiàn)在我國已基本建立起覆蓋全人群的醫(yī)療保障制度，主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三項制度。根據(jù)《2019年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截止到2019年，全國已實現(xiàn)95%以上人群參保[1]。現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是從之前的勞保醫(yī)療制度演變改進而來的。原勞保醫(yī)療制度是職工個人不需要繳納費用，由單位和企業(yè)承擔職工的醫(yī)療費用。改革后的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險則由個人和單位分別承擔一部分費用?，F(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的前身是50年代起發(fā)展起來的農(nóng)村合作醫(yī)療制度?，F(xiàn)行的新農(nóng)合制度主要特點是以政府各級財政籌資為主，農(nóng)民個人承擔較小的一部分費用。為了擴大醫(yī)療保障制度的覆蓋面，2007年起國務(wù)院正式啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，主要是面向城鎮(zhèn)地區(qū)無正式工作人群和低收入人群以及在城鎮(zhèn)就讀的大、中、小學生[2]。在三項制度之外，還有補充醫(yī)療保險制度，主要是個人自行購買的各類商業(yè)保險。特別是隨著互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的商業(yè)保險形式已經(jīng)逐漸式微，新興的互聯(lián)網(wǎng)保險越來越受到群眾的認可。

2?執(zhí)行中存在的問題與原因分析

普及程度仍有待提高。雖然我國已經(jīng)基本實現(xiàn)醫(yī)療保障制度的全覆蓋，但由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，部分邊遠、貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)以及部分貧困流動人口等群眾還未能加入到醫(yī)療保障制度中。因此，在現(xiàn)有工作的基礎(chǔ)上，各級各部門應(yīng)進一步加強醫(yī)療保障制度的普及和推廣[3]。對于沒有工作單位的人員、務(wù)農(nóng)人員應(yīng)加強社區(qū)管理、居委會勤于統(tǒng)計、村委會積極落實保險政策，居民也要提高保險意識。

有些重病大病的報銷具有地區(qū)性。比如延邊地區(qū)的重病大病醫(yī)保只針對20種特殊疾病給予補助。然而還有一些重病大病不在補助范圍內(nèi)，也許是這類病種在延邊地區(qū)并不常見但這并不意味著這類病種不需要補助報銷。巨額醫(yī)療費用必然會導致家庭因病致貧，患者不能及時得到相應(yīng)的治療[4]。

基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍需加強。隨著我國醫(yī)療保障制度和公共衛(wèi)生體制的改革，國家逐步加大對基層衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度，不斷加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)力度，通過訂單式培養(yǎng)、資金投入、設(shè)備購置，以及降低鄉(xiāng)村全科醫(yī)生準入門檻等方式，推動基層公共衛(wèi)生服務(wù)進一步完善。然而不同地區(qū)，特別是經(jīng)濟發(fā)展較為落后的地區(qū)，基層公共衛(wèi)生服務(wù)仍面臨重重困難，最主要是缺少衛(wèi)生服務(wù)人員。因此國家應(yīng)進一步通過宏觀調(diào)控，充實基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系，擴大人員規(guī)模，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3?展望

隨著醫(yī)療保障制度改革的不斷推進，國家已經(jīng)從宏觀和微觀多方位進行了一系列的改革：在醫(yī)療方面，加大對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入，減輕個人醫(yī)療負擔;公立醫(yī)院管辦分開，鼓勵社會力量辦醫(yī);健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系，保證醫(yī)療保障的公平性。在醫(yī)保方面，改革和完善各項醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)全覆蓋;完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，健全城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度;探索醫(yī)療保險支付方式改革。在醫(yī)藥方面，建立基本藥物制度，增強醫(yī)保用藥的科學合理性，改革藥品定價機制。但仍有一些不足之處：基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不足;醫(yī)療保險碎片化不利于醫(yī)療保險制度的公平發(fā)展與可持續(xù)發(fā)展;基本藥品和服務(wù)目錄的補償范圍較為狹窄，補償水平依然較低。

4?結(jié)語

在全國衛(wèi)生工作大會上，習近平總書記發(fā)表了重要講話，他強調(diào)：“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。國家已經(jīng)從多個層面不斷加強全面健康的推廣和深入。2016年8月26日，中共中央政治局審議通過“健康中國2030”規(guī)劃綱要，將健康中國概念從國家衛(wèi)生計生委層面上升至國家戰(zhàn)略層面，將健康的理念貫穿到政府的施政理念中，并成為中國夢的一部分。隨著新醫(yī)改拉開攻堅序幕，國家不斷加大力度，創(chuàng)新體制機制，優(yōu)化頂層設(shè)計。只有不斷健全醫(yī)保，創(chuàng)新醫(yī)療，規(guī)范醫(yī)藥，才能更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，讓人民群眾共享醫(yī)改紅利。

參考文獻

[1]?仇雨臨，王昭茜.從有到優(yōu)：醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵與路徑[J].華中科技大學學報（社會科學版），2020，34（4）：55-62.

[2]?楊立雄.最低生活保障制度存在的問題及改革建議[J].中國軟科學. 2016（08）。

[3]?楊思斌.論社會救助法中的國家責任原則[J]. 山東社會科學. 2015（01）。

[4]?陳佳貴，王延中主編，中國社會保障發(fā)展報告[M]. 社會科學文獻出版社 ， 2004。

作者簡介：洪英姬，1987年9月出生，女，朝鮮族，吉林延吉人，延邊大學在職，研究方向：醫(yī)療護理研究。