推拿結(jié)合下頸段抗阻運(yùn)動(dòng)治療頸型頸椎病的臨床觀察

武曉雪　李麗娟　宋壘壘

摘 要：目的：探討推拿結(jié)合下頸段抗阻運(yùn)動(dòng)治療頸型頸椎病的臨床效果。方法：選取2016年2月～2017年3月進(jìn)行治療的頸型頸椎病患者84例，根據(jù)信封隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）和對(duì)照組（n=42），同時(shí)在同時(shí)期選擇頸椎健康人員設(shè)置為健康組（n=42）。實(shí)驗(yàn)組采用頸部推拿聯(lián)合下頸段抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療，健康組正常體檢。比較三組的VAS評(píng)分即視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score）;NDI指數(shù)（頸椎功能障礙指數(shù)）以及顱頸角（Crsniovertebral Angle，CV angle）。結(jié)果：1）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前VAS評(píng)分以及NDL對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;治療后、隨訪1月、隨訪2月均有程度不同的改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。2）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行治療后CV angle和治療前有所變化，組間對(duì)比p<0.05，實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。兩組進(jìn)行治療后和健康組對(duì)比依然存在差異（p<0.05）。結(jié)論：頸型頸椎病患者行推拿結(jié)合下頸段抗阻運(yùn)動(dòng)治療的效果顯著，有利于遠(yuǎn)期效果的發(fā)揮。

關(guān)鍵詞：頸型頸椎病 推拿 下頸段抗阻運(yùn)動(dòng) 價(jià)值分析

中圖分類號(hào)：R247.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-9082（2019）11-0-01

前言

頸椎病多發(fā)于中老年人群，在當(dāng)前生活方式的不斷變化下，頸椎病發(fā)生呈現(xiàn)為年輕化狀態(tài)[1]。作為頸椎病的初始發(fā)生類型，頸型頸椎病的主要臨床反應(yīng)為肩部以及頸部和背部出現(xiàn)疼痛或者頭部疼痛。根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查[2]，有超過90%的患者經(jīng)常出現(xiàn)頸部前伸姿勢(shì)，其中電腦工作人員和駕駛?cè)藛T發(fā)生頸型頸椎病的幾率極大[3]，目前為了進(jìn)一步引出更為有效的治療方法，本文以健康者為對(duì)照，分析推拿結(jié)合下頸段抗阻運(yùn)動(dòng)治療頸型頸椎病的臨床價(jià)值。

一、數(shù)據(jù)方法

1.基本數(shù)據(jù)

納入依據(jù)：①參照全國頸椎病專題制定的頸型頸椎病標(biāo)準(zhǔn)確診病癥[4];②年齡>18歲，<65歲，無脊髓以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。排除依據(jù)：①滿足上訴診斷依據(jù)，但是存在其他類型頸椎病患者;②肝腎功能障礙;③已經(jīng)進(jìn)行治療。

以2016年2月～2017年3月為區(qū)間，選取頸型頸椎病患者84例，根據(jù)信封隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）和對(duì)照組（n=42），同時(shí)在同時(shí)期選擇頸椎健康人員設(shè)置為健康組（n=42）。

實(shí)驗(yàn)組中，男性28例，女性14例，平均年齡（42.19±7.59）歲，平均病程（1.55±0.66）月。對(duì)照組中，男性26例，女性16例，平均年齡（42.21±7.56）歲，平均病程（1.54±0.64）月。健康組中，男性24例，女性18例，平均年齡（42.20±7.57）歲，平均病程（1.52±0.63）月。

2.方法

治療組通過捏揉、按壓、彈撥的方法對(duì)痙攣位置進(jìn)行放松[5]，而后予以等速抗阻運(yùn)動(dòng)。醫(yī)師在患者深厚，雙手托住患者枕頸部，叮囑患者緩慢后仰，而后叮囑患者進(jìn)行內(nèi)收下頜后仰運(yùn)動(dòng)，斜方肌上束等被動(dòng)牽拉不出現(xiàn)主動(dòng)收縮[6]。醫(yī)師根據(jù)所提供阻力和患者收縮力保持一致，方向相反。初始運(yùn)動(dòng)過程中逐漸適應(yīng)，通過較小角度開始，切忌快速運(yùn)動(dòng)，控制后伸速度在5°/s以內(nèi)。

對(duì)照組行推拿工作處理，應(yīng)用滾法以及一指禪推拿法對(duì)患者的頸項(xiàng)部進(jìn)行作用，而后配合頸項(xiàng)部屈曲以及側(cè)屈被動(dòng)處理。再應(yīng)用拇指對(duì)風(fēng)池穴、肩井穴進(jìn)行按壓。兩組治療時(shí)間為20分鐘，每日進(jìn)行1次，每7日予以5次，1個(gè)月為一治療周期。

3.觀察標(biāo)準(zhǔn)

安全性標(biāo)準(zhǔn)：兩組治療過程中如果出現(xiàn)骨折、脫位以及疼痛加重情況，則進(jìn)行記錄。測(cè)定VAS評(píng)分即視覺模擬評(píng)分法[7]（Visual Analogue Scale/Score）;NDI指數(shù)（頸椎功能障礙指數(shù)）以及顱頸角（Crsniovertebral Angle，CV angle）[8]。CV angle測(cè)定前叮囑患者進(jìn)行三次最大幅度頸部屈伸運(yùn)動(dòng)，而后保持舒適的姿勢(shì)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

82例頸型頸椎病和42名健康人員資料予以SPSS21.0 for windows軟件處理，采用均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）形式對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的VAS評(píng)分、NDI指數(shù)、CV angle對(duì)比，予以t檢驗(yàn)，組間p<0.05判定有差異性。

二、結(jié)果

1.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組VAS評(píng)分以及NDI指數(shù)對(duì)比

表1結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后以及隨訪30日和隨訪60日的VAS評(píng)分以NDI指數(shù)對(duì)比，治療后，兩組均有改變，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，詳情見表1和表2。

2.三組治療前后CV angle對(duì)比

由表3結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行治療后CV angle和治療前有所變化，組間對(duì)比p<0.05，實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。兩組進(jìn)行治療后和健康組對(duì)比依然存在差異（p<0.05）。

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三、討論

臨床將頸型頸椎病也稱之為局部型頸椎病，臨床特征為頭部、肩部、頸部以及臂部出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，在X線上沒有椎間隙狹窄等顯著的退行性變化，但是可以有頸椎生理曲線變化，椎體間不穩(wěn)定以及輕度的骨質(zhì)增生。這一類型在臨床中極為多見，經(jīng)常落枕的患者就是這種變化。

因此就目前來看，針對(duì)頸部肌群的運(yùn)動(dòng)療法受到關(guān)注，在頸型頸椎病的臨床治療中，應(yīng)用也較為廣泛，如靜力增強(qiáng)訓(xùn)練以及本體感覺訓(xùn)練等。本次研究中通過下頸段抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于頸型頸椎病治療，下頸段抗阻運(yùn)動(dòng)最開始應(yīng)用于體育訓(xùn)練中，而后逐漸應(yīng)用于頸型以及神經(jīng)根型頸椎病中，結(jié)果證實(shí)，有效的抗阻練習(xí)不僅僅能夠提升頸椎的生物力學(xué)穩(wěn)定度，還能在一定程度上降低臨床發(fā)病率以及提升生活質(zhì)量。本次分析中，臨床著重對(duì)下頸段予以等速抗阻練習(xí)，患者頸部予以緩慢后伸處理，而且盡可能保持下頜內(nèi)收以及讓其斜方肌上束等被動(dòng)牽拉，以此達(dá)到訓(xùn)練的作用。

臨床將頸型頸椎病歸屬于中醫(yī)痹癥范圍，中醫(yī)學(xué)分析，督脈的阻塞不通暢以及經(jīng)絡(luò)瘀滯不順暢是頸椎病的主要病機(jī)，人的頭頸活動(dòng)多同時(shí)范圍大，因此在頭頸部的豎脊肌、頭夾肌等在頸椎穩(wěn)定保持中，發(fā)揮著關(guān)鍵效果。如果頸部維持很長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)，會(huì)造成部分頭頸部肌群的緊張度或者損傷，導(dǎo)致肌群肌力降低。因此加行推拿療法，對(duì)患者穴位進(jìn)行按壓和操作，達(dá)到有效價(jià)值。

本次研究中，治療前兩組VAS以及NDI指數(shù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;治療后，隨訪2月中，實(shí)驗(yàn)組VAS（2.90±1.10）分和對(duì)照組（3.62±1.46）分對(duì)比有差異性（p<0.05）;實(shí)驗(yàn)組NDI（16.26±6.22）分和對(duì)照組（21.70±8.88）分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。由此數(shù)據(jù)證實(shí)，通過聯(lián)合治療后，患者的疼痛程度有所改善，頸椎功能障礙好轉(zhuǎn)。另外實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行治療后CV angle和治療前有所變化，組間對(duì)比p<0.05，實(shí)驗(yàn)組改善程度（48.63±7.00）優(yōu)于對(duì)照組（44.26±8.36）（p<0.05）。兩組進(jìn)行治療后和健康組對(duì)比依然存在差異（p<0.05）。

四、體會(huì)

綜合以上結(jié)論，通過推拿對(duì)局部反應(yīng)進(jìn)行改善，提升了活動(dòng)度，使抗阻運(yùn)動(dòng)成為可能，同時(shí)等速抗阻運(yùn)動(dòng)不會(huì)對(duì)肌肉產(chǎn)生損傷，兩張方法聯(lián)合達(dá)到最佳效果，因此這一方法值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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